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1、HIV实验室管理及质量控制,卫生部有关HIV检测规范,全国艾滋病检测工作规范-2004年发布全国艾滋病检测工作管理办法（2006）,HIV初筛实验室 要有3名以上医技人员，内含中级卫生技术职称人员至少1名从事病毒性疾病血清学检测技术工作2年以上接受过国家级或省级确认实验室举办的艾滋病病毒抗体检测培训，并获得上岗证书。,HIV检测实验室的必备条件,一、人员,二、设备条件,HIV筛查实验室：有独立的实验用房（或至少有专用的检测台），要分清洁区、半污染区和污染区。酶标读数仪和洗板机、精确的移液器、普通专用冰箱、离心机、水浴箱或温箱、各种污物及消毒设施、安全防护用品和恒温设施。,实验室的任务,筛查中心
2、实验室（1）对本地区按规定和自愿要求检测的对象作 HIV抗体筛查检测。（2）负责对本地区或本系统内其它HIV筛查实验 室发现的筛查呈阳性反应标本的复检工作。（3）负责对本地区或本系统内其他HIV筛查实验 室进行技术培训及指导、咨询服务、质量 管理和质量控制等工作。,（4）收集、汇总本地区或本系统内其他HIV筛查 实验室的检测数量及工作情况，上报省级 HIV确认中心实验室。（5）提供检测前、后的咨询服务。,筛查实验室（1）对本地区按规定和自愿要求检测的对象作 HIV抗体筛查检测；做好检测标本的登记和 实验记录，并做好技术档案的管理。（2）及时将筛查呈阳性反应的标本送HIV抗体筛 查中心实验室，转
3、送（或直接送）确认实 验室确认。,（3）定期向当地的HIV抗体筛查中心实验室（或省级HIV确认中心）报告HIV抗体检测数量及情况。（4）提供检测前、后的咨询服务。,艾滋病实验室质量管理,实验室质量管理包括质量保证、质量控制 和质量评价。,一、质量保证（QA）,（一）行政支持 行政部门要关心艾滋病实验室的建设和发展，保证实验室负责人和主要技术人员的稳定，保证实验室的建筑和设备需要、给予充足的经费支持，并进行经常性监督检查。（二）实验室规范化建设 艾滋病实验室的设置及其建筑、设施、设备必须符合艾滋病检测工作管理办法的要求。,（三）人员培训及其评价 实验室工作人员上岗前必须接受技术培训并获得合格证书
4、。在工作中要定期或不定期接受复训。实验室主管领导应定期对工作人员进行评价，包括工作的准确性、效率、执行安全条例和规章制度情况、职业道德、出勤率以及上岗资格等。（四）标本采集、运送和处理（五）检测方法和试剂的选择 应使用最可靠的检测方法和仪器，并定期进行评价。,（六）设备维护与校准 应该设立常用仪器的维护制度，以保证正常运转。推荐方法如下：酶标读数仪、洗板机 每天：核对滤光片波长，检查洗板机管道是否通畅，是否有漏液现象。每周：清洁仪器表面，保护光学零件不沾灰。每月：检查洗涤时各孔是否与相应的冲洗头对位良好，负压是否符合规定要求。每年：检查、清洗滤光片，如果出现破裂或霉点则要更换。根据仪器内具有的
5、校准程序或使用校准板，对滤光片的精密度进行保留记录。根据使用情况更换必要的部件。,移液器：一年至少应该标定一次，发现异常情况应随时进行标定。标定方法包括有色溶液光谱分析法、称量校准法、同位素计数法以及使用配套校准盒等。标定多道移液器时，必须保证每一个加样头都能够连续、准确地加样。移液器的精密度应在厂家说明书规定的范围内。,冰箱和孵育箱：定期检查温度并作好记录，必须每天检查和记录低温及超低温冰箱的温度。4.定期检查其他仪器设备。,文件和文件管理,标准操作程序（SOP）艾滋病检测实验室要建立覆盖主要工作内容的SOP文件。SOP由各岗位工作人员起草，实验室主任审定，并应定期修订。修订应该在实验室主管
6、人员的领导下进行，每年至少一次。所有工作人员要在所从事工作的SOP文件上签名表示已经阅读并掌握了有关的内容。,SOP通常包括以下内容：（1）标题和编号（2）编写和修改日期（3）编写和修订人员姓名（4）方法、目的和原理（5）相应的职业规范（6）检测设备和试剂（7）其他相关步骤（8）健康和安全操作指南（9）结果的解释和报告以及出现问题时所采取的措施（10）附录，包括相关的附加文件如标准表格、设备和试剂盒说明书等。,艾滋病检测实验室应建立以下SOP:（1）样本的接收、登记和处理（2）检测方法和步骤（3）质控品的应用方法（4）仪器的使用与维护（5）结果解释与报告（6）保密程序（7）检测数据的记录（8）
7、追踪和处理（9）实验室的清理和消毒（10）安全,实验原始记录表 应按实验要求，设计操作的原始记录表，标明空白对照、阳性对照、阴性对照、外部对照以及待检样品的位置，便于指导实验人员加样。要注明试剂盒来源、测定方法、批号、有效期、操作人员和复核人员姓名及检测日期。标本的登记 收到标本后，及时登记有关参数，包括受检者姓名或代号、试管编号、性别、年龄、职业、送检单位、人群类别、检验结果、送检日期、报告日期、备注（必要时记录通信地址）等。HIV抗体复查送检单和HIV抗体检测确认报告单见艾滋病检测工作管理办法。,HIV阳性标本的保存记录 记录HIV阳性标本的贮存量、贮存温度、贮存起始时间以及标本保管人姓名
8、。文件存档 实验原始记录表、打印数据、膜反应条带或其照片、检测记录表、标本登记、标本保存记录以及仪器设备维修和校准记录等都应该妥善存档保存5年以上。最好同时使用计算机保存各种文件和记录。,二、质量控制（QC）,(一)质控血清的制备和保存 在所有实验中必须包含有内部对照质控血清和外部对照质控血清。内部对照质控血清指试剂盒内提供的阳性和阴性对照血清。内部对照是质量控制的基础。每一次检测必须使用内部对照，而且只能在同批号的试剂盒中使用。,外部对照质控血清是为了监控检测的重复性和稳定性以及试剂盒批间差异而由实验室设置的一套对照血清，包括强阳性、弱阳性和阴性对照血清。也可以只设置一个弱阳性对照，以该试剂
9、盒临界值（Cut-off）的2-3倍为宜。外部对照质控血清的制备：收集HIV抗体阳性和阴性血清，56 灭活，3000rpm离心15分钟。弱阳性对照可以用HIV抗体阴性血清梯度稀释HIV抗体强阳性血清并标定后得到。按一年使用量配制，用0.2m膜过滤除菌。,外部对照质控血清的保存：（1）按一周实验用量分装、分类、标记、封口、-20冻存。（2）外部对照质控血清不可反复冻融，一旦融化后应该存放2-8，一周内使用。外部对照质控血清的使用 原则上每一次实验必须使用外部对照质控血清，以便监控实验的重复性和稳定性。同时可以了解各批试剂盒的批间差异，绘制质量控制图。,（二）质控图计算方法,1、先将测定值从小到大
10、排列：x1，x2，x3xn(x1为最小值，xn为最大值)2、计算X和s 3、计算SI上限值和SI下限值,SI值表,质控图的判定和分析 如果检验进入质控状态时，质控对照值超出 2s，则本次实验结果不能被接受(失控)。位移：如果几个连续质控对照值(3-5次)都落在均值(中心线)的一边则称之为位移，通常表示存在大的变化(失控)。引起位移的原因有使用新批号的试剂盒、使用新试剂、实验员的更换、孵育温度的改变、仪器(移液器)故障等。趋势：当几个连续质控对照值(5-7个)几乎按一个方向分布时称之为趋势(失控)，通常由参数的缓慢改变引起，如试剂失效和移液器逐渐不准确等。发生漂移和趋势的最常见的原因是试剂(如酶标记物)或对照的失效。,谢谢大家！,
