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1、VAP Bundle,重症医学科,Company Logo Logo,Company Logo Logo,集束化管理策略,定义：集束化治疗策略是指为了提高治疗/护理指南的可行性和依从性，为针对某种问题而制定的一系列（一般为3-5个）有循证支持的联合治疗/护理措施。,分类：,呼吸机相关性肺炎集束,中心静脉导管相关性感染集束,感染性休克集束,Company Logo Logo,VAP简介,指病人在建立人工气道(气管插管或切开)及机械通气48 h 以后或撤机拔管后48 h 以内所发生的医院获得性肺炎。是一种严重的院内感染和并发症。尤其ICU 内常见的感染之一。,相关性肺炎(ventilator-as
2、sociated pneumonia,呼吸机VAP)定义：,Company Logo Logo,诊断标准,学术界诊断标准：1、根据病史、气管插管并行呼吸机治疗48h 以上有危险因素、体格检查和胸片是否存在肺炎。2、有明确感染的微生物。,Company Logo Logo,发病率,根据文献报道,VAP 的发病率为15%，死亡率达38%据国外资料报道,79.2%的VAP 发生在开始机械通气的4 d 内。国内调查表明VAP的发病率为18.53%，病死率为32.05%。ICU住院时间延长天，住院时间延长了4-9天。国外数据：每个病人多花了约40000美元。,Company Logo Logo,管理策略
3、,具体方法,管理流程,END,Company Logo Logo,集束化管理策略应用效果分析,集束化管理措施,Company Logo Logo,一：组建呼吸机质量控制小组,呼吸机质量控制小组由ICU护士长担任组长。成员包括呼吸治疗师、管床医生、专科护士、医院感染控制管理科(简称院感处)、器械管理巾心等部门人员。其中，专科护士指具有良好的沟通、协调、带教能力，能完成呼吸机应用及管理的任务护师以上职称，具有省级及以上ICU专科护士资质书能胜任夜班工作的护士。项目支持成员由科主任担任，负责给予技术指导。,BACK,Company Logo Logo,二：制订质量管理目标和相关规定,呼吸机质量控制小
4、组以会议讨论的方式共同制订呼吸机安全目标、医院感染控制目标和风险控制目标结合相关政策。制订安全使用呼吸机的相关规定；根据卫生部颁布的医院感染控制要求，制订医院感染管理控制执行标准，以及呼吸机的预防性维护、呼吸机不良事件上报和报废程序的制定。,BACK,Company Logo Logo,三：明确目标责任,制定管理流程,Bundle of Care,BACK,Company Logo Logo,四：集束化管理措施,管理措施,护士长对专科护士进行资质认定，呼吸治疗师对专科护士进行规范化培训。院感处负责对专科护士进行考核。,呼吸机质量控制小组予每台呼吸机配置呼吸机相关性肺炎标准操作规程卡片，建立呼吸
5、机质量监控记录本、目标性监测日志及不良事件上报记录本。,专科护士负责落实呼吸机的所有管理工作，比如清洗、消毒、保养以及不良事件的上报。,Company Logo Logo,五：集束化管理策略应用效果分析,VAP发生率,呼吸机规范使用合格率,使用中呼吸机机械故障发生率,终末处理质量和年维修费用,BACK,Company Logo Logo,VAP Bundle,1.手卫生2.抬高床头30-453.口腔护理4.间断镇静5.口咽和气道管理6.每天进行拔管评估7.预防消化道溃疡8.预防深静脉血栓,Company Logo Logo,一：手卫生,5个必须洁手的时刻：接触病人前、接触病人后、进行清洁或侵入
6、性操作前、接触病人体液或分泌物后、接触病人使用过的物品后。建议酒精擦手液消毒法作为ICU内主要的手卫生方法。当手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手。摘掉手套之后、医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时，也必须进行手卫生。有耐药菌流行或暴发的ICU，建议使用抗菌皂液洗手。,BACK,Company Logo Logo,二：抬高床头30-45,原因：减少误吸的可能，从而减少VAP的发生率抬高床头可以减少胃肠道返流，改善呼吸注意：病人是否舒适？会引起病人向下滑增加皮肤的剪切力低血容量的病人抬高床头可能会引起明显的低血压脊柱有问题时慎用,BACK,Company Logo Logo,三：口腔
7、护理,最新研究表明，牙石与VAP的发生高度相关至少每班评估一次口腔情况尽可能使用带负压吸引的牙刷固定气管插管的绑带等应该每天更换双唇可使用橄榄油或润唇膏 重视病人的口腔护理。对存在医院内肺炎高危因素的病人，建议使用含洗必泰漱口或口腔冲洗，每2-6小时一次。,BACK,Company Logo Logo,四：间断镇静,使用间断镇静，减少镇静药物的毒副作用CCC规律：Calm安静 Comfortable舒适 Collaborative合作机械通气时间：间断镇静组：4.9天持续镇静组：7.3天,BACK,Company Logo Logo,五：口腔和气道管理,使用无菌技术吸痰，并记录痰液的性质和量按
8、需吸痰尽可能使用“封闭式吸痰管”不用常规进行气囊放气，每天测量气囊压力，保持25-30cmh20 呼吸机管道 气道湿化 气囊压力监测 持续声门下吸引（可冲洗气管插管）,BACK,Company Logo Logo,六：每天进行拔管评估,研究表明每天进行拔管评估与降低VAP的发生率有关患者机械通气的时间可以从7.3天降至4.9天（P=0.004）尽量减少使用镇静剂或间断镇静,BACK,Company Logo Logo,七：预防消化道溃疡,危重病人发生应激性溃疡的可能性较大ICU病人入院后（特别是机械通气时）应常规给予预防消化道溃疡的药物减少胃酸性产物的分泌，从而减少由于胃液腐蚀、溃疡形成所导致的消化道出血尽早停留胃管引流胃液以避免胃酸过多刺激消化道尽早进行肠内营养（入院后24-48小时）,BACK,Company Logo Logo,八：预防深静脉血栓（DVT）,危重病人发生深静脉血栓的危险性较高没有进行预防措施前，DVT的发生率约为13-31%具体方法：药物、物理治疗（弹力袜、气压治疗仪）,Company Logo Logo,管理策略,具体方法,管理流程,END,Thank You!,
