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1、DSA术前及术后护理,DSA,通过右股动脉放置一动脉鞘，通过该动脉鞘管选用不同导管，在导丝引导下，选进所要显示动脉，注入含碘造影剂。造影剂所经过的血管轨迹连续摄片，通过电子计算机辅助成像为脑血管数字减影造影(DSA),DSA的优点,能清楚地显示颈内动脉、椎基底动脉、颅内大血管及大脑半球的血管图像，还可测定动脉的血流量，所以，目前已被应用于脑血管病检查，特别是对于动脉瘤、动静脉畸形等定性定位诊断。,DSA的优点,DSA可清楚地显示动脉管腔狭窄、闭塞、侧支循环建立情况等，对于脑出血、蛛网膜下腔出血，可进一步查明导致出血的病因，如动脉瘤、血管畸形、海绵状血管瘤等。,选择患者,1.所有病例均经过常规检
2、查，排除肝肾功能异常、凝血功能异常、甲状腺功能异常；并经过术前皮试无造影剂过敏。,选择患者,2.缺血性脑血管病的患者均经过头颅CT、MRI确诊,且经过颈动脉彩超、MRA筛查明确有颅内、外脑动脉狭窄或闭塞;,选择患者,3.影像学检查显示导致脑梗死或发作TIA的责任血管有不稳定斑块或软斑存在,且患者可能存在致斑块脱落或血流动力学性颅内动脉末梢低灌注的情况。,那么，哪些血管病需作脑血管造影呢?,(1)脑出血病人而有手术抢救指征者，但血肿位置不明确，需要作脑血管造影。(2)脑出血疑有硬膜外或硬膜下血肿者。(3)蛛网膜下腔出血多由颅内动脉瘤或血管畸形所致。(4)脑瘤病人有中风发作，不能与脑出血、脑梗塞鉴
3、别时，也可考虑作脑血管造影以帮助鉴别诊断。(5)颈内动脉颈外段病变时，有手术条件者，应进行血管造影,禁忌症：,老年性动脉硬化者需慎重。有严重心、肾、肝功能不全者。造影剂过敏者。有严重出血倾向者。,术前准备,术前检查术前指导心理护理术前护理输液准备术前带药,术前检查,术前安排患者进行全面的体检，术前做好血、尿常规，肝肾功能，出凝血时间，血糖，心电图等检查。对有严重出血倾向以及严重心肝肾功能不全或严重老年性动脉粥样硬化者禁止造影。,术前指导,患者和家属知道蛛网膜下腔出血及脑血管意外主要和常见原因是颅内动脉瘤，而脑血管造影迄今为止仍是诊断脑动脉瘤最可靠、最有意义的方法，也是诊断的“金标准”,术前心理
4、准备,向患者及家属介绍脑血管造影的目的、方法和注意事项，以消除焦虑心理。告知造影是微创，不会给患者带来痛苦，并介绍成功的病例，让患者勇敢地接受造影检查。,术前准备,禁食：术前禁食12 h，禁水4 h。备皮范围：上至肚脐，下至大腿上1/3处备皮后嘱病人或家属清洁局部皮肤并更换清洁病员服；男病人予套尿袋，女病人穿成人纸尿裤,建立病人识别系统：戴腕带,术前带药,利多卡因肝素钠地塞米松碘海醇（尤为显）碘伏醇,输液准备,输液部位：左上肢或左下肢输液针形：留置针输液用药：尼莫地平或尼莫同,床单位准备,做好床单位的准备：铺麻醉床、备心电监护、约束带、沙袋等,术前用药,抗生素：术前半小时预防性给药镇静药：术前
5、予鲁米那0.1肌注,造影室环境准备,造影室行空气消毒，每日紫外线照射2次，温度保持2224，相对湿度50左右；术前30 min血管造影机、操作台、治疗台及监视屏架用健之素消毒液擦拭，并将其拖地；造影所用器械包、敷料等进行高压蒸汽灭菌后备用。,患者准备,碘过敏试验：取造影剂1 ml缓慢注入静脉，观察1520 min，若出现结膜充血、荨麻疹、恶心、呕吐、呼吸困难等，说明为阳性，应立即报告医生停止手术或改用其他造影剂。女患者了解月经情况，注意患者有无出血倾向；记录患者肢体活动及足背动脉搏动情况，以便作为术后观察对照，及时发现有无股动脉血栓形成。,术中配合,安置患者，置患者平卧于造影床上，建立一条静脉
6、通道，并给予持续心电监护，以便术中生命体征的监测。因为术中手术者的注意力集中在显示器上，故应密切观察生命体征的变化。于操作台上铺开无菌器械包，按无菌手术要求投放所需无菌物品。暴露患者腹股沟穿刺部位，以2利多卡因在右侧腹股沟区穿刺部位做局部麻醉后，即采用Seldinger法股动脉穿刺插管,操作规程,脑血管造影为血管介入性操作，医护人员应有高度的责任心，严格按照无菌操作规程进行操作，防止血栓形成或出血及全身感染。为避免血栓形成，常规穿刺成功，动脉鞘进入血管后，给予全身肝素化，使机体处于抗凝状态，注意肝素应用时间及剂量，及时追加。,术中病情监护,术中密切观察患者神志、呼吸、血压、皮疹情况，防止大剂量
7、造影剂注射引起过敏反应。注重患者主诉，注意观察患者头痛情况，瞳孔改变及肢体活动情况。并随时观察加压输液袋的液体情况，防止输入空气引起栓塞等严重并发症。,手术完毕后处理,准确计算出中和体内肝素所需的硫酸鱼精蛋白量，于莫菲氏管中注入，以恢复患者进行肝素化之前的非抗凝状态。20 min后拔出动脉导管鞘，穿刺部位压迫15 min后以弹力胶布加压包扎。,术后护理,术后穿刺点的压迫术后生命体征观察足背动脉的搏动情况足背皮肤皮温，皮肤颜色,基础护理,术后患者平卧，沙袋加压包扎穿刺点612 h，术肢制动12 h，绝对卧床休息24 h。对患者施以心理安慰，消除紧张心理，指导患者多饮水以利于造影剂的排除，术后4
8、h给予低盐、低脂肪易消化的不含高维生素K的饮食。严密观察病情变化，如神志、瞳孔、生命体征、感觉、运动、语言等。鼓励患者饮水1 500 ml以上，以促进造影剂的代谢。,注意穿刺肢体血运情况,密切观察穿刺肢体的皮温、肤色、足背动脉搏动情况及肢体感觉的变化。如出现搏动减弱或消失，皮肤发绀，皮温降低，肢体发麻等，可能是包扎过紧或栓塞所致，应及时处理，放松绷带，以防造成肢体坏死。,穿刺部位的出血情况,穿刺部位血肿是血管穿刺插管最常见的并发症。出血量大时可引起压迫症状。术后应严密观察穿刺部位有无渗血和血肿，术后12小时，局部涂2%碘酒，用无菌纱布覆盖,观察术后并发症,头痛、恶心、呕吐为造影最常见的并发症。
9、要注意头痛的部位、头痛的性质和程度，造影使用的高压注射可引起血管破裂或加重出血。对脑血栓形成患者，注意肢体活动度有无加重，同时注意瞳孔的变化。,并发症的观察及护理,穿刺部位血肿:是血管内穿刺插管最常见的并发症。小的血肿可自行吸收，出血量大时引起压迫症状，导致肢体远端静脉回流受阻或动脉搏动消失时应及时处理。先给予局部湿热敷，6 h后仍无效应行血肿清除术。,并发症观察,脑血管痉挛:由于导管在血管内停留时间较长，加之栓塞材料等因素，容易诱发脑血管痉挛，表现为头晕、头痛、呕吐、失语、短暂的意识障碍、肌力下降等，多于术后1224 h发生。早期发现及时处理可避免因脑缺血、缺氧而出现不可逆的神经功能损害。,病情观察,脑出血:由于导管的机械刺激，可导致颅内动脉瘤或血管畸形破裂再出血，也可因患者紧张、情绪激动、排便、剧烈活动引起动脉压突然升高，头部静脉回流受阻引起再度出血。表现为头痛、恶心呕吐、烦躁不安、颈强直、意识障碍等。,术后护理规程,嘱患者保持心情舒畅、避免情绪激动，遵医嘱常规给予果导片2片口服，1次/d，或便乃通2包口服，1次/d，保持大便通畅，以避免血压增高的因素。同时注意意识、瞳孔、血压、肢体活动的变化，如发现有颅内高压综合征应及时报告医生及时处理。术后按医嘱常规应用抗生素3天，预防感染发生，同时加强营养，以增强抵抗力,谢谢！,
