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1、1,MRI在骨骼肌肉疾病的应用,上海第六人民医院放射科杨世埙,2,Lauterbur 于1973年首先报导磁共振成像（MRI）。Hinshaw于1979年首先应用于腕关节。,3,MRI与CT的比较,软组织分辨率高。无骨骼造成的伪影。能做任意切面，有利于病变范围的显示。T1、T2图象分别显示解剖和病变组织的信号特点。无放射性损伤。,4,MRI信号的影响因素,质子（H+）密度T1时间（纵向弛豫时间）T2时间（横向弛豫时间）脉冲重复时间（TR）回波时间（TE）,5,常用检查序列,T1加权像 短TR，短TE，TR 500MS，TE 30MS 反映组织间T1差别特征的图象显示解剖结构。T2加权像 长TR
2、，长TE，一般TR 2000MS，TE 80MS 反映组织间T2差别的图象显示病变组织。STIR TR 5000MS，TE 50MS，TR 500MS，T1 150MS 脂肪抑制技术。,6,骨骼肌肉组织的T1、T2值（0.357）,7,骨骼肌肉组织的MR信号,8,正常膝关节,上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙,9,骨髓的MR信号,T1W高信号、T2W中等信号，STIR低信号。年龄：儿童、青少年含造血细胞红骨髓多，信号低于脂肪；成人、老年含脂肪多，信号等于脂肪。部位：长骨骨髓脂肪含量多于椎体，信号也高于椎体。,10,骨髓信号,上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊
3、断专题主讲人：杨世埙,11,纤维软骨,呈低信号强度（暗区）纤维软骨信号增加提示软骨有变性、裂隙或囊变。,12,纤维软骨,上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙,13,透明软骨,呈中等信号强度（中等亮区）。透明软骨T1W信号降低，T2W信号无变化，提示有软骨软化。软骨的MR信号增强常提示软骨表面有裂隙或溃疡。,14,软骨磨损,上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙,15,软骨下骨质,正常为骨髓信号。T1W灶性信号增强提示骨萎缩，为髓质骨脂肪增加。T1W灶性或广泛性信号减低为骨髓水肿。,16,软骨下骨质,17,滑 膜,正常情况下不易发现，有时T2W像
4、呈薄层高信号。滑膜增生或结节样增生，T2W或增强MRI可见增厚或呈绒毛结节样。,18,滑 膜 炎,上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙,19,肌肉，正常呈中等信号。T1W像出现高信号强度灶常见于非急性血肿或脂肪瘤。T2W高信号常见于损伤、撕裂、炎症。,20,上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙,21,肌腱、韧带,正常肌腱、韧带T1W、T2W均为低信号。肌腱增厚而无信号改变常见于慢性炎症或疤痕。T2W见不规则或絮状高信号，常见肌腱断裂、广泛性信号增高见于肌腱水肿。,22,上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙,23,骨、
5、肌肉损伤MRI检查优点,能显示关节软骨、纤维软骨等。估计骨折的愈合情况和并发症（缺血坏死）显示软组织、骨髓水肿。显示肌肉、韧带损伤、出血。,24,骨挫伤（Bone Bruise),骨挫伤系外伤后骨髓的弥漫性或局限性充血、出血、水肿，伴或不伴有细微骨折。其病理改变难以在X线平片中表现，而MRI却有极高的敏感性其次，膝部骨挫伤常伴有软骨、韧带和半月板损伤，发现骨挫伤有助于其他结构损伤的检出，减少漏诊。,25,骨挫伤（Bone Bruise),挫伤原因：扭伤（18例）和直接损伤（3例）。挫伤部位：骨骺或干骺端。MRI表现：T1W低，T2W与准T2W呈高信号。范围较广、境界欠清。形态多不规则。,26,
6、骨 挫 伤,上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙,27,骨与软骨损伤,28,膝关节关节软骨损伤分型,移位型单纯软骨或伴软骨下骨骨折。压缩型常位于膝关节外侧半月板前角，MR外侧半月板前角骨松质低信号区。,29,剥离骨软骨,关节软骨及软骨下骨折骨折平行于关节面，关节液渗入骨折内，T2W上高信号的关节液，把软骨与骨质分离。,30,关节软骨及软骨下骨折,31,应力性骨折（隐匿性骨折）,32,1.线形骨折,T1W骨折线呈线样低信号，周围呈界限不清的更低信号暗区。T2W骨折线仍为线样低信号，周围水肿区高信号的亮区。,33,上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题主讲人：杨
7、世埙,34,疲劳骨折,上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙,35,2.不定形骨折,T1W骨折线呈地图样或分叶状低信号区。T2W暗区内伴部分高信号亮区 水肿、出血。,36,不定形骨折,上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙,37,肌肉损伤,正常肌肉为长T1（541141）和短T2（356）T1W和T2W均呈中等偏低信号。肌肉病变组织的T1时间延长与肌肉信号相似，因此用T1W对肌肉病变显示敏感性不如T2W高。T2W应作为常规应用。,38,肌肉撕裂，常伴水肿和出血。MR：T1W 病变与肌肉等信号。T2W 弥散性高信号，其中伴低信号裂 隙，肌肉体积增大
8、。,39,肌肉内血肿,肌肉内血肿常局限在某一肌肉或组织内，呈界限清晰的信号改变区。血肿的MR表现与血肿的期令和磁场强度有关。,40,肌肉内血肿,41,肌腱撕裂,正常肌腱由胶原纤维、基质和肌腱细胞组成。因含水量少，各程序扫描中均呈低信号。肌腱的信号增加必定是病变所致。肌腱断裂MR表现：矢状或冠状切面，T2W断裂处呈宽的高信号带，伴肌腱不连贯，短端增宽和肌腱回缩。,42,跟 腱 断 裂,43,间隙综合症,病由：外伤后因筋膜间隙内压力增高，使毛细血管渗透压低于正常组织所需的水平而出现一系列临床症状，包括患肢疼痛、感觉消失等。MRI表现：一侧性筋膜间隙增宽，T2W像上见弥漫性肌肉信号增强。,44,腓肠
9、肌间隙综合症,45,腓肠肌间隙综合症,46,关节病变的一般MR表现,关节渗液 T2W像上容易发现少量积液，关节积液呈高信号强度。T1W像因缺乏对比，不易显示。,47,48,髋关节积液的分级,I度：积液位于关节腔上、下隐窝。II度：积液到达股颈周围。III度：积液延伸到关节隐窝。,49,50,半月板损伤,半月板由纤维软骨组成，MR呈无信号暗区。矢状面上、半月板前、后角至少有2-3层面呈相对三角形。半月板MR信号增高常见为半月板损伤或退行性改变。,51,52,半月板损伤分级,0级：半月板呈均匀的暗区、无裂隙。I级：轻度信号增加，不与关节面接触，半月板边缘不规则，无裂隙。II级：半月板见小的线样高信
10、号，有可疑裂隙。III级：有明显裂隙，呈大的灶性高信号区，并与关节面相通。,53,半月板前角撕裂,54,半月板前角撕裂，伴囊腔,上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙,55,半月板囊腔,上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙,56,交叉韧带损伤,正常交叉韧带呈前狭后宽的中等信号强度，在周围有脂肪衬托下为低信号的相对暗区。矢状面上前交叉韧带平直，后交叉韧带彻骨内弓形，边缘光滑。,57,正常前交叉韧带,上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙,58,前交叉韧带急性撕裂MR表现,交叉韧带连贯中断前交叉韧带扭曲、呈波浪状。前交叉韧带
11、内T1W韧带近端大片中等信号区T2W前交叉韧带内呈“肿块样”高信号为积液与出血。,59,前交叉韧带损伤,后交叉韧带损伤,上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙,60,关节感染,病理为滑膜充血水肿和关节渗液。MR：T2W呈关节腔内界限清晰的高信号区，T1W呈低信号。化脓性感染关节渗液中因含有较高的蛋白质，T2W呈中等或高信号。,61,关节炎MR表现,关节渗液关节骨端信号改变，T1W呈低信号，T2W呈高信号系骨端充血、水肿所致。,62,半月炎,63,半月炎,64,骨缺血坏死,65,正常股骨头的MR表现,关节皮质呈线样低信号，其周围为中等信号的关节软骨，骨髓腔内充满脂肪组织。
12、T1W、T2W均呈显著高信号，股骨头内侧常可见纵行低信号带，为排列密集的骨小梁。,66,67,股骨头缺血坏死的MR表现,早期：T2W上股骨头边缘不等厚度的低信号带为坏死骨边缘硬化。在低信号区衬以高信号带为反应性肉芽增生、充血和炎性反应呈典型的双环症。晚期：病变的纤维化和硬化。T1W、T2W像上坏死区均呈低信号，常同时伴关节积液等改变。,68,股骨头缺血坏死,69,MRI在骨肿瘤诊断上的作用（优点）,MRI软组织分辨率高，能作任意方向切面，可准确的显示肿瘤的大小、软组织侵犯的范围和关节及血管有否累及，从而作出准确肿瘤分期，为治疗方案的选择提供可靠影像学依据。某些肿瘤有较特征性的信号改变，有助于组织学定性。例脂肪瘤、动脉瘤样骨囊肿、软骨类肿瘤等。,70,上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙,71,上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙,72,73,局限性,在MRI图象上，肿瘤内的钙化、骨化为无信号，各类肿瘤即使同一肿瘤内的各种组织成分的信号有交叉重叠。因此，在肿瘤的组织学定性方面所提供的信号不如X线平片及CT丰富。MRI的空间分辨率低于常规X线和CT、MRI 的化学位移伪影，可造成假性骨皮质破坏，给诊断带来困难。,74,谢谢大家！,
