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1、2012NCCN宫颈癌临床治疗指南浅析,毛静鑫,目录,PS：*FIGO已无0期（Tis）；*所有肉眼可见病灶即便是浅表浸润也都定义为T1b/B期。#所有肉眼可见病灶即便是浅表浸润也都定义为B期。浸润癌局限于测量到的间质浸润范围，最大深度为5mm，水平范围不超过7mm。无论从腺上皮或者表面上皮起源的病变，从上皮的基底膜量起浸润深度不超过5mm。浸润深度总是用mm来报告，即便那些早期（微小）间质浸润（1mm）。血管/淋巴间隙受侵不改变分期。#直肠检查时，肿瘤与盆腔壁间没有无肿瘤浸润间隙。任何不能找到其他原因的肾盂积水及无功能肾病例都应该包括在内。,2012较2011更新内容（文中红字标记）,CER
2、V-3与CERV-5对于IB2和IIA2均可选。明确部分限定词意义：CERV-3中“Stage IB1”,CERV-5中“category”。CERV-7中“腹腔镜切除淋巴结术式”及新脚注“g”的增加。随访中宫颈/阴道细胞学检查和胸片检查频率的改变。CERV-A新增放疗原则：IMRT调强适形放疗的增加,临床分期所需辅助检查,病史与体检血常规、肝肾功能宫颈活检，病理检查如有指征，行锥切活检：活检（）或者为CIN3，临床不能排除浸润癌时影像学检查（对B1为可选）：胸片，CT或PET-CT扫描；有指征者，做MRI对于B2期患者为选择性检查项目：膀胱镜、直肠镜、麻醉下盆腔检查、静脉肾盂造影,2012治
3、疗指南：初始治疗（一）,2012治疗指南：初始治疗（二）,2012治疗指南：初始治疗（三）,2012治疗指南：初始治疗（四）,2012治疗指南：辅助治疗,根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除术后：,2012治疗指南：初始治疗（五）,总结：即无论何种检查，只要腹主动脉旁淋巴结无转移，即予盆腔放疗+含顺铂同步化疗+近距离放疗；若腹主动脉旁淋巴结有转移但无远处转移者，加腹主动脉旁淋巴结放疗野。,2012治疗指南：初始治疗（六）,影像学检查结果：,放疗原则（一）,EBRT,2012治疗指南：复发治疗,放疗原则（二）,对子宫完整的患者，近距离放疗是治疗中至关重要的部分。对子宫切除术后患者，尤其是阴道切缘阳性者
4、，可爱用阴道圆柱体近距离放疗。,近距离放疗,放疗原则（三）,至少包括3-4cm的阴道断端，宫旁组织，最近的淋巴结区。标准分割40-50Gy。,子宫切除术后辅助放疗,IORT,尤其适用于在既往放疗野内发生复发病灶的患者。,化疗方案（一）,化疗方案（二）,贝伐珠单抗多西他赛5-氟尿嘧啶吉西他滨异环磷酰胺伊立替康丝裂霉素拓扑替康培美曲塞（3类）长春瑞滨（3类）,二线方案（下列均为2B类，除非另外注明）：,随访监测,定期询问病史和体检宫颈/阴道细胞学检查：前2年，1次/3-6月；之后3-5年，1次/6-12月；然后，1次/年前5年，胸片 1次/年血常规 1次/6月；选择性检查：BUN，Cr如有临床指征，行PET-CT检查建议放疗后使用阴道扩张器如有指征，行SCC检查针对症状对患者进行宣教,Thank You！,
