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1、ICU重症患者眼部护理,四会市人民医院ICU 程彩云,内容,ICU患者眼部并发症现状引起ICU患者眼部并发症的危险因素ICU患者眼部护理策略,背景,长期以来，临床实践更关注ICU患者各脏器的功能以及对生命的抢救，对其眼部护理缺乏重视。患者也因为较重的病情而很少主诉。,ICU重症患者眼部护理,正常人的眼睛,眼睛的结构图,ICU患者眼部并发症现状,国外研究报道ICU患者眼部并发症中暴露性角膜病变、细菌性角膜炎及球结膜水中的发生率最高。其中暴露性角膜病变的发生率在3.6%-60%（Grixti et al,2012）严重的角膜病变可导致角膜穿孔、瘢痕形成，甚至失明。暴露性角膜病变多发生在角膜下1/3
2、处。,ICU患者眼部并发症现状,国内学者报道昏迷患者角膜上皮脱落的发生率是12.7%(2008)国内学者很少用角膜上皮脱落这个指标来评价患者的眼部并发症发生率，多用角膜暴露、结膜充血、有无分泌物等指标。,ICU重症患者眼部并发症,相关资料,1972年Hutton和Sexton首次注意到昏迷患者眼部感染的问题。重症患者眼部并发症轻重不一，结膜感染、膜上皮脱落、感染、溃疡、穿孔、前房积脓、角膜血管化、疤痕形成，至留有视功能障碍或失明。,相关资料,2002年JBI的系统评价概括了4方面的护理干预策略：清洁眼部；防止眼部干燥；促使眼睑闭合；眼部护理流程。现临床缺陷：1、护士眼部护理知识掌握欠缺。2、护
3、士眼部护理缺乏重视并疏于完整的记录 3、患者病情重、很少主诉。,相关资料,重症监护室内的患者眼部最易受到伤害的部位是角膜。使用镇静剂超过48小时的患者角膜上皮脱落的发生率甚至高达60。患者最易发生角膜上皮脱落的时间是准入ICU后的27天。,人体眼睛的保护机制,正常的瞬目(每隔510秒一次)闭合状态眼表泪膜的完整,ICU患者眼部并发症危险因素,眼睑闭合状态异常及瞬目运动减少,眼睑闭合时作为机械屏障保护眼球免遭伤害，同时可防止泪液挥发，保持角膜湿润，睁眼状态下，眼睑正常频率的瞬目动作可保持泪膜在眼表的完整性。昏迷、镇静剂及神经肌肉阻滞剂的使用可影响眼睑的闭合。机械通气可导致结膜水肿也会使眼睑闭合不
4、全。,ICU患者眼部并发症危险因素,泪液分泌减少,泪液具有润滑、冲洗眼球、保持眼球湿润的作用，同时泪液中的抗菌蛋白质有抗菌功能。昏迷、机械通气和使用镇静剂等引起泪液过度蒸发、影响了泪膜的完整性，泪液的缺失和角膜的干燥增加了局部损伤、感染的危险性。阿托品等药物会减少眼部的分泌、加剧眼部的干燥。,ICU患者眼部并发症危险因素,其他因素,代谢紊乱、免疫缺陷以及面部损伤干扰了眼部保护机制。气管内置管患者会由于不当的吸痰操作引发眼部感染，有可能导致气道微生物播散至眼表。,眼部并发症发生的原因,镇静剂能使眼球运动和眨眼反射减少甚至丧失，神经肌肉阻滞剂和大剂量的镇静剂可干扰眼轮匝肌的运动，影响眼睑的闭合。,
5、眼部并发症发生的原因,面罩、鼻导管给氧时，氧气流冲击眼球咳痰，吸痰时，痰液溅到眼睛药物减少眼部泪液的分泌、加剧眼部的干燥，如阿托品、抗组胺药、酚噻嗪、三环的抗抑郁药物等。,重症患者眼部常见并发症,眼结膜充血水肿角膜上皮脱落眼角干燥暴露性、干燥性角膜炎刺激性结膜炎角膜血管化瘢痕形成永久视力障碍,护理评估,评估眼部 眼睑闭合状况、结膜的充血、角膜的混浊、眼分泌物的情况,ICU患者眼部护理策略,据澳大利亚循证护理中心（JBI）对3个临床随机对照试验的系统评价概括了4个方面的干预策略。清洁眼部防止眼部干燥促进眼睑闭合制定眼部护理流程,清洁眼部,方法：棉签或棉球擦拭眼睑、结膜囊冲洗溶液选择：生理盐水或灭
6、菌注射用水，没有证据支持使用何种溶液更好。生理盐水棉球擦拭眼睑更具操作性及实用性,防止眼部干燥,采用的方法有滴注眼药水、涂眼药膏、貼敷聚乙烯薄膜及使用游泳眼镜。国外meta分析表明：聚乙烯薄膜覆盖眼部较滴注法对减少暴露性角膜病变的发生更有效，国内学者研究结果与国外一致。有研究显示：使用游泳眼镜可预防昏迷及镇静剂病人的角膜上皮脱落。,促使眼睑闭合,采用的方法有被动闭眼（由护士帮助关闭眼睑）、使用黏性胶带、水凝胶及眼睑缝合。多项研究表明：使用眼药水或眼膏比单纯被动闭眼更能很好预防角膜损伤。单纯使用水凝胶敷料时暴露性角膜病变的发生率很高。眼睑缝合可协助闭合双眼，但不易被接受，同时使眼部观察变得困难。,重症患者眼部护理,溶液选择：生理盐水 灭菌注射用水 被动闭眼：护士帮助病人关闭眼睑 使用黏性眼睑带、水凝胶、眼罩 仔细评估眼睑闭合情况 滴注眼药水、涂敷眼药膏、贴敷聚乙烯薄膜或水凝胶,眼部清洁,促使眼睑闭合,防止眼部干燥,点滴眼药水方法,1、体位：仰卧位，头稍向后仰。2、轻轻向下拨开下眼皮，药水滴入眼睑滴，将下眼睑轻轻向上提起，使药液充分分布于结膜囊内。3、压内眼角23分钟。,谢谢！,
