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1、,1例PICC堵管的案例分析,肿瘤一病区,一般资料,5床 黄平花 女 65岁 住院号 258460 患者因有乳腺癌改良根治术后5月，行第四周期CEF方案化疗，开始行锁骨上，胸壁放疗，为求进一步治疗，门诊于以乳腺癌收入我科体格检查：体重90KG，身高168CM,T36.3，P78次/分，R20次/分，BP130/70mmHg，全身淋巴结无肿大，全身皮肤粘膜无黄染，双下肢无水肿，神清，精神好入院检查：白细胞3.26*109/L,中性粒细胞2.02*109/L，肝功能指标均正常，尿酸475umol/L，凝血常规示凝血酶时间13.5S，纤维蛋白原含量2.380g/L，活化部分凝血火酶时间29.5S，凝
2、血酶原时间国际标准化比值0.930INR，凝血酶原时间12.10S。彩超：复合高血压心脏病心血管改变，脂肪肝，肝多发囊肿，肝胆脾胰未见明细异常，左上肢、肱、及尺桡动静脉未见明细异常。既往史：高血压史30年，自述有“脑梗”，“心脏病”药物过敏史：无,郑翠兰,置管情况,携带PICC导管 于2013年4月30日在武汉市中心医院置入 位置 左上臂（贵要静脉）臂围15CM，置入 CM，外露 CM导管材料 采用规格为4F的三向瓣膜式PICC（美国巴德）既往有堵管史：,曾德利 口述，cm？,日常输液与维护,一、每日给予免疫、护肝支持治疗，输液顺序：、5%GS 250ml+门冬5.0g 静脉滴注、0.9%NS
3、 250ml+鸦胆子20ml 静脉滴注 滴速为5060滴/分二、每日输液后给予15ml生理盐水脉冲冲管，5ml生理盐水正压封管一次三、每周导管维护更换透明贴膜及肝素帽1次,钟娇,事件1,.经过：9月5日，于10:40完成当天静脉输液治疗，输液通畅为50滴/分.输液完毕用生理盐水20ml进行封管，在封管到10ml左右有少量阻力感。（回忆近日输液速度有所减慢）.处理：即用肝素封管液5ml再次冲管，当冲入3ml液体后突然发生堵管，更换患者体位，手臂的位置，仍然无法冲 管。于11:00请PICC门诊会诊判断为：导管堵塞：立即溶栓，溶栓34次，导管未能疏通，于11:50于整班床边交班。向病人交代溶栓需要
4、一定时间，不要急躁，需要留院观察，但患者因家中有事仍坚持回家。,王哲,事件2,经过：9月6日08:30分患者返回病房，检查导管仍处于堵塞状态。再次请PICC门诊会诊，意见为继续溶栓，溶栓一直持续于当日16:00，导管仍未通。告知医生，医生告知病人导管栓塞易引起静脉血栓，一旦血栓脱落易引起肺栓塞，危及生命，需拔管。处理：患者签字同意后，于当日16:30分给予拔管。,王哲,拔出的导管,不全性堵管,完全性堵管,王哲 口述,问题,本例是哪一类堵管？血栓性堵管如何溶栓？溶栓失败原因分析？根据堵管程度采取不同的方法，我们应如何做？,汪柳,堵管的相关因素,血栓性堵塞和非血栓性堵塞,与护士的操作有关,与输液药
5、物有关,其他原因,4,1,3,2,汪柳,前者是由于封管时机、方法不正确导致血液返流，在管腔内形成凝块或血栓所致。后者是导管扭曲打折、血液黏度异常、药物结晶等所至。,血栓性堵塞和非血栓性堵塞,汪柳,与护士操作有关,正压封管操作不正确，造成血液 返流引起的堵塞。,封管液量少。输液时更换液体不及时，血液返流，造成堵管。,左维维,与护士操作有关,左维维,与输液药物有关,输注高营养溶液。如高渗性葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、白蛋白、鸦胆子等液体时，因其分子颗粒大，黏稠性高，输液速度减慢，故容易黏附在导管腔内导致堵塞。应先输乳剂后输非乳剂。,甘露醇易结晶，造成晶化堵塞。,经常输血患者输血速度慢，血液有形成分黏附
6、于管壁，易形成堵管。,王狄红叶,其他因素,血液黏度增高。,导管摩擦损伤血管内膜形成血栓性静脉炎，导致导管堵塞。,导管异位。,输液接头未预充：输液接头有气泡等。,胡微,预防导管堵塞的关键,正压封管,定期冲管,脉冲式冲管,及时更换肝素帽及正压接头,王晓燕 发挥,回顾我们的工作,一、输液速度减慢液体经PICC导管的重力，输注速度一般应达80gtt/min以上，如输注速度小于50gtt/min是，提示导管不全堵塞。应加强巡视观察，并对病人进行有关知识宣教，教会自我观察。不全堵塞表现：输液速度减慢，但是仍可入液。处理：1、速度减慢初期：及时用生理盐水脉冲式冲 管，肝素盐水封管。2、脉冲冲管无法缓解：50
7、00u/ml尿激酶，注 1ml，保留30分钟，回抽后，立即用20ml以上 生理盐水脉冲冲管。,王琴,回顾我们的工作,二、输注的药物 注意药物配伍禁忌，合理安排输液顺序，防止沉淀物引起堵塞。尽量不将高营养液体放在最后一组，两组高营养液体之间应输注等渗液体，原则是先输注高营养液体，后输注等渗液体。先输乳剂后输非乳剂，因脂肪乳极易导致堵管，输注乳剂前后用生理盐水脉冲冲管。,回顾我们的工作,溶栓过程不连续由于患者因素，护士在反复强调需继续溶栓后，患者仍坚持离院。此类情况较少，可以更细致我们的工作：在患者坚持离院时，可让患者签一份关于堵管后果的知情告知书。,溶栓的方法,尿激酶：5000 u/ml 1ml 保留15-30分钟负压技术,曾娟,小结,导管堵塞的护理重在预防，发生堵管应立即分析堵管相关因素，解决问题。正确的冲管与封管，合理安排输液顺序、严密观察，专人护理，加强护理人员的知识培养，掌握常见问题的处理方法，能有效的预防和减少导管堵塞的发生。既延长了PICC管留置的时间，又保证了患者使用安全，减少了患者反复扎针而曾加痛苦的同时也降低了医疗费用，从而充分发挥PICC置管的优点，使其在临床应用中更为广泛，更好的为临床服务！,周敏,感谢您的关注！,
