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1、镇静剂、镇痛剂的观察与护理,宋慧芬,概述,对危重症患者给予镇静剂和镇痛剂治疗，已成为重症医学的一项常规治疗手段。在实施镇静、镇痛过程中，监护护士必须了解镇静、镇痛药的药理作用、副作用，评估用药效果，加强生命体征、气道、皮肤等临床监护治疗及心理护理。,目的,(1)降低氧耗量和代谢率，减轻缺血再灌注 损伤。(2)减轻或缓解患者疼痛，消除心理恐惧，改善睡眠，提高患者的舒适程度和安全(3)保证治疗措施的实施，降低并发症和意 外的发生。,常用镇静、镇痛剂选择,(1)咪达唑仑：一种强效水溶性的苯二氮卓类药物。起效快，维持时间短，清醒相对较快，具有明显的镇静、肌松、抗惊厥、抗焦虑作用。适用于治疗急性烦躁和短
2、期镇静的病 人。(2)异丙酚：一种新型的静脉麻醉药。临床应用剂型为水溶性乳剂。中心静脉单独给药，起效快，时效短，苏醒快，无蓄积，用药时注意有无呼吸抑制。,(3)盐酸吗啡：起效迅速，效果好，可控性强。易引起低血压。使用大量吗啡可引起组胺释放，以下情况不宜使用：支气管哮喘;上呼吸道梗阻;颅内高压和颅内占位性病变;严重肝功能障碍;待产妇;一岁以内幼儿。(4)哌替啶：镇静催眠及解除平滑肌痉挛的作用。(5)枸橼酸芬太尼：人工合成的强效麻醉性镇痛药。镇痛作用机制与吗 啡相似，本品作用迅速，维持时间短，不释放组胺，对心血管功能影响小，能抑制气管插管 时的应激反应。,镇静水平的监测及疼痛评估,1.镇静效果监测
3、:Ramsay 评分是临床应用最广泛的镇静评分标准,分为 6 级，分别反映病人的 3 个清 醒和 3 个睡眠状态。通常认为2 和 3 为理想的镇静水平，其表现 为病人自觉舒适并且表现合作，对呼吸有反应。如能维持这一镇静水平，在中止镇静剂治疗 后，镇静时间的延长和呼吸抑制的可能性就会减少。,镇静水平的监测及疼痛评估,2 疼痛评估:ICU 内患者疼痛评估只要依靠主观指标。包括疼痛部位、特点，加重、减轻因素和强度,常用评估方法有：(1)体表面积评分法;(2)数字评定量表法;(3)面部表情量表法;(4)语言评分量表法。疼痛评估最可靠方法来源于患者主述。,镇静、镇痛药物的护理,1 加强宣教:重视患者有关
4、疼痛知识的宣教，告知病人或其家属使用镇静剂或镇痛剂时，能减少病人 在机械通气时对呼吸机的对抗，增加舒适感，且苏醒迅速、完全，短期正确剂量使用对呼吸循环系统无明显影响，对术后切口的愈合也无影响。,2.减少刺激，提高病人睡眠质量:在 ICU 的病人中有 80%以上的病人有睡眠障碍，因此，护士要采取必要 措施提高 ICU 病人的睡眠质量。比如：营造一个良好的休息环境，灯光柔和，避免仪器设备 不必要的噪音，做到“三轻”：走路轻、说话轻、操作轻。操作时，集中进行操作。注意观察和排除持续刺激病人的因素，如膀胱充盈、尿管不适、输液外渗、疼痛等不良刺激。,3.严密监测:镇静类药物多对心血管及呼吸有抑制作用，应
5、严格观察生命体征，尤其呼吸、血压、瞳孔、神志的变化。(1)中枢神经系统：病人在镇静、镇痛过程中应严密观察病人的意识、表情、瞳孔大小、对光反射及肢体活 动情况。发现异常及时汇报医生予以相应处理。(2)呼吸系统：力月西、吗啡、异丙酚可产生呼吸抑制作用，给药过程中应密切观察病人呼吸的频率、节律、幅度、声响等。定时查血气，了解有无缺氧和 CO2 潴留。当呼吸频率10 次/min，SpO2 降低，应暂停镇静剂使用。带气管插管的病人在镇静状态时应做好气管 插管位置的固定，避免管道打折、移位或脱出，定时测量气管插管与门齿间的距离，并做好记录。质地较软的插管要用牙垫固定，防止扭曲、打折。,（3）循环系统：镇静
6、治疗对循环功能的影响主要表现为低血压。药物注射的速度和剂量是导致低血压的 重要因素。镇静治疗期间应严密观察病人的心率、心律、血压、中心静脉压(CVP)，开始给 药时根据病人镇静效果和血流动力学变化调整给药速度。,镇静、镇痛药物的护理,4.控制好剂量及注射时间：严格按医嘱给予病人合适的剂量，结合病人的实际为病人提供个性化的镇痛护理。5.严格无菌操作：应用微量泵静注镇静、镇痛药时，输液管道每日更换(三通管、延长管、注射器等)，防 止输液管道连接部位的脱落、栓塞及深静脉感染。,镇静、镇痛药物的护理,6.皮肤：镇静后患者的自主活动减少，对于体重大、病情重的患者应防止褥疮的发生。放置气垫床，注意检查耳廓
7、、枕部、骶尾部等易受压部位皮肤的完整性。保持床单位平整无皱褶，清洁干燥，无渣屑。抬、翻患者时动作要轻、稳，避免拖拉。在病情允许的情况下，每 2h给患者翻身 1 次，避免局部长期受压。,镇静、镇痛药物的护理,7.心理护理：ICU 患者由于病情危重，身体已处于应激状态，又与外界隔离，与家人交流减少，担心自己病情恶化，常常会产生恐惧、焦虑、压抑等情绪。在患者清醒时期，加强护患沟通。向患者讲解各种插管、仪器、检查的作用及重要性。让患者家属也了解到给病人应用镇静、镇痛剂并不会对患者造成不可逆的危害。,总结：,有调查表明：离开 ICU 患者中 50%保留对 ICU 经历痛苦记忆，70%患者在 ICU 中存在焦虑和激惹。因此，治疗、护理病人过程中必须仔细观察病情和各项监测指标，注意镇静水平调整，避免药物毒 副作用和药物过量、药物蓄积，使镇静镇痛剂在临床中的应用恰到好处，减轻或消除病人的 痛苦和恐惧感。,
