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1、ICU生命体征监测,常用重症监护技术,一、体温监护 1.正常人体温 一般波动不超过1，口腔舌下温度：36.337.2；腋下温度：3637，直肠温度：36.537.5，,第四节：常用重症监护技术,第四节：常用重症监护技术,2.测温部位：1）直肠温度：接近中心体温，恒定，常用2）食管温度：咽喉部或食管下端3）鼻咽温度：间接了解脑部温度4）鼓膜温度：与脑温非常接近5）口腔和腋下温度：口温高于腋下摄氏度,第四节：常用重症监护技术,3.异常体温 可分为发热和体温降低两种 体温降低：1）浅低温32-352）中低温：28-31.9 3）深低温：28 病情十分危重，循环衰竭，抵抗力极度下降,第四节：常用重症监
2、护技术,发热分度及热型：按发热高低，口腔温度可分为1.低热：37.438。2.中度发热：38.139高热：39.141超高热：41 以上,第四节：常用重症监护技术,热型 将在不同时间测得的发热病人的体温数值分别记录在体温单上，并将各体温数值点连接起来的体温曲线。常见的热型 稽留热、弛张热、间歇热、波状热、回归热和不规则热等。,呼吸功能监护,作用1、诊断呼吸功能的损害程度2、指导呼吸治疗的实施、调整或撤离,1.呼吸运动的观察,1）呼吸频率正常成人：1020次/min【1620次分】呼吸：脉搏=1:4或1：5 小儿随着年龄增大，频率降低 新生儿40次/分，1岁25次/分 呼吸频率的增快或减慢，提示
3、可能发生呼吸功能障碍,2.呼吸形态：胸式【女性】、腹式【男性，儿童】,异常呼吸一.频率异常。大于24次每分，称呼吸增快。大于36次每分，应考虑呼吸衰竭。体温每升高一般1摄氏度，呼吸增加34次每分。呼吸少于10次每分称呼吸减慢。,二.深浅度异常【1】深度呼吸 又称库斯莫尔呼吸，是一种深而规则大的呼吸，可伴有鼾音，多见于代酸。,【2】浅快呼吸 是一种浅表而不规则的呼吸，有时呈叹息样。可见于呼吸肌麻痹，某些肺与胸膜疾病，也可见于濒死患者。,三。节律异常【1】潮式呼吸 又称陈氏呼吸,陈-施氏呼吸，潮氏呼吸：由浅慢渐变为深快，再由深快变为浅慢，之后一段呼吸暂停，再开始又一次如上呼吸，每一周期大约30-7
4、0m.表明呼吸衰竭濒临死亡。常见于严重的充血性心力衰竭、肾功能不全、药物过量、颅内压增高等。,【2.】间断呼吸 又称毕奥氏呼吸，表现为呼吸与呼吸暂停现象交替出现。其特点是有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间断一个短时间后，随即又开始呼吸。如此反复交替。多在呼吸停止前出现，常见于颅内病变或呼吸中枢衰竭的病员。,四。音响异常,【1.】蝉鸣性呼吸：吸气时发生高调啼鸣声，可因会厌部发生部分阻塞，空气吸入困难所致。见于喉头水肿，痉挛，异物。,【2.】鼾声呼吸：呼吸期间可闻及大水泡音。原因：上气道中大量分泌物潴留。常见与昏迷或咳嗽反射无力者。,点头呼吸：吸气时，下颏向上移动，呼气时重返原位，类似点头状。多
5、见于垂危病人。原因：胸锁乳突肌收缩。,呼吸困难 是指呼吸频率，节律，深浅度异常。【1】吸气性呼吸困难：特点是吸气显著困难，吸气时间延长，有明显的三凹征吸气时胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙出现凹陷由，于上呼吸道梗阻，气流不能顺利进入肺，吸气时呼吸肌收缩，肺内负压极度增高所致。常见于气道阻塞，喉头水肿，气管异物。,【2】呼气性呼吸困难：特点是呼气费力，呼气时间延长。由于下呼吸道梗阻，气流呼出不畅所致。常见见于支气管哮喘，阻塞性肺气肿。【3】混合性呼吸困难 特点是吸气和呼气均感费力，呼吸快而表浅。常见于重症肺炎，广泛肺纤维化等。,呼吸功能监护要点：【1】监测呼吸【2】保持呼吸道通畅【3】听诊双肺呼吸音。
6、【4】观察胸廓运动变化。,二、呼吸功能测定,1.肺容量的监测 1）潮气量(VT)在平静呼吸时，每次吸入或呼 出的气量。正常值：5-7ml/kg 2）肺活量(VC)最大吸气后所呼出的气体量。正常值：30-80ml/kg 机械通气的指证之一：VC15ml/kg,3）功能残气量(FRC)定义平静呼气后，肺内残留的气体量，可以衡量肺泡是否通气过度。正常成人比值为：20%-30%作用气体缓冲，使肺泡分压在呼吸周期中保持相对恒定。,2）肺通气功能测定A.每分钟通气量(VE)静息状态下，每分钟呼出或吸入的气量 是潮气量联合呼吸频率乘积。正常值：男6.6L/m 女4.2L/mB.每分钟肺泡通气量(VA)静息状
7、态下，每分钟吸入的气量中能够到达肺泡进行气体交换的有效通气量。正常值：70ml/s VA=(VT-VD)*RR,最大通气量（MVV）：单位时间内病人尽力所能吸入或呼出的最大气量。检测方法：让病人在15秒内做最大最快深呼吸，用肺量计监测。正常值：男性104L/m,女82.5L/m,时间肺活量（TVC）、用力呼气量（FEV）深吸气后用最快的速度、最大的气力呼气，所能呼出的全部气量。FEV%是指FEV占VC的百分比，常用来表示呼气率 FEV1.0%、FEV1%VC-1秒率：88%FEV2.0%=96%,FEV3.0%=99%FEV1.0%、FEV1%VC意义最大。,3.气道阻力监测 呼吸道阻力峰值突
8、然增高可能是气胸，是呼吸道阻塞的一个有价值的早期指标。4.脉搏血氧饱和度监测 现被称为第五生命体征监测，能够无创、持续经皮监测血氧饱和度。5.呼吸末二氧化碳监测,PI END=吸气末压力fTOT=总呼吸频率VTE=呼出潮气量PCIRC MAX=呼吸回路峰值压力PE END=呼气末正压(PEEP)I:E=监测的吸/呼比VE TOT=呼出总分钟通气量,脉搏血氧饱和度监测,正常值：96%-100%临床意义：间接了解组织缺氧情况,Ph，温度，pco2对解离曲线的影响,脉搏的监护一 脉率 脉搏波动的次数，60100次每分。二 脉律 脉搏的节律性，反应了左心室的收缩情况正常脉律均匀规则，间隔时间相等。三
9、脉搏的强弱。,异常脉搏评估：【1】脉率异常 过速：大于100次每分。体温每升高1摄氏度，心率增加10次每分。儿童约增加15次每分。过缓：小于60次每分,【2】节律异常间歇脉 二联律脉搏短绌 单位时间内脉率少于心率。特点：心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。发生机制：心肌收缩力强弱不等，有些心排出量小的波动可发生心音，但不能引起周围血管的波动，造成脉率少于心率。常见于房颤。,血压的监护血压：是血管内流动着的血液对单位面积血管壁的侧压力。收缩压（SBP），舒张压（DBP），平均动脉压（MAP）：一个心动周期中动脉血压的平均值70105毫米汞柱。脉压：收缩压舒张压。,血压的正常值：脉压的正常
10、值:30 40毫米汞柱。【主要反映心博量或主动脉，大动脉的顺应性。脉压差变小是休克早期的敏感指标，心排血量减少时，脉压先于收缩压下降。小于30毫米汞柱是判断休克的一个标准。】平均动脉压正常值：70105毫米汞柱舒张压13（收缩压舒张压）,注意：1.正常人两上肢血压略有差异，收缩压可有510毫米汞柱的差别。袖带法测得的下肢血压比上肢血压高2030毫米汞柱，有创血压测得的收缩压较无创高520毫米汞柱。2.血压异常时1530min测一次血压，平稳后改1h每次。3.对于水肿，循环差的患者应改为手动测压4.连续监测者应每班放松12次。68h更换一次测压部位。连续3天者应注意袖带的更换，清洁，消毒。测压方
11、式：有创，无创。,中枢神经系统功能监测监测内容：1.患者的意识 2.瞳孔大小和反应 3.患者的运动，感觉，反射,意识障碍的检查方法：1.首先观察患者的表情和姿势，并通过语言刺激及定时叫醒患者行简单的对话。2.如上述刺激无反应，应进一步进行疼痛刺激，压迫眶上神经或用针刺，捏胸大肌外缘等方法，观察患者反应。3.观察患者的肢体活动。4.检查有无角膜反射，吞咽反射，咳嗽反射等。,意识内容障碍：1.意识模糊较嗜睡深的意识障碍，表现对时间地点人物等定向力发生障碍，思维，记忆，理解力下降。2.谵妄：表情恐怖，躁动不安以及幻觉，错觉。,特殊类型的意识障碍1.睁眼昏迷，去大脑皮质状态。无意识，无语言，能睁眼，眼球能运动，貌似清醒但呼之不应。肢体挛缩畸形。2.持续植物状态：无意识，基本生命功能存在。又称植物人。,意识障碍程度：格拉斯哥昏迷评分。,肢体运动功能。,瞳孔的监测：正常人瞳孔呈圆形，直径24毫米，双侧等大等圆，对光反射灵敏。观察球结膜有无水肿，黄染，发红。,常见病理反射：1.巴宾斯征2.查多克征,中枢神经系统监测要求。,
