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1、ICU常见心律失常,什么是心律失常？,由于心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度与激动次序的异常而使心脏活动的规律发生紊乱，称心律失常。,心律失常的分类（按快慢分类）,快速心律失常 期前收缩（早搏）心动过速 扑动、颤动缓慢心律失常 窦性心动过缓 传导阻滞,心律失常的分类（按部位分类）,窦性 窦速、窦缓、窦停、窦房阻滞房性 房早、房速、房扑、房颤交界性 交界区早搏、心动过速、房室传导阻滞室性 室早、室速、室扑、室颤,心律失常的分类（按发病机制分类）,冲动形成异常冲动传导异常,心律失常的发病机制,冲动形成异常自律性异常,心律失常的发病机制,冲动传导异常传导阻滞折返现象：如房室结性心动过速传导紊乱
2、：如预激综合征,心律失常对血液动力学的影响,取决于心律失常的性质、持续时间和心脏的基础功能状态心率快慢的影响CO（心排量）=HR（心率）SV（每搏量）心动周期不齐的影响心房与心室运动不协调的影响两侧心室收缩不协调的影响,常见心律失常类型,正常窦性心律,窦性P波的特点：P波在II，avF导联直立，在avR导联倒置,II,avF,avR,心房除极的方向,II,窦性心律失常,由于窦房结冲动形成和传导障碍而产生的心律失常。窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐窦性停搏窦房传导阻滞,窦性心动过速,窦性心动过缓,窦性心律不齐,窦性停搏,窦房传导阻滞,二度I型窦房传导阻滞二度II型窦房传导阻滞,治疗原则,窦性
3、心动过速 病因治疗 必要时可用镇静剂或-阻滞剂窦性心动过缓(窦性停搏、窦房传导阻滞）病因处理 药物（阿托品、异丙肾上腺素）心脏起搏治疗,逸搏和逸搏心律,房室交界性逸搏和逸搏心律房性逸搏和逸搏心律室性逸搏和逸搏心律,P波规律出现，但在II、avF导联倒置，P-R间期0.12S，频率为50-60次/分,房性逸搏和逸搏心律,房室交界性逸搏和逸搏心律,P波在、avF导联常倒置，可以埋藏于QRS波中，也可QRS波之后，QRS波与窦性心律时相似。结性逸搏心律频率40-60bpm，快于此范围称交界性心动过速。,室性逸搏和逸搏心律,宽大畸形的QRS波(0.12s),频率20-40次/分，心房激动与心室无关,治
4、疗原则,房性和房室交界性逸搏和逸搏心律 一般无需治疗 异丙肾上腺素 心脏起搏治疗室性逸搏心律 病因治疗 异丙肾上腺素 心脏起搏治疗,期前收缩（早搏）,房性期前收缩房室交界性期前收缩室性期前收缩,房性期前收缩,提前发生的P波，形态与窦性P波稍有差别提前发生的P波的P-R间期0.12S不完全性代偿间期,房室交界性期前收缩,提前出现的QRS-T波群前后可见逆型P波，或看不见P波多有完全性代偿间歇,室性期前收缩,宽大畸形的QRS波（0.12S）提前出现，完全性代偿间歇,治疗原则,房性和房室交界性期前收缩 一般无需特殊处理，病因治疗 药物（镇静剂、阻滞剂、钙阻滞剂）室性期前收缩 病因治疗 心脏结构和功能
5、正常，一般无需处理 心脏结构和功能不正常，频发、多源、症状明显 用药：静脉：利多卡因，胺碘酮 口服：心律平、慢心律、胺碘酮等,阵发性心动过速,突然发生、突然终止室上性阵发性心动过速 房性阵发性心动过速 房室交界性阵发性心动过速室性阵发性心动过速 持续性室速 反复短阵室速,室上性阵发性心动过速,正常QRS波群，频率150-250次/分P波不易辨认,室性阵发性心动过速,QRS波群宽大畸形频率100-250次/分,治疗原则,室上速的治疗1、物理治疗 刺激迷走神经（Valsalva动作，刺激咽后壁）2、药物治疗（静脉用药）腺苷和ATP、异搏定、普罗帕酮3、电学治疗 食道调搏（超速抑制）直流电复律 射频
6、消融（根治性治疗）,治疗原则,室速1、血液动力学不稳定者：直流电复律 2、血液动力学稳定者：药物：利多卡因，胺碘酮 口服药预防：心律平、慢心律、胺碘酮等3、反复发作的持续性室速：安置ICD4、特发性室速：射频消融可根治,扑动和颤动,心房扑动心房颤动心室扑动心室颤动,心房扑动,P波消失，代之以“F”波，“F”波在II、III、avF导联清晰，频率在250-350 bpm，AV传导比例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。,心房颤动,P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II导较易识别，“f”波频率在350-650bpm，RR绝对不等,治疗原则,病因和诱因治疗控制心室率（钙阻滞剂、阻滞剂、洋地黄）
7、转复为窦律：药物（普罗帕酮、胺碘酮）直流电转复射频消融（根治性治疗）部分房颤病人需抗凝治疗,心室扑动,当心室率150-250bpm，QRS与ST-T无从分辨，但尚有一定的波形时称心室扑动,心室颤动,频率达到250-500bpm，波形及振幅均不规则，呈混乱的波动时称为心室颤动（根据波形振幅的大小可分为粗颤和细颤）,治疗原则,心肺复苏直流电复律和除颤,心脏传导阻滞,按阻滞的部位分类：窦房传导阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞按阻滞的程度分类一度二度（I型、II型）三度,房室传导阻滞,一度AVB P-R间期大于0.20S,无QRS波群的脱落,房室传导阻滞,二度I型AVB（文氏现象）P-R间期逐渐延长,直至
8、QRS波群脱落,房室传导阻滞,二度II型AVB P-R间期固定,可正常或延长,间歇性的QRS波群脱落,房室传导阻滞,三度房室传导阻滞 P-P间期相等,R-R间期相等,P波与QRS波群无关 P波频率大于QRS波群,治疗原则,一度和二度I型AVB：去除病因，观察，无需特殊治疗二度II型和III度AVB：慢性：需安装永久起搏器 急性：去除病因 临时起搏器 药物（阿托品、异丙肾上腺）,心室内传导阻滞（束支传导阻滞）,左束支传导阻滞右束支传导阻滞,左束支传导阻滞（LBBB）,QRS时间延长 0.12s（完全性）QRS形态改变 V1:rS型、qrS型或QS型 V5:q波消失、大R型(有切迹)可以电轴左偏，ST-T改变,右束支传导阻滞（RBBB）,QRS时间延长 0.12sQRS形态改变:V1：rSR“M”型V5：qRS或RS型 S波粗钝ST-T改变,治疗原则,如无症状，仅对因治疗如双束支发生传导阻滞，应及早安装心脏起搏器,小结,窦性心律？心率？P-R间期？P、QRS、T波？S-T段？,房室内通路异常预激综合征（WPW）,WPW,WPW指心房冲动提前激动心室的一部分或全部。,治疗原则,如无心动过速发生，无需治疗心动过速发生频繁，首选射频消融术,
