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1、2023/7/7,MPH,1,我国职业卫生的现状与未来,2023/7/7,MPH,2,引 言,1948年,联合国全体会议通过的全球人权宣言确认,所有人享有公正和良好的工作条件的权利。ILO、WHO：人人享有职业卫生的全球战略。1996年第14届世界劳动安全卫生大会上达成共识：劳动者在享受就业权利的同时,应享有劳动安全卫生的权利。,2023/7/7,MPH,3,一、职业卫生基本概念,1、职业卫生（occupational health）目标(ILO)：促进所有从事职业活动的工人在身体上、精神上以及社会福利三方面都保持良好的状态;预防工人由于工作条件而损害健康;在工作中保护工人免受职业有害因素的损
2、害;安排并维持工人在其生理和精神心理上都能适应的工作环境。,2023/7/7,MPH,4,工作重点：保持并促进工人的健康和工作能力;改善工作环境,使工作有益于安全和健康;提高工作组织的管理水平和工作的文化气氛,使之朝向有利于健康与安全的方向发展。,2023/7/7,MPH,5,2、职业病(occupational disease)定义：当职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过机体的代偿功能，造成机体功能性或器质性改变，并出现相应的临床征象，影响劳动能力者称为职业病。广义的职业病与法定的职业病特点诊断与治疗防制,2023/7/7,MPH,6,二、职业卫生现状,（一）全球职业卫生状况简介1、职业
3、性有害因素致死情况严重。1999年国际劳工组织（ILO）的资料表明:1990-1995年,全球每年职业性病因导致的死亡人数为110万。其中：癌症占34%;损伤占25%;慢性呼吸性疾病占21%;心血管疾病占15%;其它如肺结核、神经系统和肾功能异常造成的死亡占5%。大多数事故造成工人劳动能力和收入的部分或完全丧失。,2023/7/7,MPH,7,2、职业性疾病病例有增无减全球每年约发生1.6亿职业性疾病病例,包括呼吸性和心血管疾病、癌症、听力丧失、肌骨骼和生殖系统障碍、神经和精神性疾病等。发达国家中越来越多的工人抱怨工作和心理压力繁重,这些心理因素与睡眠障碍、抑郁和高血压等心血管疾病发病率的升高
4、等因素密切相关。,2023/7/7,MPH,8,3、职业卫生服务情况不佳发展中国家中仅有5%10%的工人享有职业卫生服务,发达国家为20%25%（少数例外）,如美国1.3亿劳动人口中有40%无法得到职业卫生服务。在经济发达的国家,相当比例的工作场所不能得到定期的职业卫生与安全监督。,2023/7/7,MPH,9,4、造成严重经济损失职业性疾病和损伤造成的整体经济损失是巨大的,成为经济发展的沉重负担。国际劳工组织1997年估计,全球工伤疾病所造成的经济损失总额约占世界国民生产总值的%。1992年,欧盟各国因工伤疾病直接支付的赔偿额达270亿欧元。1994年,英国所有工伤事故和与工作有关的健康损伤
5、估计花费了60亿120亿英镑。1992年,美国在职业性损伤和疾病方面的直接和间接花费估计达1710亿美元,超过用于艾滋病的费用,与癌症和心脏病的花费相等。,2023/7/7,MPH,10,据联合国秘书长安南1997年的报告，全世界每年发生2亿5千万起职业性病伤事故，导致33万人死亡；职业性病伤造成的经济损失，相当于全球国民经济产值(GNP)的4%,2023/7/7,MPH,11,5、数百万的劳动者正在不安全和不利于健康的场所中工作。成百万的工人面临着工作场所的物理、化学、生物、心理、社会或人类工程学方面的危害因素。多数人面临着接触多种职业性危害的危险。发达国家约30%和发展中国家中50%70%
6、的 劳动者面临着沉重的工作负荷或从人体工程学角度来看恶劣的工作条件,从而引发损伤和肌骨骼性障碍。受累人群包括矿工、农民、伐木工人、渔民、建筑工人、仓储工人及卫生保健人员。,2023/7/7,MPH,12,（二）我国职业卫生状况1、取得的成绩1）健全职业病防治网自1954年开始,逐步在全国建立各级劳动卫生与职业病专业机构共204个。全国从事职业病防治工作的专业人员已达3万人。,2023/7/7,MPH,13,2）健全职业病防治法律，对职业病范围进行修订和职业病诊断标准的研制建国初期：14种法定职业病；1987年修订：共9类102种。化学中毒51种、尘肺12种 物理因素疾病9种、职业性传染病3种职
7、业性皮肤病7种、职业性眼病3种 职业性耳鼻喉科病2种 职业性肿瘤8种、其他职业病7种。,2023/7/7,MPH,14,2002年,10类115种。化学中毒56种,尘肺13种,职业性放射病11种 物理因素所致职业病5种 生物因素所致职业病3种 职业性皮肤病8种 职业性眼病3种 职业性耳鼻喉口腔疾病3种 职业性肿瘤8种,其他职业性肿瘤5种。已颁布了115种职业病的国家诊断标准,2023/7/7,MPH,15,3）国有企业常见职业病获得有效控制尘肺是我国危害最大的职业病 国有企业积极推行综合防尘措施,使矽肺和煤工尘肺患者的发病平均工龄由19551959年的9.54年和16.24年,延长到1986年
8、的26.25年和24.72年;每年报告的新发尘肺病例数也明显下降,由1987年的15540例降至1998年的7986例。,2023/7/7,MPH,16,慢性职业中毒由每年2806例降至893例；其他职业病由每年2228例下降至703例。,2023/7/7,MPH,17,4）职业病防治被国家列为重要研究课题“七五”开始,尘肺、职业中毒性神经系统疾病、职业中毒性肝病、职业性肿瘤、职业性哮喘、振动病、混配农药中毒等职业病,被国家列为重大疾病防治项目进行攻关研究。,2023/7/7,MPH,18,对一些工业毒物(铅、苯、汞、三硝基甲苯和有机磷)中毒进行普查；职业性肿瘤流行病学调查；尘肺流行病学调查；
9、乡镇企业劳动卫生调查；三资企业劳动卫生调查等。,2023/7/7,MPH,19,在职业有害因素的接触-效应、易感性标志物、重点职业病的机制、诊断和防治方面,取得了不少具有理论和实用价值的研究成果,2023/7/7,MPH,20,开展高千伏线摄影及胸部检查,提高了尘肺病变的检出率；对千例以上的慢性中毒性肝病进行临床研究,发现血中前白蛋白、甘胆酸、转铁蛋白、吲哚氰绿排泄试验等为较敏感的效应标志物；,2023/7/7,MPH,21,接触性标志物如三硝基甲苯血红蛋白加合物、丙烯酰胺血红蛋白加合物等被发现分别与三硝基甲苯中毒性白内障及丙烯酰胺中毒性神经病的检出相关。,2023/7/7,MPH,22,矽肺
10、方面：发现某些基因多态性与矽肺的发生有关；汉防己甲素与磷酸喹哌联合应用并和单一药物治疗效果的比较。,2023/7/7,MPH,23,国产金属络合剂二巯基丁二酸(DMSA)的口服剂用于治疗铅、汞、砷、锑等金属中毒；国产4-二甲基氨基苯酚(4-DMAP)与硫代硫酸钠联合应用,对急性氰化物中毒的治疗；取得良好效果。,2023/7/7,MPH,24,2、存在的问题1）职业卫生的执法力度不够；2）个体私营企业职业病危害严重；3）职业病危害被引向农村和农民；4）职业病漏报、不报、误报现象严重；5）职业病危害防护意识淡漠；6）新的职业病危害、职业病病种出现；7）职业病防治和职业卫生管理队伍人数不够，素质不高
11、；8）职业病诊断的纠纷不断出现。,2023/7/7,MPH,25,2023/7/7,MPH,26,2023/7/7,MPH,27,2023/7/7,MPH,28,2023/7/7,MPH,29,2023/7/7,MPH,30,2023/7/7,MPH,31,2001年全国急性职业中毒222起；三资企业中毒增速猛烈，是2000年的2.5倍。,2023/7/7,MPH,32,我省每年发生几十起中毒事故。如二氯乙烷、三氯乙烯、苯、正己烷、TOCP等近五年来，广东省报告共发生职业中毒事故117宗，中毒456人。,2023/7/7,MPH,33,三、职业卫生发展趋势,（一）职业医学的服务对象将明显扩大
12、全国人口的50%以上属于职业人群。工人、农民、服务行业的职工、其他脑力劳动者;正式工与合同工,也应包括临时工、个体生产者和其他特定人群(如现役军人)。职业医学将与社区医学互补交叉,使“人人享有职业卫生”成为“人人享有卫生保健”的重要组成部分。,2023/7/7,MPH,34,（二）职业卫生的工作范畴将扩展延伸为数众多的小型企业中,生产环境有害因素对健康的危害仍是长期有待解决的问题；研究和防治新材料、新技术以及新的劳动安排对人体健康的影响；近年我国出现因接触合成衣料中的二甲基甲酚胺发生中毒性肝病,2023/7/7,MPH,35,职业医学的工作范畴,将从主要研究解决生产工人所患法定职业病和职业性伤
13、害的诊断治疗、劳动能力鉴定,延伸到面向一切职业人群；延伸到研究和解决如何早期发现和有效防治职业有害因素引起的新职业病、亚临床病变和远期健康影响,以及因职业人群的心理、行为、人-机工效关系、生活方式和人文环境等多种因素所致的工作相关疾病的广阔领域。,2023/7/7,MPH,36,（三）职业健康监护水平将因生物标志物的发展而显著提高 随着基因组学和蛋白组学的发展,替代性效应生物标志物的测定,将能灵敏地反映职业性有害因素对靶部位的早期效应。,2023/7/7,MPH,37,（四）环境基因组学与职业禁忌证人类基因组草图的初步完成,推动了环境基因组学研究的发展。国内近年对外源性化学物代谢酶基因多态性的
14、研究,己初步发现在相同的暴露条件下,携带CYP450野生型CYP2D6基因者对锰的神经毒作用更为敏感，提示该基因的多态性与锰中毒的易感性有关。,2023/7/7,MPH,38,携带-氨基-酮戊酸脱水酶ALAD1-2或ALAD2-2等位基因者的血铅与锌卟啉较同等接触情况下携带ALAD1-1者高,且视运动反应时间延长。化学毒物、致癌物、矽尘等与反应基因、细胞周期基因以及修复基因等的单核苷酸多态性的关系,正在进行深入的研究,预期将能发现更多的与环境有害因素相关的遗传易感性生物标志物。,2023/7/7,MPH,39,（五）职业医学与循证医学的新模式“循证”也是卫生学领域中掌握正确评价方法的先决原则和
15、作出决策与解决问题的依据。在职业医学实践中：如何确定低暴露与健康变化的关系和接触生物标志物的阈限值？如何评定就业前体检和定期健康筛查项目与检查周期的合理性及可行性？如何评价预防和临床干预的效果？如何界定职业禁忌证？都要充分“循证”。,2023/7/7,MPH,40,（六）职业医学与环境医学的融合环境中的空气、水和土壤的污染,大气臭氧的耗竭、酸雨、热带雨林的破坏以及整个生态系统的失衡,都与无序和落后的生产方式紧密相关。环境与生产是不可分割的,职业医学工作者需具有完整的环境医学观念和思维模式。这也是国际发展趋势。,2023/7/7,MPH,41,（七）职业卫生的法制更加健全,2023/7/7,MPH,42,谢谢各位！,
