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1、ICU内抗感染治疗,ICU内感染的特点,PatientsElderlyChronic illnessMalignancyImmunocompromisedMultiple traumaMalnutrition.,ICU内感染的特点,Infections,Death,知己,局部非药物治疗抗菌药物全身支持治疗,局部非药物治疗,病灶的引流 气道管理吸痰、刺激咳痰胸部物理治疗：翻身、拍背、振动排痰、体位引流气囊上滞留物的清除口腔护理手术病灶切除切开或穿刺引流,抗菌药物,抗菌药物的分类及作用机理,青霉素类 氨苄青霉素 邻氯青霉素,RNA 合成抑制,喹诺酮类,利福霉素类,核酸合成抑制,胞质膜抑制,多粘菌素
2、 B,DNA 合成抑制,磷霉素,头孢菌素类头霉素类,大环内酯类麦迪霉素红霉素,氯霉素,蛋白质合成抑制,细胞壁合成抑制,四环素类,氨基糖苷类,抗菌药物的作用机制,抑制核酸代谢,抑制蛋白质合成,影响胞浆膜的通透性,抑制细菌细胞壁合成,常用抗生素的分类-内酰胺类,青霉素类G+球菌 青霉素耐青霉素酶 苯唑西林,氯唑西林广谱青霉素 氨苄西林,阿莫西林抗假单胞菌青霉素 哌拉西林,头孢菌素类代头胞氨苄、唑啉、拉定代 头胞呋辛、克洛代 头胞曲松、噻肟、哌酮、他啶代 头胞吡肟,头孢菌素各代性质比较,对-内酰胺酶的稳定性：4代3代2代1代对肾的毒性：4代3代2代1代,-内酰胺酶抑制剂复合制剂舒巴坦 氨苄西林/阿莫
3、西林/头胞哌酮克拉维酸 阿莫西林他唑巴坦 哌拉西林其他-内酰胺类碳青霉烯类 亚胺培南、美罗培南单酰胺类 氨曲南,氨基糖苷类 阿米卡星、异帕米星大环内酯类 14元环 红霉素、克拉霉素、罗红霉素 15元环 阿奇霉素 16元环 螺旋霉素、交沙霉素四环素类 多西环素,糖肽类 万古霉素、去甲万古霉素替考拉宁林可霉素类克林霉素磺胺类,喹诺酮类 代 萘啶酸 代 吡哌酸、诺氟沙星 代 氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星 代 莫西沙星,全身支持治疗,纠正内环境紊乱水电解质平衡酸碱平衡血液净化控制体温呼吸和循环支持营养支持,抗真菌药物咪唑类氟康唑伊曲康唑伏立康唑两性霉素B两性霉素B脂质体棘球白素类卡伯芬净,知彼,常见
4、的病原微生物人体的正常菌群地区和医院感染的流行病学调查有效的医院感染的防控措施,微生物的分类,细菌真菌衣原体、支原体、立克次体、螺旋体病毒寄生虫,类 科 属 种G+球菌 链球菌科 链球菌 化脓链球菌 肺炎链球菌 肠球菌属 粪肠球菌 屎肠球菌 微球菌科 葡萄球菌属 金葡菌 表葡菌,类 科 属 种G-球菌 奈瑟菌科 奈瑟菌属 脑膜炎奈瑟菌 淋病奈瑟菌 莫拉菌属 卡他莫拉菌G+杆菌 李斯特菌属 单核细胞增生李 斯特菌,细菌,类 科 属 种G-杆菌 肠杆菌科 埃希菌属 大肠埃希菌 志贺菌属 沙门菌属 枸橼酸菌属 费劳地枸橼酸杆菌 异型枸橼酸杆菌 克雷伯菌属 肺炎克雷伯菌 臭鼻克雷伯菌,类 科 属 种G
5、-杆菌 肠杆菌科 肠杆菌属 阴沟肠杆菌 产气肠杆菌 沙雷菌属 粘质沙雷菌 变形杆菌属 奇异变形杆菌 摩根菌属 摩根摩根菌,类 科 属 种G-杆菌 非发酵菌群 假单胞菌属 铜绿假单胞菌 伯克菌属 洋葱伯克菌 不动杆菌属 鲍曼、醋酸钙 窄食单胞菌属 嗜麦芽窄食单胞菌 其他 嗜血杆菌属 流感嗜血杆菌 军团菌属 嗜肺军团菌,人体的正常菌群,部位 菌 群皮肤 表葡、金葡、绿脓、念珠菌口腔 表葡、链球菌、金葡、嗜血杆菌、厌氧菌、念珠菌鼻咽腔 同上眼结膜 表葡、肺炎链球菌、嗜血杆菌、厌氧菌小肠 肠球菌、厌氧菌大肠 肠球菌、厌氧菌、大肠/克雷伯/产气/变形、念珠菌盆腔 表葡、嗜血杆菌、厌氧菌、念珠菌、支原体、
6、衣原体前尿道 表葡、肠球菌、大肠杆菌、支原体,地区和医院感染的流行病学调查,有效的医院感染的防控措施,ICU感染易患因素病情危重且不可逆因素较多有创性诊疗措施多人工气道静脉导管导尿管胃管引流管,防控措施无菌操作尽可能缩短侵入性物品留置时间定期更换、消毒避免交叉感染,ICU患者临床应用抗菌药物策略,碳青霉烯类危及生命的重症感染：或加万古霉素（替考拉宁）或加抗真菌药物马斯平：怀疑G-杆菌所致感染(包括产 AmpC酶,ESBLs敏感致病菌,铜绿假单胞菌）中至重度院内感染头孢哌酮/：（非危及生命）舒巴坦 怀疑对四代头孢菌素耐药 哌拉西林/：的产ESBLs致病菌 他唑巴坦,中国危重病人细菌流行分布及抗感染策略-北京朝阳医院ICU 陈惠德,谢谢大家！,
