H型高血压与心脑血管疾病神内.ppt

《H型高血压与心脑血管疾病神内.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《H型高血压与心脑血管疾病神内.ppt（73页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、高同型半胱氨酸血症危害与防治探讨系列之H型高血压研究进展汇报,深圳大学 生物医药研究所奥 萨 医 药 研 究 院 王 伟 博士,奥萨医药研究团队,承担十七项国际科研项目 科研经费六千多万美元获得NIH资助最多的华裔科学家哈佛大学获得最多资助项目的科学家#在“新英格兰医学杂志”和“柳叶刀”发表SCI论文230篇2007年全球最有影响 3篇医学文献 推荐“必读”*影响因子超过800分 被引用次数超过8000次2008欧洲脑卒中防治指南史上第一次引用中国人的研究2008年9月中国第一个2万例的大型RCT研究启动10多万病例16年跟踪研究全球最有影响力 Hcy研究中心,#Science2001年*美国

2、千名医学家网站,NOTES:Estimates are age-adjusted.Starting with 1999 data,causes of death were coded according to ICD10.,SOURCE:CDC/NCHS,National Vital Statistics System.,Chartbook,Health,United States,2008,Mortality for CHD and Stroke,Stroke,1950,1960,1970,1980,1990,2000,2005,Year,10,000,100,10,Mortality(1/

3、100,000(logscale),Heart disease,1985,1990,1995,2000,2005,Year,150,100,0,Mortality(1/100000),50,USA,Lisheng Liu,Cardiovascular diseases in China,Biochem.Cell Biol.85:157163(2007),Stroke,CHD,138,54,211.1,47,China,211,138,54,2008 公布的全国第三次死因调查卒中是我国人口的首位死亡原因,全因死亡,Zhu Chen,The Third National Survey on the

4、 cause of death.Ministry of Health,Peoples Republic of China.Peking Union Medical University Press 2008,在中国脑卒中是心血管病死因的第一位，远高于冠心病,5,150万监测人群19911995年心血管病死因构成,中国医药报,男性,女性,45%,41%,15%,15%,0%,10%,20%,30%,40%,50%,占全部死因比例,中国MONICA研究,脑卒中冠心病,心血管死亡,CC,CT,TT,中国高血压患者MTHFR基因C677T TT型分布（北京，上海，南京，西安，沈阳，哈尔滨）,我国高血压

5、病人MTHFR基因C677T TT型频率（%）,6050403020100,我国六大城市高血压患者TT基因型约占四分之一,24.5,50.4,25.1,MTHFR C677T 基因型与同型半胱氨酸（Hcy）水平,Huo et al.2009(paper under review),高血压患者TT基因型Hcy水平约比CC/CT基因型高一倍,Lancet 2005;365:22432,荟萃分析表明：MTHFR C677T TT基因型与脑卒中发生显著正相关(OR=1.26;95%CI:1.14-1.40),我国研究荟萃分析同样表明：MTHFR C677T TT基因型与脑卒中发生显著正相关(OR=1.

6、50;95%CI:1.23-1.84),Cerebrovasc Dis 2008;26:4862,MTHFR基因C677T多态性与高血压在发生脑卒中事件风险的协同作用,Hcy 水平=20mol/L 组,Huo Y et al.2009(paper under review),高血压+TT基因型,设计:巢式病例对照研究人群对象:39165成年人，中国安庆社区随访时间：平均6.2年病例组定义：随访期间新发心脑血管事件患者对照组定义：年龄、性别和入组时间相配比,无心脑血管事件的患者,H型高血压-我国卒中防治新策略,中国高血压75%是H型高血压（伴有HCY升高的高血压）以脑卒中为主要临床终点欧美地区主

7、要是C型高血压（伴有胆固醇升高的高血压）以冠心病为主要临床终点,Fight Stroke and Heart Attack!,国际、国内学术会议热点,2008年11月柳叶刀亚洲卒中论坛 首次提出2009年6月 捷克 第7届国际同型半胱氨酸大会2009年10月，长城会 刘力生、高润霖、胡大一、霍勇教授联袂主持 H型高血压专场2009年 11月 国际心血管论坛 牛津大学Clack 教授2009年 10月 11届国际高血压大会2010 4月 岭南会 10余次大会主题报告 王陇德院士、胡大一、霍勇、孙宁玲、林金秀教授等国际心脏病大会 WCC 广泛关注与认可：主席Pekaa/前主席Shahryar AH

8、A主席Clyde Hope2 PI Yueself 教授国际高血压及相关疾病大会 刘力生 主席 霍勇 教授 8次主题发言,中央电视台新闻联播、整点新闻16次人民日报、光明日报、健康报等报道40次，通栏、专题报道9次,大众媒体的热点,心血管主要危险因素相对危险度比较*,“五高”心脑血管相对危险度比较,1、JAMA.1997;277:1775-17812、Diabetes Care 1999;22(2):233-240.3、Epidemiology，1999，10(4)：391,不同危险因素对疾病的影响,BMJ 2003;326;1419,CC,CT,TT,中国高血压患者MTHFR基因C677T

9、TT型分布（北京，上海，南京，西安，沈阳，哈尔滨）,我国高血压病人MTHFR基因C677T TT型频率（%）,6050403020100,我国六大城市高血压患者TT基因型约占四分之一,24.5,50.4,25.1,MTHFR C677T 基因型与同型半胱氨酸（Hcy）水平,Huo et al.2009(paper under review),高血压患者TT基因型Hcy水平约比CC/CT基因型高一倍,Lancet 2005;365:22432,荟萃分析表明：MTHFR C677T TT基因型与脑卒中发生显著正相关(OR=1.26;95%CI:1.14-1.40),我国研究荟萃分析同样表明：MTH

10、FR C677T TT基因型与脑卒中发生显著正相关(OR=1.50;95%CI:1.23-1.84),Cerebrovasc Dis 2008;26:4862,MTHFR基因C677T多态性与高血压在发生脑卒中事件风险的协同作用,Hcy 水平=20mol/L 组,Huo Y et al.2009(paper under review),高血压+TT基因型,设计:巢式病例对照研究人群对象:39165成年人，中国安庆社区随访时间：平均6.2年病例组定义：随访期间新发心脑血管事件患者对照组定义：年龄、性别和入组时间相配比,无心脑血管事件的患者,Asian Pacific Region Stroke(

11、2002),127.6,105.9,97.3,72.6,68.4,65.5,57.0,56.3,43.2,42.4,41.0,39.9,31.0,0,20,40,60,80,100,120,140,China,Japan,South Korea,Vietnam,Myanmar,Laos,Indonesia,USA,Cambodia,Malaysia,Singapore,Thailand,Philippines,Incidence per 100,000,Atlas of Heart Disease and Stroke.MacKay J&Mensah G.2004.Geneva.WHO Fig

12、ures(not adjusted for age).,心脑血管危险因素的中美比较,1.Hcy与叶酸水平数据分别来自HOPE-2和依叶注册临床试验,2.N Engl J Med 2006;354.,3.JAMA.2003;289:2363-2369,4.北京大学学报(医学版)2007;(39)614-618,1993年,2008年,脑卒中达280万,我国脑卒中的发病率持续攀升,8.7%/年,2008国际“卒中”杂志上发表的中国-MONICA-北京调查结果,Lisheng Liu,Cardiovascular diseases in China,Biochem.Cell Biol.85:1571

13、63(2007),1993年,2008年,脑卒中达280万,我国脑卒中的发病率持续攀升,8.7%/年,2008国际“卒中”杂志上发表的中国-MONICA-北京调查结果,NOTES:Estimates are age-adjusted.Starting with 1999 data,causes of death were coded according to ICD10.,SOURCE:CDC/NCHS,National Vital Statistics System.,Chartbook,Health,United States,2008,Mortality for CHD and Stro

14、ke,Stroke,1950,1960,1970,1980,1990,2000,2005,Year,10,000,100,10,Mortality(1/100,000(logscale),Heart disease,1985,1990,1995,2000,2005,Year,150,100,0,Mortality(1/100000),50,USA,Lisheng Liu,Cardiovascular diseases in China,Biochem.Cell Biol.85:157163(2007),Stroke,CHD,138,54,211.1,47,China,211,138,54,*依

15、叶注册临床研究，霍勇，葛俊波等*Am J Clin Nutr 2001;73:61321.*Diabetes Care,2001,24(8):1 4031410,传统降压药升高血浆Hcy基线水平,Framingham：1960例，降压治疗，3年，thcy升高11-23%*卡马西平、苯妥英钠、甲氨蝶呤、二甲双胍等药物也会升高Hcy*,血浆Hcy水平与心脑血管事件发生率*,*JANA.2004;7:11-24,Hcy研究回顾,荟萃研究表明*：Hcy每升高5mol/L脑卒中的风险升高59%缺血性心脏病的风险增加32%Hcy每降低3mol/L脑卒中的发病风险会降低24%缺血性心脏病的发病风险降低16%

16、,心脑血管疾病,Hcy,*BMJ,2002;325:12021206,降压治疗的主要目标：减少脑卒中 收缩压每降低9mmHg 舒张压每降低4mmHg脑卒中降低36%冠心病降低3%（中国高血压防治指南2005版）,Hcy水平对心脑血管事件影响,降Hcy与降压对心脑血管事件影响比较,hcy升高是卒中复发和心脑血管事件再发风险增加的独立危险因素*,，October 2009,Vol,29,No10 P666-668,1823例初发卒中，4.5年随访校正年龄、性别、吸烟、饮酒等传统危险因素高hcy显著增加初发脑卒中患者心脑血管事件再发风险 54%高hcy显著增加初发脑卒中患者脑卒中复发风险 74%亚型

17、分析:初发脑梗塞组，初发脑出血组中，高同型半胱氨酸水平与45年内的心脑血管事件再发风险均显著相关,hcy升高是卒中复发和心脑血管事件再发风险增加的独立危险因素*,，October 2009,Vol,29,No10 P666-668,Hcy是脑卒中的唯一独立危险因素,Recent study shown that“elevated homocysteine level was the only vascular risk factor independently associated with stroke”,Volume17,Issue4,Pages 165-168(July 2008)J S

18、troke Cerebrovasc Dis 2008;17:165-168,Hcy是动脉粥样硬化血管病变的独立危险因素*1-6（包括冠心病、卒中、周围血管疾病）*1 N Engl J Med,1991,32:1 14921 155*2 Lancet,1995,346:1 39521 398.*3 Lancet,1999,354:4072413.*4 美国缺血性卒中与TIA防治指南2006*5 欧洲卒中防治指南2008*6 中国卒中二级预防指南2010,蛋氨酸循环的中间代谢产物1931年 Vigneaud 膀胱结石60年代，McCully 高胱氨酸尿症 心梗、中风、严重AS70年代，动物模型证实

19、 血管损害80年代，Wilken 流行病学调查 心血管独立危险因素90年代，欧洲19中心“HCY与血管性疾病”协作研究 证实2004年 Boushey 27研究荟萃分析 证实独立危险因素*2006年,AHA 动脉粥样硬化、脑卒中/TIA 独立危险因素2008年，欧洲卒中指南 2010年中国卒中二级预防指南。,*JANA.2004;7:11-24,Hcy研究回顾,心血管主要危险因素相对危险度比较*,“五高”心脑血管相对危险度比较,1、JAMA.1997;277:1775-17812、Diabetes Care 1999;22(2):233-240.3、Epidemiology，1999，10(4

20、)：391,血栓调节素下调,纤溶活性降低,凝血活性升高,HCY,目前已证实Hcy可能的病理作用主要包括*：1、损伤血管内皮细胞2、促进血管平滑肌细胞增殖3、促使载脂蛋白在血管壁堆积 还有影响纤溶蛋白活性等4种假说,Hcy研究回顾,*Stroke.2004;35:345-347.,Hcy导致血管硬化过程示意图,Hcy研究回顾,血浆Hcy水平与心脑血管事件发生率*,*JANA.2004;7:11-24,Hcy研究回顾,血浆hcy水平与脑卒中等心血管事件有密切联系*,中国39165例15年跟踪hcy流行病学研究,Hcy水平,发生概率,心血管事件,脑血管事件,心血管事件死亡,脑血管事件死亡,Hcy研究

21、回顾,荟萃研究表明*：Hcy每升高5mol/L脑卒中的风险升高59%缺血性心脏病的风险增加32%Hcy每降低3mol/L脑卒中的发病风险会降低24%缺血性心脏病的发病风险降低16%,心脑血管疾病,Hcy,*BMJ,2002;325:12021206,降压治疗的主要目标：减少脑卒中 收缩压每降低9mmHg 舒张压每降低4mmHg脑卒中降低36%冠心病降低3%（中国高血压防治指南2005版）,Hcy水平对心脑血管事件影响,高血压与高Hcy有协同危害,*JAMA.1997;277:1775-1781,H型高血压心脑血管事件风险剧增28倍,中国H型高血压发生率*,*AHA,血浆thcy10umol/L

22、,*Beijing Da Xue Xue Bao2007;39:614-8,“a reasonable approach is to determine levels of fasting homocysteine in“high-risk patients”,i.e.,in those with strong family history for premature atherosclerosis or with arterial occlusive diseases,particularly in the absence of other risk factors,as well as i

23、n members of their families.-Statement from American Heart Association,小 结,HCY危害很严重，是卒中发生和复发的独立危险因素Hcy与高血压有协同危害H型高血压占75%,Recent study shown that“elevated homocysteine level was the only vascular risk factor independently associated with stroke”-Stroke 09 July,2008 Pages 917-1036,August 28,2002,Posit

24、ive results from the first large intervention study of homocysteine-lowering therapy-JAMA August 28,2002,Vol 288,No.8,Hcy检测方法：HPLC法 荧光偏振免疫检测（FPIA）法酶转换免疫测定法毛细电泳法生化法指血快速测定仪器美国75%的内科医师已将hcy作为常规检测,二、Hcy的检测,二、Hcy的检测,诊断参考：WHO ICD11 增补版，AHA2006卒中防治指南高同型半胱氨酸血症诊断标准：空腹血浆HCY10mol/L,依叶 全球唯一获准治疗hcy升高的药物,依叶四周即可有效

25、降低血浆Hcy水平,*Beijing Da Xue Xue Bao2007;39:614-8,三、hHcy治疗与依叶,叶酸与依那普利组合的Hcy最佳治疗剂量0.8mg/d,Arch Intern Med.2001;161:695-700,三、hHcy治疗,长期服用大剂量叶酸：影响锌代谢，VB12缺乏合并降压药作为疗效指示，提高依从性。,依那普利提高Hcy治疗依从性,协同作用安全 上市时间久 处方量最大 循症医学研究最多广泛 有任何并发症的H型高血压患者都适用联用 方便H型高血压患者联用任何其它药物,*JAMA,May7,2008-Vol 299,No.17 2027,叶酸与ACEI合并使用时，

26、协同降低事件效应明显,三、hHcy治疗,JNC7,不同药物的强制适应症,三、hHcy治疗,依叶 无论伴有任何并发症的H型高血压患者都可适用,Barron HV.,Amidon,TM.Options in antihypertensive drug therapy Help in choosing from among the many agents.Postgrad Med.1996,100(4):89-94,高血压单药治疗有效率,ESH/ESC2007联合用药六边型指南,依叶 方便H型高血压患者联用任何其它降压药物,三、hHcy治疗,-,-,-,-,-,-,主要降压药物历史累计销售金额对比,

27、*IMS2006年数据,依叶，安全、有效最重要处方量最大 临床验证最多 金标准药物依那普利是国家基本药目录的药物到目前为止仍是美国医生推荐使用量最高的降压药物世界卫生组织推荐的两个降压药之一,三、hHcy治疗,依叶，安全、有效最重要处方量最大 临床验证最多 金标准药物,三、hHcy治疗,主要药物半衰期对比,*FDA 官方网站 说明书,各指南一致推荐 一线降压药欧洲ESH2007共识：,三、hHcy治疗,中国ACEI专家共识,表1 常用ACEI的药理学特性,依叶的临床应用,一、适应症H型高血压（伴有同型半胱氨酸升高的原发性高血压）适用人群：检测hcy高于10umol/l的高血压患者经验用药：伴有

28、卒中家族史、糖尿病、癫痫、吸烟、CKD、DM、DN患者，尤其是男性患者伴有各种并发症的高血压均可使用,依叶的临床应用,二、用法用量口服，每日半片-1片终身服用血压控制不理想者与其他降压药物联用可和所有的降压药物联用，首选噻嗪类利尿剂、CCB,依叶的临床应用,三、疗效与检测疗效：一般4周即有显著效果，4个月后较稳定 与hcy基线水平有关 建议4个月检测一次,依叶的临床应用,四、不良反应与处理这个剂量的叶酸非常安全，孕妇都可以服用依那普利是全球处方量最大安全性与询证医学证据最多的降压药主要有干咳副作用 反应轻微建议持续服用 缓激肽的心血管保护作用 严重者减量 不耐受者撤药,Hcy危害很严重，是动脉

29、粥样硬化血管疾病包括冠心病、脑卒中、外周血管的独立危险因素Hcy与高血压有协同危害，称为H型高血压中国H型高血压发病率很高依叶是H型高血压的唯一治疗药物,小结：,依叶片与依那普利+叶酸的区别,叶酸没有治疗高同型半胱氨酸血症的适应症目前叶酸适应症分别为巨幼红细胞性贫血，预防新生儿椎管畸形；上市叶酸没有0.8mg的规格临床研究表明，0.8mg/d叶酸作用最好；固定复方依那普利叶酸片疗效优于联合用药国家法规限制不容许“适应症以外”的处方，可能导致法律纠纷处方管理办法（卫生部第53号令）。,明显提高了降压有效率（量的改变）,依叶片与依那普利4w降压效果比较*,*Beijing Da Xue Xue B

30、ao2007;39:614-8,降压有效率,三、hHcy治疗与依叶,依叶 H型高血压唯一治疗药物,动态血压平稳，甚至改变了服药次数（质的改变）,*Beijing Da Xue Xue Bao2007;39:614-8,依叶片与依那普利4w动态血压比较（t/p)*,三、hHcy治疗与依叶,依叶 H型高血压唯一治疗药物,400例不同给药方案治疗降tHcy疗效随机对照比较*,循证医学证实单方联用与复方制剂疗效有显著的差别*,三、hHcy治疗与依叶,*孙宁玲 霍勇 葛均波 等中国新药杂志2009 vol10 178-17*毛广运，霍勇等，依叶注册临床研究,依叶 H型高血压唯一治疗药物,四、Q&A,Thank you for your attention。,您的任何宝贵意见和建议 都是促使我们进步的源泉。,TIME TO CHANGE!,WE NEED CHANGE!,YES WE CAN!,Barack H.Obama,有奖抢答,WHO及AHA对高同型半胱氨酸血症的诊断标准是血浆同型半胱氨酸大于 umol/l？,有奖抢答,H型高血压患者的心脑血管风险比正常人增加 倍？,有奖抢答,中国H型高血压患者在原发性高血压患者中约占%？,有奖抢答,高同型半胱氨酸血症主要与 和营养有关？,导致高同型半胱氨酸血症的遗传基因位点是？,有奖抢答,全球第一个也是唯一获准用于治疗H型高血压的药物是？,