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1、PBL病例新生儿黄疸,足月新生儿，男，3天，因皮肤出现黄疸 1 天就诊，胎龄39周，出生体重3500克。,问题？,主要信息？,PBL病例新生儿黄疸,1、主要信息 足月新生儿，男孩，生后3天内出现黄疸2、问题 新生儿生后 3 天内出现黄疸,假 说,提出若干个可能性及其理由,足月新生儿，男，3天，因皮肤出现黄疸 1 天就诊，胎龄39周，出生体重3500克。,PBL病例,假说：考虑可能的诊断,1、生理性黄疸2、新生儿溶血病：血型不合，非免疫性3、感染性黄疸，肝炎，宫内感染4、母乳性黄疸5、胎粪延迟排出6、先天性代谢性疾病7、胆道组塞,足月新生儿，男，3天，因皮肤出现黄疸 1 天就诊，胎龄39周，出生
2、体重3500克。,PBL病例,病史采集,体格检查,教学生如何获取和利用这些信息?,皮肤黄疸出现时间出生史：无特殊喂养史：人工喂养，每3小时1次。一般情况：反应有些迟钝伴随症状：无惊厥母亲血型：O 型母亲籍贯：上海市,病史采集,皮肤黄疸范围，深度：入院时躯干部黄疸比较深，足底已有轻度黄染一般情况：反应较迟钝心肺：无特殊肝脾：肝肋下2厘米，脾肋下未及神经系统：四肢肌张力正常，拥抱反射（+）,体格检查,新问题,主要信息,调整假说,体格检查？,展开讨论,基于上述资料，初步考虑该患儿黄疸病因，并提出进一步做哪些实验室检查。,讨论新生儿黄疸,进一步检查？,流行病学资料,病因,修正假说,1、生理性黄疸（X）
3、2、新生儿溶血病：血型不合，非免疫性3、感染性黄疸，肝炎，宫内感染4、母乳性黄疸（X）5、胎粪延迟排出（X）6、先天性代谢性疾病7、胆道组塞8、胆红素脑病？,辅助检查,根据目前考虑的可能病因做哪些有针对性的实验室检查？,辅助检查结果,1、定血型：A型2、血常规：WBC11700/mm3，Hb170g/L3、网织红细胞：11%4、胆红素：经皮：21 mg/dl 血清总胆/直胆：357/28 umol/L5、CRP：10mg/dl,修正诊断,1、现在考虑可能的诊断？2、须做哪些进一步检查？,修正诊断,2、新生儿溶血病：血型不合，非免疫性3、感染性黄疸，肝炎，宫内感染6、先天性代谢性疾病7、胆道组塞
4、8、胆红素脑病？,进一步检查,5、Coombs试验：直接（-），释放（+）抗 A 抗体6、G-6-PD7、CMV，弓形虫,修正诊断,2、新生儿溶血病：血型不合，非免疫性3、感染性黄疸，肝炎，宫内感染6、先天性代谢性疾病7、胆道组塞8、胆红素脑病进一步检查？,进一步检查,听觉脑干诱发电位检查结果双耳听力分贝增加,讨论和总结,基于上述资料，可诊断为新生儿血型不合溶血病 可能合并早期胆红素脑病,讨论新生儿溶血病,处理及预后？,流行病学资料,新生儿血型不合溶血病的处理,1、光疗？2、药物？3、换血？4、中药？,处 理,1、光疗双面，单面，间隙,处 理,2、药物增加胆红素的联接 白蛋白：1g/kg,联接 16 mg 胆红素血浆蛋白：25 ml/次，qd,Bid静脉丙球 阻断血型抗体Fc段受体，0.41g/kg,处 理,3、换血 ABO溶血:O型血球，AB型血浆换血量:新生儿血容量的2倍，160 ml/kg并发症:栓塞、心衰、酸中毒、低钙、感染,
