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1、FNH影像学诊断及鉴别诊断,2013级 影像科林倩,Focal nodular hyperplasia,良性肿瘤样病变，近年不少见由肝细胞、血管、小胆管、Kupffer细胞等构成，病灶中央含有较多的纤维基质，并常形成星形瘢痕无正常的肝小叶结构只有动脉供血，不含门静脉血液,临床一般情况,以往因影像学检出率低被认为是少见病男女1-2:8，中青年女性居多，一般无明显临床症状无恶变倾向，单发多见，出血、坏死及钙化等很少见,病因及发病机制,不明确可能与血管畸形或血管损伤后反应性增生有关与类固醇激素没有明确关系,典型FNH病理,边缘部，分叶，无包膜，边清实质部分被中央瘢痕纤维间隔分隔成很多黄色结节肝细胞板
2、状结构，形态正常含有丰富的Kupffer细胞并具有功能中央瘢痕周围有炎性细胞浸润周围肝组织一般正常，但小胆管增生,分型,典型（实质型）内部结构较为均一，除纤维基质外，主要由肝细胞构成，中央区域供血动脉粗不典型（毛细血管扩张型、混合型、伴肝细胞不典型增生型）在病灶中心有多发扩张的血管窦，病灶中心供血动脉多而细,典型FNH特点-异常结节状结构-畸形厚壁血管-纤维组织（中央星状瘢痕）-胆管增生不典型FNH（20%）-往往缺乏中央瘢痕但都有胆管增生,不典型FNH病理,毛细血管扩张型扩大的血窦分隔肝细胞板单层肝细胞板且常有萎缩少数较短小的纤维间隔小胆管增生增生性及腺瘤样混合型,影像学比较,超声可以发现病
3、灶，但定性困难CT平时容易漏诊，动态增强扫描有助于检出病变和定性诊断MRI对于FNH检出率和定性诊断正确率最高,不典型FNH,T2WI上呈高信号，比典型的高些，与血管瘤表现相似无明显星状瘢痕但有胆管增生,典型FNH的CT表现,平扫为等密度或稍低密度；动脉期除瘢痕组织外，肿块实质部分均匀强化，界清但不锐利；门脉及延迟期常与周围肝组织呈等密度中央瘢痕组织平扫时低于实性部分，动脉期常无明显强化，门脉期或平衡期延迟强化部分可显示增粗供血动脉，或病灶周边增粗引流静脉,肝局灶性结节性增生,典型FNH的MRI表现,病灶-T1WI：轻微低或等信号-T2WI：轻微高信号，部分等信号-动脉期实质部分明显均匀强化，
4、门脉及延迟期，常与周围肝组织呈等信号中央瘢痕-T2WI上高信号，T1WI上低信号-动脉期无明显强化，门脉及平衡期延迟强化,女，49岁,女，27岁,女，34岁,为什么中央瘢痕T2WI上可以是高信号？,FNH中央瘢痕T2WI上呈高信号的原因,主要因为内含慢血流的血管、炎症细胞浸润和水肿等与瘢痕区内血管成分多少、纤维化数量有关,FNH中央瘢痕延迟强化的原因,可能是由于瘢痕内血管管壁较厚，官腔狭窄且血管畸形，对比剂进入较慢所致,男，23岁，体检发现,女，49岁，莫迪司,Why？,肝细胞特异性对比剂-Multihance,不仅具有非特异性细胞外对比剂的性质，还具有肝细胞特异性对比剂的特性经胆道和肾脏排泄
5、Gd-BOPTA早期动态扫描的基本原则与Gd螯合物类非特异性对比剂相同注射后40-120min扫描，即为肝特异期,莫迪司对FNH诊断的帮助,在肝细胞特异期FNH仍具有肝细胞的功能，可摄取此类对比剂，表现为稍高信号或等信号中央瘢痕没有肝细胞不摄取对比剂而呈低信号FNH胆管功能发育异常，不能与周围正常胆道树相通，对比剂的胆道排泄受阻，使病灶强化可持续4h,肝特异期,FNH的鉴别诊断,富动脉血供病变-肝细胞癌-肝细胞腺瘤-海绵状血管瘤具有中央纤维瘢痕的病变-纤维板层肝细胞癌-胆管细胞癌-海绵状血管瘤,FNH弥散不受限,女，47岁，T2WI灯泡征,男，68岁，肝癌,莫迪司对FNH、HCC的鉴别,FNH
6、-动脉期病灶明显强化呈高信号，门脉及延迟期呈等或低信号（快进慢出）-肝细胞特异期由于FNH摄取对比剂为高信号或等信号，中央瘢痕低信号FHCC-动脉期病灶明显均匀或不均匀强化，门脉及延迟期对比剂廓清呈低信号（快进快出）-肝细胞特异期由于大多数HCC不能选择性的摄取吸收对比剂，呈明显低信号，中央瘢痕持续低信号,典型FNH病理（重点）,分叶，无包膜，边清实质部分被中央瘢痕纤维间隔分隔成很多黄色结节中央瘢痕周围有炎性细胞浸润肝细胞形态正常，含有丰富的Kupffer细胞并具有功能周围肝组织一般正常，但小胆管增生,小结,病理！重点掌握-中央星芒状瘢痕、正常的肝细胞、Kupffer细胞、厚壁血管、胆管增生中央瘢痕T2WI高信号、延迟强化肝特异期-HCC、FNH鉴别,谢谢！,
