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1、IABP并发症的预防及处理,武汉大学中南医院杨士斌,主动脉球囊反搏（IABP）：,是一种以左心辅助功能为主的机械性循环装置，其通过球囊在心脏舒张期充气，从而增加主动脉舒张压，改善冠状动脉灌注，增加心肌氧供,并在心脏收缩前放气，减少主动脉收缩压，减低心脏做功，从而提高心排血量。IABP在心肌梗死的治疗中取得较好的疗效。,IABP的工作原理,舒张期开始球囊充气舒张压增高增加冠脉灌注、增加舒张压、增加冠脉侧支循环,IABP的工作原理,在收缩期之前、舒张期末球囊放气，使动脉舒张末压和心脏自身收缩压降低。降低心脏后负荷；减轻心脏工作；降低心肌耗氧量；增加心脏输出（心排量）,主动脉球囊反搏（IABP）：,
2、是治疗左心功能衰竭的成熟的保守治疗方法心源性休克治疗不稳定型心绞痛辅助体外循环不能脱机经皮穿刺冠状动脉治疗的重要手段广泛应用于高危病人的心脏手术和普外科手术的术前准备,IABP并发症相关研究,IABP是一种有创的介入性辅助治疗手段，其并发症大多与血管有关。Meharwal报道911例CABG病人应用IABP的并发症发生率为11.7%。阜外医院报道的应用IABP病人的血管性并发症发生率为6.8%，广东省心血管病研究所报道应用IABP病人，与血管相关的并发症发生率为6.1%。,IABP并发症相关研究,主要的危险因素：女性、糖尿病、高血压、肥胖、吸烟史及休克是致IABP并发症出现的主要危险因素，发生
3、率5-35%。,IABP各阶段常见并发症,球囊插入期：主动脉内膜损伤、动脉破裂、血栓脱落、无法通过IABP导管等。,IABP各阶段常见并发症,反搏期：血栓形成、气栓、血小板生成减少、感染、出血、主动脉破裂、下肢缺血等。,IABP各阶段常见并发症,撤除期：血小板减少及功能下降、穿刺部位出血及感染、血栓形成。,IABP并发症分类,主动脉壁：夹层、破裂、局部损伤,IABP并发症分类,栓塞：血栓形成、斑块、空气、氦气,IABP并发症分类,梗阻：移位、下肢血流影响（室筋膜综合症、缺血）,IABP并发症分类,血液：出血、血小板减少,IABP并发症分类,导管破裂：氦气栓塞、导管阻塞,IABP并发症分类,感染
4、：局部感染、全身感染神经系统并发症,IABP常见并发症：,下肢缺血出血气囊导管置入困难动脉壁损伤和夹层气囊破裂感染血小板减少肾缺血,IABP常见并发症下肢缺血,下肢缺血是经股动脉行IABP术最常见的并发症，发生率为5%-26.7%。症状：缺血肢体颜色苍白，重者甚至紫绀，足背动脉搏动微弱甚至消失，出现疼痛或肌肉痉挛等症状。,IABP常见并发症下肢缺血,防治措施：选择合适气囊，反搏期间密切观察下肢颜色、温度及足背动脉、抗凝、出现血栓立即行血栓取出术，如血栓不能拉出可行搭桥或截肢挽救病人生命。,IABP常见并发症出血,表现：轻者如伤口渗血、局部血肿，局部出血表现为股动脉切开处渗血或周围血肿形成，腹腔
5、内出血初期不易发现，待出现失血性休克时有血压下降，心率加快等休克症状。重者可因穿破大动脉发生大出血，甚至危及生命。,IABP常见并发症出血,防治措施：切口渗血时更换辅料并稍加压即可，撤离IABP时局部压迫30分钟，并加压包扎。如穿破腹腔内大血管，应立即外科开腹止血。,IABP常见并发症 气囊导管置入困难,原因：动脉粥样硬化导致血管腔变窄、动脉扭曲、动脉痉挛等，体重轻的女病人、儿童或老年人是高危人群。,IABP常见并发症 气囊导管置入困难,防治措施：股动脉细小的病人应尽量选用小型号的导管，必要时请外科股动脉切开法借助人造血管置入气囊。如股动脉粥样斑块太多，动脉腔内狭窄无法由股动脉插管可改行胸升主
6、动脉插管或腹主动脉插管。,IABP常见并发症 气囊导管置入困难,IABP常见并发症 动脉壁损伤和夹层,症状：气囊导管误入夹层而撕裂不明显者，有很少的血液进入夹层，气囊仍可进行反搏临床很难发现，夹层继续撕裂血液进入夹层，反搏时表现为气囊充气不足，病人胸部剧痛。,IABP常见并发症 动脉壁损伤和夹层,防治措施：穿刺时确保穿刺针在动脉腔内才能送入引导钢丝，如遇阻力可改变角度轻轻送入，切勿粗暴用力，可重新穿刺进管。在X线指引下进管，怀疑进入夹层应尽快动脉造影证实，若置入夹层内应立即撤出导管。,IABP常见并发症气囊破裂,表现：发现导管腔内有血液应考虑，IABP自动感应将气体抽出并停止反搏。,IABP常
7、见并发症气囊破裂,防治措施：体重轻的病人选用小型号的气囊导管，气囊导管置入前切勿接触硬物以防刺破。送入气囊导管至正确位置后鞘管稍退出，在体内保留12cm左右保证气囊能完全打开。如发现气囊漏气，应立即将病人头位降低30度，以免氦气进入脑部形成血栓，并立即拔出气囊导管，否则由破裂口进入气囊的血液凝固后气囊不能回缩而无法拔出，需行动脉切开取出气囊。,IABP常见并发症感染,症状：局部感染时伤口可出现红、肿、热、痛，分泌物增多或呈侬性。造成全身感染症状包括发热、白细胞升高、患者局部热、痛感明显，并可能出现肿胀等。,IABP常见并发症感染,防治措施：IABP置入时严格无菌操作，所有用品器械注意消毒有效期
8、、有无破损，伤口每天更换辅料，如股动脉切口处经久不愈，需考虑重新清创缝合及股动脉整形缝合，出现全身感染者需按抗感染常规治疗。,IABP常见并发症血小板减少,原因：气囊充气放气时对血小板产生机械性破坏，引起血小板减少，多在IABP置入5-7天后出现。防治措施：在IABP期间发生血小板减少，如病情稳定应尽快撤离IABP，或适时输入血小板一般情况撤离后血小板可逐渐恢复至正常范围。,IABP常见并发症肾缺血,表现：少尿或肾功能衰竭原因：气囊位置低或血栓阻碍肾血流预防：常规X-Ray检查，调整气囊位置,目前，IABP在临床上的应用已比较成熟，尤其在PCI辅助循环中发挥着重要作用。合理选择PCI患者、熟练掌握IABP操作技术以及提高使用期间的管理，减少并发症的发生等，才能更好地发挥IABP的治疗作用，提高PCI成功率，改善患者预后。,
