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1、DDH的筛查与超声诊断,医学影像科 徐娟,定义,发育性髋关节发育不良 是指髋关节在胚胎，胎儿和婴儿时期的发育过程中出现偏差，导致髋关节解剖结构异常的一系列疾病。发育性髋关节发育不良(DDH):既往称之为先天性髋关节脱位（CDH）和髋关节发育不良。-1992年北美矫形外科学会建议改名，已得到广泛认可,定义,DDH包括：脱位：关节完全脱位，原始关节面无接触；半脱位：关节有以为，但是保留部分关节面接触；发育不良：髋臼发育缺陷。不稳定性髋关节：见于3个月内的婴儿,定义,特点,该病并不是先天性的疾患，是小儿骨关节发育过程中形成、可预防的疾病。成年后，早发骨性关节病，严重影响生活质量，是关节置换术的常见原
2、因之一早期诊断和治疗者，可发育为结构与功能完全正常的髋关节，而延迟诊断和治疗，可能导致不同程度的关节畸形和功能障碍早期诊断和早期治疗：避免和降低致残率DDH筛查计划是实现早期诊断和早期治疗的有效手段,DDH的筛查对象？,高危因素臀位第一胎女胎有家族史足部畸形（足外翻、趾外翻）斜颈髋关节有弹响持续存在的皮纹不对称,新生儿期筛查方法,注意事项 1.所有新生儿都应该做DDH的筛查 2.检查手法要轻柔，避免损伤股骨头 3.检查手法要准确，减少漏诊和假阳性 4.一次就检查一侧髋关节 5.受检者仰卧于硬质检查床上，而不是在父母大腿上 6.60%的婴儿DDH并没有危险因素 7.新生儿期的DDH在生后几周内有
3、自愈的可能,婴儿期筛查方法,首先了解孩子是否患有DDH的高危因素观察（同新生儿）1.大腿、腹股沟和臀部的皮纹是否对称 2.臀部是否一侧增宽 3.双下肢是否等长 4.一侧下肢是否总处于外旋位置 5.一侧肢体是否活动较少,学步儿童筛查方法,1.跛行2.站姿异常：腰椎前突，臀部后翘3.Trendelenburg征：阳性,筛查方法,新生儿B超筛查：部分欧洲发达国家，我国天津和上海高危因素新生儿B超筛查：美国，加拿大临床检查筛查法：最重要的检查方法是下肢不等长（Allis征），髋关节外展受限，以及大腿和臀部皮纹不对称，北京市X线检查法：不适合于新生儿，有放射危害,影像学检查方法,B超新生儿髋关节主要由软
4、骨构成，婴儿股骨头次级骨化中心出现于生后3-6个月，此前X线平片无法显示股骨头的位置，难以做出准确的诊断。超声检查可评估髋臼与股骨头的形态、位置关系，还可以通过动态试验适时评估髋关节的稳定性，有利于早期诊断和治疗，对新生儿无射线损伤，无需高昂的费用，是普及DDH筛查的重要方法。Graf首先将超声运用到婴儿髋关节的检查,影像学检查方法,B超1、Graf静态超声检查技术。2、Harcke动态超声检查技术。3、无放射性危害。4、超声检查适用于6个月以下的婴儿。,影像学检查方法,Harcke动态超声检查技术又称为多平面测定法，即时超声检查法可在三维平面评估婴儿的髋关节的稳定性，髋臼的形态学分为四步法：
5、冠状中立位，冠状屈曲位，横向中立位有待于在DDH筛查和诊断中推广,影像学检查方法,X线检查常用的方法是拍双髋关节正位片。可直接观察到股骨头和髋臼的关系。适用于6个月以上的儿童,影像学检查方法,6个月以下婴儿最佳采用超声波髋关节检查大于6个月婴儿应该接受X线摄片检查,如何早期诊断DDH?,Graf法髋关节超声检查,检查仪器5-7.5MHz线阵探头凹槽式记忆海绵床垫 及金属连杆装置,Graf法髋关节超声检查,操作步骤体位：受检婴儿侧卧于凹槽式记忆海棉床垫内，获得良好的舒适感，进一步稳定体位。医师将待检髋稍内旋、屈曲。扫查方式：由金属连杆装置固定探头保证其垂直向下，检查者右手持握探头，将探头放置于髋
6、部股骨大粗隆外，在金属连杆装置的帮助下通过前后平移探头获得髋关节冠状切面。获得待测标准切面：髋臼窝内髂骨下缘点、平直的髂骨、盂唇,Graf法髋关节超声检查,超声中央平面确定三个标志,髂骨下缘点（高回声）最重要髂骨平面盂唇,描述与测量（1）,角度测量：角角 角：基线与骨顶线相交 角：基线与软骨顶线相交 基线：平直的髂骨声影 骨顶线：髂骨下缘点与骨性髂臼外侧缘的切线 软骨顶线：盂唇与骨性髂臼外侧缘的连线,标准切面测量,描述与测量（2）,形态描述 骨性髋臼发育情况：良好、有缺陷、严重缺陷、差 发育良好表现髋臼窝凹状明显 发育有缺陷表现为髋臼窝较浅，但仍呈凹状 发育严重缺陷表现为髋臼窝平浅，凹状不明显
7、 发育差表现为骨性髋臼呈直线状 骨性髋臼外侧缘形态：锐利呈角、稍钝、钝圆、扁平 软骨性髋臼形态：覆盖股骨头、无法覆盖股骨头、向上方移位、向下方移位,超声检查诊断标准,超声检查诊断标准,超声检查诊断标准,检查与随访,90%新生儿期发育不成熟髋关节随访在3个月时，可逐渐发育为成熟正常髋关节；部分小婴儿髋关节发育不良也可未经治疗而自愈；但持续发育不良可进一步加重形成半脱位与完全脱位。部分新生儿期未显示明显异常者，可因髋关节的不稳定，逐渐发育畸形。这部分患儿易漏诊。规范超声检查方法，统一测量标准，是提高可重复性、避免漏诊的关键。在DDH的束带治疗过程中，超声可用于监测股骨头位置，确保股骨头无移位，减少不必要的X线检查，评估股骨头血供情况，防止出现股骨头缺血性坏死。,检查与随访,美国儿科协会推荐了DDH筛查临床路径图，强调新生儿首先经由临床医生定期体格检查进行筛查，时间分别为出生2-4天以及1、2、4、6、9、12个月，同时对风险因子进行评估。影像学方法包括超声及X线平片。最佳筛查时间为出生后2周-5个月。X线检查可用于4个月以上的患儿。4-6个月龄间，超声与X线诊断作用相等，因超声无辐射，可作为首选影像学诊断方法。,
