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1、PiCCO技术,主 要 内 容,PiCCO技术的临床应用,PiCCO的主要测量参数,热稀释参数（单次测量）心输出量（指数）CO/CI 全心舒张末期容积GEDV 胸腔内血容积ITBV 血管外肺水（指数）EVLW/EVLWI 肺毛细血管通透性指数PVPI脉搏轮廓参数（连续测量）脉搏连续心输出量（指数）PCCO/PCCI 每搏量（指数）SV/SI 动脉压MAP，APsys，APdia 全身血管阻力SVR 每搏量变异SVV,PiCCO技术的原理,经肺热稀释技术,中心静脉注射,右心,左心,肺,股动脉内PiCCO导管,心输出量的测量原理,一般根据Stewart-Hamilton方法测量，由以下热稀释公式计
2、算得出：CO=（Tb-Ti）ViK/Tbdt Tb：注射冷溶液前的血液温度 Ti：注射溶液的温度 Vi：注射容积 Tbdt：热稀释曲线下面积 K：校正常数,MTt:Mean transit time平均传输时间 半量指示剂通过检测点的时间,DSt:Downslope time下降时间 指示剂浓度的指数下斜时间,容量的测量原理,平均传输时间(MTt),ITTV=MTtCO（注入点和探测点之间指示剂分布的容量，即胸内温度容量）包括胸腔内血容量(ITBV)和血管外肺水(EVLW)ITBV包括四个腔室舒张末期容量的总和，即全心舒张末期容量(GEDV)，和肺血容量(PBV)ITBV=GEDV+PBV；G
3、EDV=RAEDV+RVEDV+LAEDV+LVEDV,指数下斜时间(DSt),如果将指示剂稀释曲线绘制在自然对数图纸上，浓度的指数下斜时间就可计算出来PiCCO将开始点定在最大温度反应的75%处，终点定在最大温度反应的45%处，两点之间的时间差被标为下斜时间DSt仅决定于所有容量中的最大容量 DSt代表了将指示剂清洗 出肺部所需时间,容量的测量原理,Vall=V1+V2+V3+V4=MTt x FlowMeier et al.J Appl Physiol.1954,V3=最大腔的容积=DSt x FlowNewman et al.Circulation.1951,指示剂由注射点到检测点的平均
4、传输时间MTt由两点间的总容积决定,下降时间DSt由其中最大的腔室决定(比其它腔至少大 20%成立!),flow,V3,V4,V2,V1,注射,检测,胸腔内的容积组成,GEDV,PTV,RAEDV,PBV,LAEDV,LVEDV,RVEDV,EVLW,EVLW,ITTV,PTV=肺内热容积，在一系列混合腔室中具有最大的热容积(DSt 容积)ITTV=胸腔内总热容积，从注射点到测量的热容积之和(MTt 容积)GEDV=全心舒张末期容积=ITTV-PTV,容量测量小结,容量测量小结,ITTV=CO*MTtTDa,PTV=CO*DStTDa,ITBV=1.25*GEDV,EVLW=ITTV-ITBV
5、,GEDV=ITTV-PTV,我们能得到哪些有用信息？,胸腔内血容积（ITBV）和全心舒张末期容积（GEDV）不会受机械通气的影响而产生错误，在反映心脏前负荷的敏感性和特异性方面，远比心脏充盈压CVP+PCWP以及右心室舒张末期容积更强经由GEDV和SV计算得到的全心射血分数（GEF），在一定程度上反映了心肌收缩功能GEF=4 X SV/GEDV血管外肺水（EVLW）已被证实与ARDS的严重程度、病人机械通气的天数、住ICU的时间及死亡率明确相关，其评估肺水肿远远优于胸部X线。肺血管通透性指数（PVPI）一定程度上反映了肺水肿形成的原因（区分静水压型和通透性肺水肿）。PVPI=EVLW/PBV
6、,动脉脉搏轮廓分析,动脉脉搏轮廓分析通过动脉压力波型的形状获得连续的每搏参数。通过经肺热稀释法的初始校正后，该公式可以在每次心脏搏动时计算出每搏量（SV）。,SV,连续心输出量PCCO的测量,压力曲线下面积,压力曲线型状,动脉顺应性参数,心率,与病人有关的校正因子,t s,P mm Hg,PCCO is displayed as last 12s mean,心输出量和全身循环阻力,由于脉搏轮廓分析连续测量每搏量和动脉压，可以如下计算得到心输出量（CO）和全身循环阻力（SVR）：CO=每搏量 心率SVR=（平均动脉压-中心静脉压）/CO,每搏量变异(SVV),对于没有心律失常的机械通气病人：SV
7、V反映了心脏对因机械通气导致的心脏前负荷周期性变化的敏感性。SVV可以用于预测扩容治疗是否会使每搏量增加。,SVmax,SVmin,SVmean,SVmax SVmin,SVV（30秒）=,SVmean,PiCCO技术的实际操作,注射液温度感受器的固定仓（T型管）连接到中心静脉通路,大动脉内插入PiCCO动脉热敏电阻导管,注射液温度感受器连接到PiCCO监护仪,动脉导管的热敏电阻连接到PiCCO监护仪,压力导管连接到PiCCO监护仪,PiCCO plus系统连接示意图,PiCCO技术的临床应用,ParameterRangeUnit心指数（CI）3.0 5.0l/min/m2每搏量指数（SVI）
8、40 60ml/m2 全身血管阻力（SVRI）1200 1800dyn*s*cm-5*m平均动脉压（MAP）70 90mmHg全心射血分数（GEF）25 35%心功能指数（CFI）4.5 6.51/min心率（HR）60 901/min舒张末期容积指数（GEDI）680 800ml/m2胸腔血容积指数（ITBI）850 1000ml/m2每搏量变异（SVV）10%血管外肺水指数（EVLWI）3.0 7.0ml/kg肺血管通透指数（PVPI）1.0 3.0,临 床 应 用,What is the current situation?.Cardiac Output What is the prel
9、oad?.Global End-Diastolic VolumeWill volume increase CO?.Stroke Volume VariationWhat is the afterload?.Systemic Vascular Resistance What about contractility?.Global Ejection FractionAre the lungs still dry?.Extravascular Lung Water,PiCCO技术的临床应用诊断治疗树,PiCCO耗材,PULSIOCATH动脉热稀释导管专门设计用于容量、血流动力监测，创伤小使用Seld
10、inger穿刺技术（导丝穿刺技术）提供用于儿童和成人的型号可以在病人体内保留10天以上注射液温度感受器固定仓（T型管）压力换能器任何常规中心静脉导管,Case#1,74 years old female was brought to the ER 1 hour after being hit and trapped by a car.Injuries include maxillo-facial fractures,head injury with small sub-arachnoid hemorrhage(GCS 3),bilateral chest contusions.Abdomina
11、l ultrasound revealed no fluid.,ECHO=good heart function,adequate LV end-diastolic volume.Fluid balance up to this point 3487 ml.,Because of the persistent hypotension,good LVEDV on the echo and the positive fluid balance,noradrenaline was started.,Because of her general condition a PiCCO catheter w
12、as introduced into the femoral artery(patient already had a CV line in place),Fluid bolus,Increase in CO,Reduction in SVV with fluid loading,Conclusions Case#1 Low CO may be present in the presence of normal vital signs.The presence of a low ITBVi and a high SVV indicate reliably that preload is low.,谢 谢！,
