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1、PDCA循环管理在护理质量中的应用,PDCA理论戴明（19001993）博士，PDCA循环理论的创始人；世界著名的质量管理专家。,PDCA循环包括四个阶段：P（plan）.计划。包括方针和目标的确定以及活动计划的制定,D（do）.执行。执行就是具体运作实现计划中的内容：C（check）.检查。就是要总结执行的结果分清哪些对了，哪些错了，明确效果，找出问题。,A（Action）.行动（或处理）。对总结检查的结果进行处理，成功的经验加以肯定，并予以标准化，便于以后工作是遵循：对于失败的教训也要总结，以免重现。对于没有解决的问题，应提给下一个PDCA循环中去解决。,PDCA循环的步骤,A P 处理
2、计划 C 检查 执行 D 图1 PDCA循环的4个阶段,找 提出新问题 问 找原因 题 找要因 总结经验 订计划 检查 执行 图2 PDCA循环的8个步骤,PDCA循环解决问题的八个步骤及方法 P,步骤 1.分析现状，找出存在的质量问题 1.1 确认问题 1.2 收集和组织数据 检查表、流程图 步骤 2.分析产生质量问题的各种原因或影响因素 2.1寻找可能的影响因素并验证,PDCA循环解决问题的八个步骤及方法 P,发现问题的方法（1）按照医院目标管理的方向（2）上级重视、反复提醒的方面（3）降低成本或提高效率和品质（4）患者经常抱怨的问题（5）问卷调查中发现的问题（6）从工作结果的分析讨论中发
3、现 如不良事件记录和分析,问题点书写格式 P,动词（正向或负向）.降低 名词（改善的本体）.门诊病人 衡量指标.输液等候时间,PDCA循环解决问题的八个步骤及方法 P,步骤 3.找出影响质量的主要因素 3.1 比较并选择主要的、直接的影响因素（根本原因分析法）,鱼骨图、柏拉图,PDCA循环解决问题的八个步骤 P,步骤 4.针对质量问题的主要因素，制定措施，提出行动计划 4.1 寻找可能的解决方法“5W1H”（人who、事whet、时when、地 where、物why、如何how）,PDCA循环解决问题的八个步骤 P,步骤 4.针对质量问题的主要因素，制定措施，提出行动计划 4.2设定目标和测量
4、方法,+完成期限+目标项目+目标值,在12月31日前 发药差错率 由10%降低至6%,目标设定的公式,目标设定示例,PDCA循环解决问题的八个步骤 P,步骤 4.针对质量问题的主要因素，制定措施，提出行动计划 目标设定的依据 1.依据医院的方针，计划并结合团队的能力；2.参考医学或管理文献；3.自我挑战，参考以往最佳表现水准；4.参考其他医院所定的标准值；,PDCA循环解决问题的八个步骤 P,步骤 4.针对质量问题的主要因素，制定措施，提出行动计划（5）以公式计算目标值（1）以“降低”作为衡量指标时；目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值改善重点圈能力）（2）以“提高”作为衡量指标时；目标值
5、=现状值+改善值=现状值+（标准值-现状值）改善重点圈能力 注：圈能力一般在主题选定步骤中进行评价；评分方法：能自行解决（5分），需一个单位配合（3分），需多个单位配合（1分）；各评价项目最后得分可以总分或平均分计算，保留小数点后两位。,PDCA循环解决问题的八个步骤 P,步骤 4.针对质量问题的主要因素，制定措施，提出行动计划 4.3 提出行动计划,对策实施计划的制定，实施分先后,对策的动态掌握检查表,甘特图,PDCA循环解决问题的八个步骤 D,步骤 5.实施行动计划 5.1 按照既定的计划措施（协调和跟进）5.2 收集数据,检查表,PDCA循环解决问题的八个步骤 C,步骤 6.评估结果（分
6、析数据）6.1 结果同目标相符？6.2 每项措施的有效性如何？6.3 哪里还存在着距离？6.4 我们学到了什么？,柏拉图、柱状图、折线图、雷达图,PDCA循环解决问题的八个步骤 A,步骤 7.标准化和进一步推广 7.1 采取措施以保证长期的有效性 7.2 将新规则制度化，确认新的操作流程 7.3 分享成果，交流好的经验 标准化在PDCA循环中占有极为重要的分量，为使对策效果能长期稳定地维持。步骤 8.总结这一循环尚未解决的问题，把它们转到下一个PDCA循环 推动PACA循环的关键是“处置”阶段。,PDCA循环解决问题的八个步骤,新的水平 原有水平,A,P,C,A,D,D,P,C,PDCA循环特
7、点,PDCA常用方法解析,头脑风暴 鱼骨图 柏拉图 甘特图 流程图,头脑风暴,头脑风暴 是一种通过集思广益、发挥团队智慧，从各种不同角度找出问题所有原因或构成要素的会议方法。是查找原因的常用方法。头脑风暴的作用 团队参与达到更高的创造性协同水平。自由畅谈 禁止批评 追求数量,鱼骨图-分析影响因素,鱼骨图即特性要因图，因其形状很像鱼骨，也可称为“鱼骨图”或“因果图”。,如何绘制鱼骨图？,1.列出问题：与根据讨论的主题画出主骨，箭头向右。2.列出大要因：一般而言，可设置“人、机器、材料、方法、环境、测量”的方向进行思考。大骨与主骨呈6080角 3.列出中、小要因：决定中小要因（中骨和小骨），可通过
8、小组讨论（头脑风暴）来归纳。中骨与大骨呈6080角 4.圈选重要的原因：只能选“小要因”不可以选“中要因”“大要因”。,如何绘制鱼骨图？（图解）,制度 人员 呈6080角 环境 设施,开展优质护理服务,柏拉图-真因验证,柏拉图是用来做重点管理的工具，重点通常只占全体的一小部分，只要掌握了重要的少数，就能控制全体。通常重点只占全体的20%，但影响度却能占80%，这就是通常所说的“80/20”原则。控制重要的少数就是柏拉图精神。,甘特图-计划进度表,甘特图（有称进度表、顺序表、日称进度表）。甘特图内在思想 简单，基本是一条线条表，横轴表示时间，纵轴表示活动（项目），线条表示在整个期间计划和实际的活
9、动完成情况。它直观地表明任 务计划和实际的活动完成情况。它直观地表明任务计划在什么时候 进行，及实际进展与计划要求的对比。,流程图,定义：流程图就是以图形的方式来表示流程的，利用特殊的图形符号表示所有的步骤和发生的序顺，可以用来了解现有的所有流程，发现工作过程中发生的重复和瓶颈。种类：流程图按其性质及复杂程度可分为“基本流程图”和“事物流程图”两类。在品管图活动中较常用的是“基本流程图”，以下阐述“基本流程图”，,流程图,（1）易看，并可加以管理，对复杂的逻辑步骤较易把握。（2）可正确理解较难把握整体的大问题的全貌。（3）易于表现步骤。（4）在计划阶段，可正确掌握工作的步骤。,使用流程图有下列好处,流程符号的意义,开始/结束 处理：如收发、执行、检查、影印 判断：选择决定流向路径 档案/存贮：电脑档案或存贮资料 流程出口及入口之接点 流程动向,PDCA临床应用,1、运用PDCA工具，提高病区环境规范化管理水平 2、提高患者及家属对ICU护理工作的满意度 3、提高小儿静脉穿刺成功率 4、运用PDCA管理方法降低VAP发生率 5、提高首次静脉穿刺成功率,
