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1、hCG定量检测及其临床意义,内 容,hCG的生化特性妊娠期血清hCG的变化hCG检测方法的比较检测hCG的临床意义,hCG的生化特性,hCG是一种糖蛋白激素，分子量约36700，由亚基和亚基组成。亚基含92个氨基酸残基，亚基含145个。-肽链与LH、FSH和TSH的链相似，-肽链則是特异的。,hCG分子结构图,hCG的生化特性,亚基在hCG与受体结合中起主要作用，但和亚基形成完整的hCG分子是其与受体专一性结合的重要前提。亚基决定了hCG的生物学和免疫学特性。,hCG的分泌部位和作用,分泌:胎盘合体滋养层细胞分泌作用:hCG的生物学作用与LH相似。(1)刺激月经黄体转变为妊娠黄体,分泌雌、孕激
2、素(2)抑制淋巴细胞活动,防止母体对胎儿的排斥,妊娠早期血清hCG的变化,正常妊娠约排卵后7-10d能测到hCG最初3周内约1.7d增加一倍；第4-10周约3d增加一倍，孕5周时血hCG1000uIU/ml，孕8-10 周达高峰动态观察血hCG水平，2d至少应增加66%以上异位妊娠血hCG水平低、倍增时间延长约为3-8d，平均7d，每48小时的增值在66%以下。,妊娠早期血清hCG的变化,妊娠早期血清hCG的变化,正常妊娠妇女血清中hCG平均值,几种不同的尿hCG检查方法比较,几种检测仪器的比较,早孕试纸不可过分信赖,目前市售的早孕试纸或早早孕试纸，是通过尿液迅速检测其中的hCG来确定怀孕与否
3、。具有快速、方便、灵敏、特异性高的优点。但是，早孕试纸只能作为一种初筛检查，会出现假阳性或假阴性。,早孕试纸不可过分信赖,使用时应注意以下几种意外情况:试纸存放过长(1年)或保存不当，可能失效，出现假(-)如早早孕，或异位妊娠等，hCG一般偏低，尿需静置3以上(一般只需1)，须细辨有否弱(+)体内hCG水平过高，尿液检测不显示(+)孕3月后，hCG下降，尿液检测有时(-)或弱(+)阳性结果妊娠。有些肿瘤细胞可分泌hCG。,总hCG和-hCG检测临床意义区别,血液中HCG可以完整hCG（）形式存在，也有游离-亚基和基基片段妊娠时一般分泌完hCG，而在肿瘤等情况下，游离-亚基和亚基片段会增加。,在
4、用hCG检测时需注意情況,hCG检查时，須注意交叉反应常用hCG检测方法及乎不能排除LH，但正常尿中LH含量很少，在一般检测中不显阳性，对妊娠诊断的影响不大。更年期妇女，妇女排卵期及双卵巢切除者等，其量增加，有时可达到240-480IU/L，对葡萄胎和絨毛膜癌随访病例则可能引起误诊。,在用hCG检测时需注意情況,某些其它病理改变也能使hCG含量增高。-脑垂体疾病、甲亢-卵巢肿瘤、子宮內膜增生、子宮癌等异位hCG,hCG定量检测的临床意义,改变观念充分认识hCG定量检测的重要性临床上迫切需要hCG的定量检测:定性妊娠试验hCG含量50mIU/ml，即可显示(+)，而15000 mIU/ml也为(
5、+),妊娠试验的(+)不能反应hCG绝对值仅妊娠试验(+)，不利于对妊娠相关疾病分析而hCG的定量检测可有助于对妊娠相关疾病的动态观察和分析，便于正确诊断和治疗。,hCG-临床意义,1早孕诊断2诊断先兆流产或异位妊娠 3双胎、葡萄胎、绒毛膜癌增高4男性睾丸肿瘤和异位hCG发生瘤增高 5流产不全、滋养细胞疾病监测及疗效观察 6.hCG为诊断及随访葡萄胎的重要检验。,hCG-诊断妊娠和异位妊娠,-hCG的测定可减少交叉反应，能准确地反应hCG在血、尿中的水平。在卵细胞受精后710天的孕妇尿中即可检出-hCG的变化，利于诊断早孕。在用促性腺激素刺激而发生的妊娠中，必须考虑到在过了hCG半衰期的10倍
6、时间后才可证实妊娠。,hCG-诊断妊娠和异位妊娠,B超检查,一般停经6周腹部B超可发现宫内妊娠，阴道B超更可在31d时作出诊断。超声检查能明确诊断宫内妊娠时的血hCG水平称为超声分辨阈值阴道超声hCG水平为1500-2000mIU/ml，腹部超声为6500mIU/ml。,hCG-诊断妊娠和异位妊娠,但hCG水平较低或倍增时间延长还见于先兆流产或难免流产。若hCG正常上升，则宫内孕、异位妊娠和自然流产的敏感性分别为100%、23.3%和0。注意:血hCG的半衰期为37h，血hCG结果反映的并非取血当日的滋养细胞的活性。,hCG-诊断妊娠和异位妊娠,Dart等:B超宫内未发现孕囊的患者，血-hCG
7、值增加比降低患异位妊娠的危险性更大。血-hCG增值在66%以下者，异位妊娠可能性最大,机会比是24.8；血-hCG增值在66%以上者，患异位妊娠的机会比是2.6血-hCG降值小于50%者，患异位妊娠的机会比是3.7。,hCG-诊断妊娠和异位妊娠,异位妊娠与流产者血hCG下降不同特点-下降快，半衰期1.4天者,92是宫内流产-下降慢，半衰期7天者,86为异位妊娠-半衰期为1.46.9天者，约1/3是异位妊娠若血中-hCG 10U/L可排除异位妊娠.-hCG 100UL很少发生输卵管妊娠破裂。,hCG-妊娠残留,人工流产、药流、宫外孕手术治疗或保守治疗后，hCG定量监测有助于证实滋养层组织的完全消
8、除。hCG清除速率个体差异很大一般术后第一天可跌落约1/2，以后数天中跌落1/2，数周后可回复到正常水平。产后血清hCG下降，半衰期为24-36h；11-17 d后则测不到HCG。,hCG-滋养细胞疾病,滋养细胞疾病监测及疗效观察葡萄胎清宫后9周，或流产、足月产、异位妊娠后4周，血hCG持续高水平，或一度下降后又升高，已排除妊娠物残留或再次妊娠，结合临床表现可诊断为滋养细胞肿瘤。但PSTT 和ETT患者血hCG测定多为阴性或仅轻度升高。滋养细胞疾病治疗结束后应严密随访，第一年每月随访1次，1年后每3个月随访1次共3年，以后每年1次共5年。,作为肿瘤标志物的应用,hCG定量有助于监测卵巢胚细胞瘤的治疗效果hCG定量在诊断或跟踪绒毛膜癌上十分有用，hCG大于40000mIU/ml与不良预后相联系。精原细胞瘤患者血或尿hCG水平如正常,提示预后差，化疗剂量应提高。非精原细胞瘤，其hCG水平升高意味着疾病的进展和放疗无效。,
