ICU人工气道的管理医学医药.ppt

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1、人工气道的管理 泸医附院ICU 黄忠碧,一、人工气道的概念 将一导管经口(鼻)或直接经气管切 开插入气道内建立的气体通道(ETT)二、建立人工气道的目的 纠正患者的缺氧状态,改善通气功能。有效地清除气道内分泌物。了解患者的呼吸功能。是改善和治疗呼吸衰竭的重要手段。,三、人工气道建立前的准备 物品准备 带气囊导管、喉镜、导管芯、其他 如牙垫、听诊器、吸引器、吸痰管、简易呼吸器 药品准备 肌松剂、麻醉剂、镇静剂 病人体位准备 平卧、去掉床头栏、可以在肩 部置一小枕使头后仰、简易呼吸器面 罩加压给氧以提高氧储备,四、人工气道建立后的管理1、确定导管位置不移位 成人一般为222(左右支气管分叉即 隆突

2、上1-2)。固定并记录好插管的长度。气管切开时,系带松紧度为一个小手指的尺度。注意体位变化,头部、四肢的活动度,防止意外 拔管。在麻醉清醒后需要注意沟通。凡插管后的病人要适当的进行约束、镇静,防止 病人不耐管而自行拔管。,意外拔管的原因患者方面的原因有谵妄:意识障碍:患者因意识障碍、烦躁而自行拔管。疼痛:夜间迷走神经兴奋,CO2潴留,而出现头痛、烦躁。与患者相关的其他因素:环境陌生、限制探视。医院方面的原因有危险因素:ICU特殊的环境。相关因素:工作忙、缺乏经验、未镇静处理等。技术层面的因素:未充气时行通气、放气时吸痰、气囊处置不当、充气不够。,意外拔管的处置气管插管 8内:吸净口鼻及气囊上的

3、滞留物,放气 囊,送回原来深度。8:气囊放气,拔管,鼻导管或面罩给氧 观察病情变化,必要时重新插入。气管切开 48小时内,耳科医生处理。窦道形成后,吸痰,放气囊,重新插回导 管,重新固定。,2、气囊的管理 气囊的种类 A、低容高压气囊:乳胶材质,注气后呈球形,与气管壁 接触面积小。B、高容低压气囊:目前临床多用。材质采用顺应性好的 医用塑料,充气后呈随圆形。C、等压气囊:压力等于大气压,气囊通过活瓣与外界相 通,当活瓣被打开时气囊自动充气,并根据气管导管 与气管壁之间的间隙自动调节气囊的充盈度。,气囊的充气与放气气管壁内的动脉压为3035cmH2O 静脉压为1820cmH2O 淋巴管压为58c

4、mH2O当气囊压 超过淋巴管压时,可引起淋巴回流受阻,局 部粘膜水肿。超过静脉压,静脉回流受阻,局部淤血。超过动脉压并持续一段时间,局部缺血性 坏死而出现气道并发症。,充气量 经验判断:7-10ml(教科书3-5ml)。硬度如:口 唇、耳廓。最小封闭压力(mop):25cmH2O 最新技术 最小封闭容积(mov):1821cmH2O 方法:先打满气囊,再从气囊往外抽气,每次 0.2-0.5ml,听到漏气,再注回0.2-0.5ml。,气囊放气 传统方法是4-6小时放气1次,每次3-5分钟。最新研究表明,采用Mov技术后,已将气囊 对气管壁的压力降至最小,不必定时放气。不必定时放气的依据是 第一、

5、气囊放气1小时内气囊压迫过的粘膜毛细血管血流也难以 恢复。第二、气囊放气时容易导致气囊上方积液流入下呼吸道造成肺 部感染或窒息,影响有效的机械通气效果。第三、采用Mov技术不需定时放气,在维持VT和SaO2稳定方 面,优于定时放气。所以采用Mov技术管理气囊时,不 需定时放气,但必须非常规性放气或调整气囊压力。,囊上积液的清除 气道冲洗:经鼻插管至声门下方。5-100ml生 理盐水反复冲洗 持续冲洗:经鼻插入引流管至气囊上部,每 30-60分钟冲洗抽吸1次 PeeP泵:,3、气道湿化 气道湿化的方法 呼吸机湿化:温度3235。湿化罐内加无菌 注射用水。气道滴药:间断滴药和持续滴药两种方法。雾化

6、吸入:沐舒坦。湿纱布覆盖:注意无菌。空气湿化:温度2224,湿度5060,湿化液的种类有:A 无菌注射用水:低渗,保持呼吸道粘膜纤毛功 能,主要用于痰液极度粘稠、严重脱水、高热 患者。B 生理盐水:等渗,维持纤毛功能。较常用。但 水份蒸发后在局部形成高盐环境,加重对局部 的刺激和使气道粘膜失水。所以国外已不将作 为常规滴药。C 0.45氯化钠:低渗,失水后接近等渗,局部 刺激性小,现较常用。D 1.25碳酸氢钠:可以软化痰痂。,湿化效果的评价满意 痰液希薄,能顺利吸出或咳出,听诊气管内无 干鸣或大量痰鸣,呼吸通畅,病人安静。湿化过度 痰液过度希薄,需不断吸引,听诊气道痰 鸣多,病人频繁咳嗽,烦

7、躁不安,人机对抗;可出现缺氧性发绀、SpO2下降,心率、血压的 改变。湿化不足 痰粘稠不易咳出或吸出,气管内有干鸣,导管内可形成痰痂,病人可出现吸气性呼吸困 难,烦躁、发绀、SpO2降。,4、痰的吸引 吸痰过程的规范否是影响呼吸道感染的重要环 节。吸痰前后给100的O2吸入 严格无菌操作 注意翻身拍背 体位引流,物品准备,用物及插管前的准备,间断滴药:每3060分钟滴一次,成人每次35ml,小 儿1.52.5ml,新生儿0.5ml。间断滴药的缺 点是:一次滴药量大,容易引起患者的呛 咳而导致心率增快、SpO2下降,同时因为 呛咳而使药液咳出,影响湿化效果。改进:将针管改为3-5ml容量、长度为5cm、具顶 端1cm处开68个侧孔,使滴液呈喷洒状滴 入,效果更好。持续泵入:用注射泵或输液泵,持续泵入。将细泵管插 入导管内1518 cm(气管切开58cm),痰 少者48ml/h,痰粘稠者820ml/h。,

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