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1、心电图基础,外科监护室,一、心电图,心电图是将一组电极置放于体表，以反映引起心脏收缩的电活动并将其记录下来的图表,二、正常心电图的组成,1、P波,代表的意义：心房的除极化持续时间：0.060.11秒异常的意义：P波异常或没有P波表示有异位起搏点方向：、II、aVF以及V4V6导直立，aVR导P波倒置电压（振幅）：0.25mv,2、PR间期,代表的意义：冲动从心房至心室的时间持续时间：0.120.20秒异常意义：PR间期延长，房室传导阻滞 PR间期缩短，有异常的通道,3、QRS波,代表的意义：心室的除极化持续时间：小于0.12秒异常意义：QRS波延长代表不正常的传导 或传导阻滞，室性心律Q波振幅
2、：小于同导联R波的14 时间：0.04秒,4、ST段,代表的意义：心室完成除极化准备复极的 时间持续时间：0.050.15秒异常的意义：ST段抬高或压低代表心肌缺血或梗塞向下偏移0.05mv，向上偏移0.1mv.,5、T波,代表的意义：心室复极化持续的时间：0.050.25秒异常的意义：T波倒置代表心肌缺血或梗塞方向：正常T波一般应与QRS波主波方向一致，在avR，T波倒置,6、U波,代表的意义：出现U波的机制还不清楚异常的意义：出现U波代表血钾过低,三、心电图的测量,心电图纸的划线与定标,1、横坐标：代表时间通常走速为25mm/s，每格为1/250.04s一大格为0.0450.20s,2、纵
3、坐标：代表电压,1mm=0.1mv,3、心率的测量,测定PP or RR间期心率60PP or RR（S）,4、小练习,给出以下心电图的近似心率,5、临床心律失常分析基本步骤,步骤一：分析节律步骤二：计算心率步骤三：分析P波步骤四：分析PR间期步骤五：分析QRS波群步骤六：分析ST段和T波,四、心律失常,1、窦性2、期前收缩3、室性心动过速4、扑动、颤动,1（1）窦性心动过速,窦性心律其心率超过100次min称为窦性心动过速（sinus tachycardia）,1（2）窦性心动过缓（sinus bradycardia),窦性心律其心率低于60次min（50次min)时称窦性心动过缓,1（3）
4、窦性心律不齐（sinus irregularity),窦性心律其同导联PP间距相差0.12S时称窦性心律不齐,2、期前收缩,1、房性期前收缩2、室性期前收缩,2（1）房性期前收缩（atrial premature beat),心电图特点：1、提前出现P波，其形态与窦性P波不同2、PR间期=0.12s一般在正常范围3、期前收缩P波之后的QRS波为正常型4、代偿间期不完全,2（2）室性期前收缩（Ventricular premature beat),心电图特点：1、提前出现宽大畸形QRS波，其前无相关P波2、QRS时间=0.12s3、T波与QRS波主波方向相反4、代偿间期完全,3、室性心动过速（v
5、entricular tachycardia VT）,简称室速连续3次以上的室性期前收缩,3（1）室速,心电图的特点1、心室率140220次/MIN,节律可稍不规则2、3个或3个以上连续，快速，宽大畸形的QRS波群，QRS时间=0.12s 有继发性ST-T改变,3（2）心房扑动（atrid flutter AF),简称房扑心电图特点1、正常P波消失，代之以大小相等，方向相同，间距一致的锯齿形扑动波（F波）2、F波频率250350次min,3（3）心房颤动（atrial fibrillation Af）,简称房颤心电图特点1、正常P波消失，代之以大小不等，形态不同间距不一致的极不规则的颤动波（f
6、波）2、f波的频率350600次min节律绝对不规整,4、心室扑动与颤动,心室扑动（ventricular flutier VF）心室颤动（ventricular fibillation Vf）简称室扑与室颤,4（1）心室的扑动,心电图特点正常PQRST波消失，代之以较规则的正弦曲线样的扑动波，其频率约150250次min,4（2）心室颤动,心电图特点正常PQRST波消失，代之以极不规则波幅较小的颤动波，其频率为250500次min，若室颤波波幅0.5mv称为粗颤，若波幅0.5mv为细颤,除颤 细粗 用肾上腺素,房室传导阻滞（atrioventricular block AVB）,定义：当激动
7、自心房到心室传导过程中受到障碍，使得传导延缓或中断称为房室传导阻滞,一度房室传导阻滞,房室传导系统由于相对不应期延长致传导延缓，但心房激动均可下传心室，此称为一度房室传导阻滞其阻滞部位绝大多数发生90%于房室结,心电图特点,1、PR间期延长 0.20s2、PR间期多数固定不变，亦可不固定，但每个P波后均有一相关QRS波，即无心室漏搏3、PR间期在同一导联（心率大致相同）相差 0.04s,图363,二、二度房室传导阻滞,根据PR间期变化及心室漏搏规律二度房室传导阻滞分为2型（一）二度型房室传导阻滞又称为文氏现象或莫氏型,心电图特点,PR间期逐渐延长，直至出现一次P波即QRS波的心室漏搏现象，此称
8、为一个文氏周期，如此周而复始。每个文氏周期中，第1个PR间期最短，第2个PR间期递增量最大，递增量呈逐次递减,PR间距逐渐缩短（因为PR间期逐渐延长）后突然出现一长RR间距，此长RR间距小于任何短RR间距的2倍。即RR间距为“渐短突长”,（二）二度型AVB（莫氏型）心电图特点（1）PR间期固定（多正常，亦可延长）（2）QRS波呈周期性或不定周期性脱漏房室间呈一定比例下传，如4:3，3:2等，或传导比例不固定。（3）QRS波形态多正常，亦可宽大呈束支阻滞型。,三、三度房室传阻滞,又称完全性房室传阻滞是由于房室传导系统绝对不应期极度延长，使得心房激动完全不能传到心室，形成心房心室各自激动，P波与Q
9、RS波完全无关的特点。,心电图特点,P波与QRS波无关，各按自已规律出现心房率快于心室率心室率多慢而规则，40次min左右QRS波形态可正常，或宽大畸形房颤时，其心室律绝对规整，应诊断为房颤合并二度房室传导阻滞,5、心肌梗死（myocardial infarction）,特征性表现：1、病理Q波：Q波宽0.04s 深 同导联 R/4 为心肌坏死的表现2、ST段抬高：为心肌损伤表现3、T波倒置：坏死区心肌周围缺血表现,6、梗死部位,前间壁：V1-V3心尖部：（V3）V4（V5）前外侧壁：I（II）、avL（V4）V5 V6高侧壁：I avL广泛前壁：I avL V1-V6下壁：II III avF后下壁：V7-V9后外侧壁：II III avL avF V5-V9,单极胸导联,V1：胸骨右缘第四肋间V2：胸骨左缘第四肋间V3：V2及V4连线之中点V4：左锁骨中线与第五肋间相交处V5：左腋前线与V4同一水平线相交处V6：左腋中线与V4同一水平线,特殊情况下需加作的导联,V7：左腋后线与V4V6同一水平V8：左肩胛线与V4V7同一水平V9：后正中线与V4V8同一水平V3R：V3导联的对应部位V4R：V4导联的对应部位V5R：V5导联的对应部位V6R：V6导联的对应部位,练习1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,谢谢！,
