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1、营养筛查与评估,目的,讲解营养筛查与评估的方法重点解释主观整体评估法（Subjective Global Assessment:SGA),营养筛查,确定营养问题的相关特征确定患者是否存在营养风险,营养评估,在大量的临床资料中收集相关的资料如一般状况、饮食情况、身体测量指标和生化指标，并对此进行评估按营养状态对患者进行分类：营养良好或营养不良,营养筛查与评估的目的,确定患者营养风险可以减少：并发症治疗失败生理问题卫生保健费用,营养筛查与评估的区别,信息的类型和范畴信息采集人员的培训和技巧需要的时间花费,营养评估,营养评估,营养筛查,与平日的体重相比，6个月内体重自然增减 10%或1个月 5%经口
2、摄入不足,Barrocas et al.J Am Diet Assoc 1995;95:647-648.,营养评估,身体组成生化指标临床评估-SGA,营养评估：人体组成参数,身高与体重体重指数：BMI=体重/身高2三头肌或肩胛下皮皱厚度上臂中段肌肉周径和面积,营养评估：生化指标,Heymsfield SB,et al.In:Modern Nutrition in Health and Disease.pHiladelpHia,PA:Lea 1994:812-841.,存在营养风险标准血清白蛋白 3.5g/dl淋巴细胞计数 1500cell/mm3血清转铁蛋白 140mg/dl血清前白蛋白 17
3、mg/dl总铁结合力 250mcg/dl血清胆固醇 150mg/dl,营养指标的变化,体重上臂周径白蛋白淋巴细胞计数免疫功能,慢性营养不良 急性营养不良 混合型,主观整体评估法（SGA）,Detsky AS,et al.JPEN 1987;11:8-15.,1,体重的变化2,饮食的变化3,胃肠道症状4,活动能力5,疾病与营养需求之间的关联6,体格检查：侧重营养方面,主观整体评估法(SGA)：体重变化,过去6个月的变化近2周的变化,主观整体评估法（SGA）：饮食摄入,无改变有改变-改变的时间-改变的类型.正常饮食但摄入减少.全流质饮食.清流（低热卡）.禁食,SGA：胃肠道症状,恶心呕吐腹泻厌食,SGA：活动能力,功能障碍-功能障碍时间-类型 可以活动 卧床不起,SGA：疾病与营养需求,9.3%精神疾病包括酗酒,11%内分泌、营养代谢和免疫疾病,14%呼吸系统疾病,14%消化系统疾病,29.7%癌症,21%无风险,Weddle DO,et al.J Amer Diet Assoc 1991;91:140-145.,SGA:体格检查,皮下脂肪丢失肌肉萎缩脚踝水肿腰骶部水肿腹水口腔、牙齿及牙龈疾病,咀嚼/吞咽问题胃窦炎骨折或骨痛舌炎皮肤改变,SGA：诊断,营养良好可疑营养不良或中度营养不良严重营养不良,总结,本章明确了营养筛查与评估的定义讲解评价营养状态的方法详细解释主观整体评估法。,
