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1、2023/7/6,1,I C U 的 护 理 管 理,2023/7/6,2,危重病人的特点1、生命体征不稳定2、病情变化快3、两个以上的器官、系统功能不稳定、减 退或衰竭4、病情发展可能会危及到病人生命,2023/7/6,3,重症监护 主要是对危重病人可能发生器官、系统功能衰竭前的功能减退的一些征象进行及时地、连续地、系统地严密监测和治疗，即为病人提供持续加强性的护理措施，防止多系统器官功能衰竭的发生，从而为治疗原发伤和原发病赢得时间和机会，进而进行有效的专科治疗和护理,使病人的病情恢复稳定以及预防并发症的发生,2023/7/6,4,护理质量,实际服务质量服务对象的期望值,2023/7/6,5
2、,护理质量管理,质量控制全面质量管理持续改进,2023/7/6,6,护理质量控制的过程,确定标准衡量实际绩效,并与标准进行比较采取管理行动纠正偏差或不适当的标准,2023/7/6,7,质量控制的基本类型,输入环节前馈质控预防出现问题过程环节同期质控问题发生时予以 纠正输出环节反馈质控问题发生后加以 纠正、改进,2023/7/6,8,PDCA循环-科学的质量管理方法,Plan-计划：确定质量管理目标Do-执行：实施管理目标及计划Check-检查：全面检查发现问题Action-处理：总结经验改正不足,2023/7/6,9,PDCA循环螺旋式上升,不断循环不断改进不断提高,2023/7/6,10,I
3、CU的护理质量管理护理安全管理规范环境、人员抢救设备、物品、药品特护记录感染控制措施 护理服务护理质量控制,2023/7/6,11,病人安全护理质量管理的核心。医院管理年活动的中心内容也是紧紧围绕病人安全。只有做到预防为主、从源头抓起，才能确保病人安全，使医院和科室得以生存和发展,2023/7/6,12,护理安全管理规范,质量管理的制度各岗位工作职责，明确要求，责任到人工作程序护理常规应急预案,2023/7/6,13,护理安全管理环境,ICU每张床的占地面积应比普通病室的要大，一般宜在15-20cm2左右。相邻床位可根据需要使用玻璃间隔或隔离帘，以便于临床观察和不影响操作为原则,2023/7/
4、6,14,护理安全管理环境,完整的病床单位多功能设备带（中心控制的高压管道氧气、负压、压缩空气及多功能电源插头等）床单位常规设置有床边监护仪、呼吸器、简易呼吸囊、听诊器、吊顶输液轨道、,2023/7/6,15,护理安全管理环境,要设置单独的隔离病人房间遇有严重感染、传染、免疫功能低下等病人应与其他病人隔离,2023/7/6,16,护理安全管理环境,每个房间应配有流动水洗手设备ICU内的照明 应以病人及医护人员所需适宜照明的强度而定。夜间可配有较暗的壁灯，床位上方的吊灯应尽量减少，以免病人感到耀眼。急救时照明要有足够的亮度,2023/7/6,17,护理安全管理环境,各床位前应有醒目的时钟，以满足
5、病人对时间概念的需求，同时便于医护人员工作每张床床旁应有紧急呼叫系统，以备紧急情况下使用,2023/7/6,18,护理安全管理环境,通风系统单独进风回风系统(上进风、下排风),2023/7/6,19,护理安全管理环境,监护仪器设备中心监护仪床边监护仪呼吸器麻醉机心电图机除颤机输液泵微量注射泵起搏器血滤机支气管镜电子计算机气管插管及切开所需急救器材,2023/7/6,20,护理安全管理环境,有条件应配备血液气体分析仪床边X线机主动脉内气囊反搏器,2023/7/6,21,护理安全管理环境,多功能医疗柱的优越性1、所有设备集中 增加空间 提高急救效率,2023/7/6,22,护理安全管理环境,多功能
6、医疗柱的优越性2、所有设备可以 上下移动 旋转 增加自由度,2023/7/6,23,护理安全管理环境,多功能医疗柱的优越性3、环境档次提高 空间井然有序,2023/7/6,24,护理安全管理环境,多功能医疗柱的优越性4、可扩展或任意增加安装设备,2023/7/6,25,护理安全管理环境,多功能医疗柱的优越性5、用电安全,2023/7/6,26,护理安全管理ICU医护人员的配备,医生护士,2023/7/6,27,护理安全管理职业素质教育,工作作风工作态度工作习惯,2023/7/6,28,护理安全管理专业素质培训,建立个人业务挡案每周业务学习、护理查房每月急救技术、护理操作考核每季度业务知识考试,
7、2023/7/6,29,护理安全管理抢救仪器,定点、定位、定人管理每日检查、记录并交接使用后物归原处充电备用，常备不懈定期检查，及时维修并记录后备,2023/7/6,30,护理安全管理抢救物品,定点、定位、定量、定人管理每日清点、补充、记录并交接使用后要及时补充或物归原处按有效期顺序上下或前后放置每月检查所有物品的有效期,2023/7/6,31,护理安全管理抢救药品,定位、定量、定人管理每日清点、补充、记录并交接使用后要及时补充所有药品要注明效期按效期顺序左右或上下放置每月检查所有药品效期,2023/7/6,32,2023/7/6,33,2023/7/6,34,2023/7/6,35,护理安全
8、管理特护记录,书写要求：书写整齐，描述清晰，用语适宜，签名清晰涂改规范：在错字上画“”，在其上方或后面写正确的字，然后签名。不得在原字上改，不得刀刮，不得胶粘，不得用涂改液,2023/7/6,36,护理安全管理特护记录,书写要求：记录要签全名，要求谁记录谁签名，时间更改的记录要签全名未注册的护士记录的内容和签字（包括实习学生），带教老师或高年资护士必须检查其护理记录的书写内容并签字,2023/7/6,37,护理安全管理特护记录,特护记录书写内容的要求：记录内容应体现客观性、连续性、动态性护理记录的内容均为客观记录及病人的主观主诉，不要出现护士的主观分析和判断，并应用医学规范术语,2023/7/
9、6,38,护理安全管理特护记录,特护记录书写内容的要求：长期及临时医嘱的内容执行后均要在护理记录单上体现,执行医嘱记录时间准确护理记录单应全部用中文书写（公认英文缩写如：HR、BP等除外）,2023/7/6,39,护理安全管理特护记录,特护记录书写内容的要求：皮肤损伤应有面积范围，护理记录应有相应的护理措施和疗效评价注明卧位姿势的描述,2023/7/6,40,护理安全管理特护记录,特护记录书写内容的要求：使用药物（如抗心律失常药、升压药、降压药、利尿药、平喘药、降温药等）后护理记录单上要注明疗效评价病情发生变化时，护理记录内容要详细，观察和记录要及时,2023/7/6,41,护理安全管理特护记
10、录,特护记录书写内容的要求：机械通气记录项目全,脱机观察记录完整(如:时间、通气方式、条件、脱机前后吸氧条件等)有创压力、床旁血滤的记录项目完整,2023/7/6,42,护理安全管理感染控制措施,医护人员在做各种操作前后要注意流动水洗手、净手 采取有效的消毒隔离措施，预防医源性感染,2023/7/6,43,护理安全管理感染控制措施,限制人员出入，执行家属探视制度遇有严重感染（如MRSA）、传染、免疫功能低下等病人应住隔离房间需隔离的病人应有专人护理，必要时其用物与其他病人要分开,2023/7/6,44,护理安全管理感染控制措施,作好细菌学的监测。特别是人工气道相关性感染和中心静脉相关性感染的监
11、测隔离病人转出或出院后要做到终末消毒,2023/7/6,45,护理服务意识培养,病人为中心与家属的沟通换位思考危机意识,2023/7/6,46,护理服务职业教育,职业伦理观念尊重患者的权利行为、语言素质修养沟通技巧,2023/7/6,47,护理质量控制,（1）、所有病人都要有特护记录，并有护士签名（2）、护士要做好病人的基础护理工作（3）、熟练掌握急救仪器的使用及报警的原因和处理,2023/7/6,48,护理质量控制,（4）、护士要了解所管病人的病情及基本资料，这是作好危重病人的护理基本保证通过交接班、护理记录、病历、医生查房、护士查房、与主管医生的沟通,2023/7/6,49,护理质量控制,
12、了解病人的诊断、主要的治疗目标、生命体征、病人的不适主诉、吸氧方式、呼吸机条件、输液情况、特殊用药（尤其是血管活性药物）、治疗后的反应（包括用药及仪器）和可能出现的并发症、主要的异常化验、特殊检查、各种引流情况、皮肤情况等,2023/7/6,50,护理质量控制,（5）、用药及时准确，治疗工作到位（6）、保证各种管道通畅，并妥善固定，避免脱出（7）、掌握紧急情况的处理步骤，如心跳或呼吸骤停、人工气道阻塞等,2023/7/6,51,护理质量控制,（8）、护理工作应以人为本，尊重病人的人格，加强与病人的交流沟通（9）、对每位清醒病人转出或出院时进行满意度调查，必要时做一些解释工作（10）、加强对护理
13、人员的考核,2023/7/6,52,护理质量控制非正式考核法,主观和直觉的肉眼观察为基础常规工作为基本可随时进行包括优点或缺点,2023/7/6,53,护理质量控制正式考核法,每月护士长制定考核计划按照相关的岗位职责、操作规程考核对考核结果评分每月质控考核总评分析问题并提出改进措施考核结果公开,2023/7/6,54,护理质量控制的作用,引入激励机制考核与奖金分配、用人制度等挂钩目标-管理-考核-奖励的良性循环竞争氛围,2023/7/6,55,“以人为本”的全人护理服务转变观念 增强服务意识 病人及家属满意,2023/7/6,56,重症病人的心理压力主要来源于.疾病、外伤的严重程度以及预后、肢
14、体残障程度和身体外表的改变.置身于吵杂且陌生的环境.与家人亲友的分离.睡眠受到影响.生理需要无法获得满足.疼痛及不适感,2023/7/6,57,重症病人的心理压力主要来源于.无隐私权.因气管插管或气管切开，导致病人无法说话，自己的各种需求无法用语言表达.肢体被约束.支持系统改变,2023/7/6,58,重症病人的心理压力主要来源于.必须依赖医疗仪器维持生命.因病人背向窗户及灯光持续24小时的照射，易对环境的感受产生扭曲现象，如：意识混乱、失去定向力，甚至出现幻觉、妄想及不合作。时间概念混乱,2023/7/6,59,重症病人常见的心理反应.无力感：是重症病人最常见的心理反应。是指个人缺乏控制事件
15、或情况的能力 具体行为表现：害怕、焦虑、生气、敌意、淡漠、不安、失眠、不配合治疗、攻击性防御行为（自行拔管、打骂医护人员等）、退行性行为（哭泣、要求医护人员陪伴在身边等）,2023/7/6,60,重症病人常见的心理反应.生气：为一种情绪的防卫表现 行为表现：沉默、无礼的批评、对医护人员的过分要求、常对医护人员及家属发脾气。.害怕.忧虑、焦虑,2023/7/6,61,针对重症病人的心理压力护理人员应采取的措施 1.增强患者的自尊：.护士在接班前主动介绍自己的名字，下班交班后向病人告别，以表示对病人的尊重.在护理之前须先向病人以姓或全名称呼病人,2023/7/6,62,针对重症病人的心理压力护理人
16、员应采取的措施,1.增强患者的自尊：.保护病人的隐私权和尊严：在治疗及护理操作过程中尽量减少暴露病人的身体 采取任何治疗或护理措施时，须向病人解释目的及过程 在病人未参与的情况下，避免在床旁讨论病人的病情,2023/7/6,63,针对重症病人的心理压力护理人员应采取的措施2.降低环境压力：.控制噪音：减少不必要的吵杂声，降低工作人员说话的音调，将监护仪器的声音尽量降低 尽早去除不必要的监护仪器及设备,2023/7/6,64,针对重症病人的心理压力护理人员应采取的措施2.降低环境压力：.控制噪音：当病人病情允许时，应尽量将病房的门关上 向病人解释各种仪器的警报声音代表的意义 预防仪器警报声音的发
17、生 当各种仪器报警时，应尽快消除警声并予以处理,2023/7/6,65,针对重症病人的心理压力护理人员应采取的措施2.降低环境压力：.为病人提供安静的环境，促进病人睡眠，并使之不受干扰控制环境的声音 关掉不必要的灯光 在房间内悬挂时钟、日历,2023/7/6,66,针对重症病人的心理压力护理人员应采取的措施3.降低情绪压力：在护理操作过程中尽量减轻病人的不适感 护士应多与病人沟通，关心询问病人，鼓励病人表达感受，引导病人说出不适及担忧的问题 在条件允许的情况下，可增加家属探视的次数及时间，让病人和家属相处,2023/7/6,67,针对重症病人的心理压力护理人员应采取的措施3.降低情绪压力：帮助
18、和鼓励家属可用轻柔的技巧抚慰病人，以增强病人和家属的感情交流对病人提出的问题要简单清楚的回答，不能回避尽量安排固定的护士护理除工作需要外，护士不要离开病人身边，以增加病人的安全感,2023/7/6,68,针对重症病人的心理压力护理人员应采取的措施4.减轻病人的不适感：.协助病人采取舒适的卧位，每2小时协助病人翻身、更换体位、肢体活动.采取一些相应的缓解不适的措施,2023/7/6,69,针对重症病人的心理压力护理人员应采取的措施5.对于因人工气道导致病人无法说话时，护士应注意：向病人说明人工气道对病人的重要性向病人及家属解释适当约束双手的重要性给病人手中放好呼叫铃的按扭经常询问病人有哪些不适感
19、,2023/7/6,70,为病人准备写字板、认字词板、情景图画等，以协助病人表达自己的需求,2023/7/6,71,ICU护士的心理压力主要来源于1、个人方面：护理重症病人的能力欠佳，经验不足，性格与工作应对策略不配合，对重症护理工作兴趣较低或排斥等,2023/7/6,72,ICU护士的心理压力主要来源于2、工作环境方面：相对封闭且狭窄的空间，各种噪音过重如病人呻吟、仪器噪音、医护人说话,相对较多的污物等,2023/7/6,73,ICU护士的心理压力主要来源于3、工作性质方面：须具备处理各种重症病人的突发状况的能力和各种抢救技术置身在各种感染源中，有高度被感染的危险性要同时面对病人和家属的问题
20、与需求，有时是他们的无理要求或唾骂,2023/7/6,74,ICU护士的心理压力主要来源于3、工作性质方面：体力负荷过大，常常要护理几位重症病人繁重而紧张的工作造成身心疲乏工作常规项目繁琐且须1小时或几分钟监测1次,2023/7/6,75,ICU护士的心理压力主要来源于3、工作性质方面：经常要暴露于放射线环境中频繁为危重病人翻身或搬动病人及弯腰处理各种引流情况，故腰背部损伤发生率较高工作忙碌且压力大，常错过进餐时间,2023/7/6,76,ICU护士的心理压力主要来源于4、社会环境方面：收入与工作量不成比例 执行过多的非护理专业工作 工作得不到院内其他同事及病人、家属的理解 工作做好时少得到表
21、扬，出现问题时得到过度的批评,2023/7/6,77,适时适度地缓解ICU护士压力、预防身心疲乏及增进工作满意度 减轻护理人员过度的工作负荷，维持护患适当的比例加强专业培训，提高专科护理技术在适宜的时间、空间下，适当抒发自己的情绪安排适当的休闲及社交活动,2023/7/6,78,适时适度地缓解ICU护士压力、预防身心疲乏及增进工作满意度多给予正向支持，适当给予奖赏与赞美积极支持或提供进修和再教育的机会管理者的奖惩要客观且公正管理者要通过正常渠道为ICU护士争取相关的待遇,2023/7/6,79,ICU的管理原则 1、病室有较完善的管理制度及规程，各项治疗、监测和护理措施应遵循及时、连续的原则2
22、、护士不能离开病人，这是密切观察病人病情变化的最基本的保证,2023/7/6,80,ICU的管理原则 3、所有病人均为特级护理，都要记护理记录并有护士签名，护理工作要责任到人4、急救设备和措施应常备不懈。抢救用物要有专人负责，每天检查，有备无患。急救物品及设备放置的位置要固定，使用后要物归原处,2023/7/6,81,ICU的管理原则 5、各监测参数必须定时观察、记录、储存、分析、综合和判断，以便对病人的病情变化能做出迅速的反映和处理6、报警信号就是呼救,2023/7/6,82,ICU的管理原则 7、医生、护士要责任明确，更要密切配合8、全科护理人员均有方便快捷的通讯联系方式以应付紧急情况,2023/7/6,83,ICU的管理原则 9、严格执行医嘱制度、治疗用药核对制度、抢救工作制度，采取有效措施，防止护理差错、事故的发生10、严格执行无菌操作原则和消毒隔离制度，以减少污染和降低感染率,2023/7/6,84,谢谢倾听!,
