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1、PICC在新生儿中的应用,PICC(peripherally inserted central catheters,经外周静脉置入中心静脉导管),PICC的优点,避免多次静脉穿刺的痛苦和不适保护外周静脉，相对传统CVC减少穿刺危险性非手术置管长时间留置可由护士操作,PICC的适应症,高渗药液：如浓度10%的葡萄糖，TPN刺激性或毒性药物治疗长期静脉注射静脉保护，外周静脉限制2330周的早产儿（极低体重儿1.5kg）家庭静脉治疗,PICC应用的要求,肘部血管良好，部位无损伤或感染，检测手臂配合的病人严格无菌操作规程专门培训的医护人员,新生儿应用PICC优势,静脉非常表浅，血管壁薄，周围静脉难以长
2、期保留血管顺应性差，血浆渗透性高，输送的渗透压受到限制，易造成局部坏死病情危重要随时保证静脉畅通，便抢救用药心血管系统发育不完善，需要严格控制液量，均匀输入血压低，需输注血管活性药物维持血压；免疫功能地低下，反复穿刺等入侵会大大提高感染几率,新生儿应用PICC难度,穿刺困难血管选择范围小免疫力差，易感染维护难度难度大，不能自控,PICC刺穿前评估,穿刺同意书治疗方案,PICC静脉选择,贵要静脉肘正中静脉头静脉,测量上臂围,上臂中间量周长两手测量并记录数据定期测量留置手臂周长；,测量长度,协助患儿摆好穿刺体位，患儿平卧，穿刺侧手臂外展90度,更换正压接头,使用无菌技术打开正压接头的包装，用生理盐
3、水预充一下正压接头消毒导管接头的外面反折导管与接头连接上部软管处，去掉旧的的正压接头,静脉炎分级,0级；没有症状1级：输液部位有发红，有或不伴疼痛2级：输液部位疼痛伴有发红和水肿3级：输液部位疼痛伴有发红和水肿，可触摸到条索状的静脉4级：输液部位疼痛伴有发红和水肿，有脓液渗出,PICC术后护理更换敷料,带无菌手套酒精脱脂三遍络合碘消毒三遍酒精脱碘三遍固定,PICC术后护理,避免盆浴泡浴保持局部皮肤清洁干燥带有PICC一侧手臂适度制动,封管及冲管液,浓度：1毫升生理盐水1个单位肝素钠,注射器型号的选用,选择10以上毫升注射器绝不应用力推注射任何药物一定用脉冲方式冲管不可使用重力静淌方式,物品准备
4、,无菌手套无菌纱球无菌透明敷贴稀释肝素液生理盐水酒精，络合碘正压接头，注射器,正管封压,安全，正压无需针头连接，减少医护人员的针刺伤减少血源性感染在拔出注射器是产生正压避免血液回流减少堵管发生,PICC操作程序,洗手戴口罩查对，配药三查七对,固定方法,摆放“S”状固定连接器贴透明膜蝶形胶布固定固定肝素帽,导管维护注意事项,输液千冲洗导管，禁止抽回血输脂肪乳等药物后应脉冲式冲管换药时严格遵守无菌操作禁止胶布直接贴于导管体上换药是记录导管刻度每天记录输液泵送,机械性静脉炎,临床表现：发现在置管后2-10天；走形发红，条索状改变，肿胀，局部硬结原因：外界刺激过大；血管条件差，送管过快；导管材质,血栓
5、性静脉炎,原因：导管型号与血管粗细不当有关，穿刺是损伤血管内膜与置管技术有关,细菌性静脉炎,原因：不正确洗手，不正确的皮肤消毒，未遵守无菌操作技术对策：严格无菌拘束操作，血培养应用抗生素，拔管,导管堵塞,临床表现；输液困难；给药阻力大，无法冲管，无法抽回血对策：检查导管位置，体位；脉冲式冲管，封管，尽量减低低胸腔压力；拔管,导管的破损,原因：肢体活动过多；导管受外力损伤对策：患肢制动；导管远离锐器，不要强力推注射药液,导管断裂,原因：未预冲导管不正确固定；换药不当，高压注射所致对策；正确固定导管避免将导管固定在关节处，换药钱要检查指甲，避免导管划伤断裂,导管漂移,原因：导管尖端异位对策：导管异位时重新送管,导管脱出,原因：不正确固定换药不当患儿躁动患肢未固定；,导管相关性感染,原因：穿刺点污染导管接头污染药物污染血行种植免疫缺陷无菌技术不严格；,导管相关性感染,感染类型：出口感染隧道感染隧道感染腔袋感染血流感染,导管相关性感染,对策：教育培训，配备专业人员手部卫生输液管道更换做好无菌防护固定妥当,穿刺点渗血/红肿,临床表现：刺穿点红，刺穿点有硬结疼痛，有斑纹原因：穿刺针与导管不配套凝血机制异常穿刺位置不好。,
