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1、PICC并发症发生的原因及处理,普通外科四病区,肖西平,PICC的定义,由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。,PICC导管的特点,导管的材料为硅胶，柔软、弹性好。是一条放射显影的导管，使用时，课通过放射影像学确认导管及其尖端的位置。导管总长度通常为65cm，可根据个体及治疗需要预先进行裁剪。导管上以厘米做的刻度标记使得修剪导管时既准确又容易。,适应症,须长期静脉输液的病人化疗胃肠外营养（PN）刺激外周静脉的药物缺乏外周静脉通路家庭病床的病人早产儿,禁忌症,肘部静脉血管条件差穿刺部位有感染或损伤乳腺癌术后患侧臂静脉,PICC的优点,降低颈部
2、和胸部插管的严重并发症，如血胸、气胸。减少频繁静脉穿刺的痛苦和不适保留外周静脉，作为远期治疗的血管通路特别有助于高危和免疫抑制人群感染发生率3%可由护士炒作操作适合医院、社区医疗、家庭病床慢性需长期输液者,穿刺静脉的选择,贵要静脉肘正中静脉头静脉,贵要静脉,插管的首选的放置于此直、粗、静脉瓣少当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉,肘正中静脉,插管的次选粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多故应于静脉穿刺前确认定位理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉 形成最直接的途径，经腋静脉锁骨下、无名静脉、达上腔静脉。,头静脉,的末选 前粗后细，且高低起伏,静脉瓣多,在锁
3、骨 下方汇入。,导管尖端位置,上腔静脉锁骨下静脉,穿刺点位置的选择,肘下两横指处进针,导管的选择,在输液流速允许的情况下，应尽量选择最小最细型号腔最少的管道,影响管道流速的因素,病人的情况静脉壁的完整性静脉系统的阻力液体的渗透压柱塞泵的压力导管的长度和内径,穿刺时并发症发生的原因及处理,导管送置困难导管异位渗血、水肿误伤动脉拔导丝困难心率失常刺激神经,穿刺时并发症发生的原因及处理,一送导管困难症状：阻力感，无法送管，导管皱起或弯曲,原因1)选择的血管细小、静脉瓣较多、静 脉疤痕、静脉硬化、分叉2)送管速度过快3)病人过度紧张4)体位不当,处理 1)送管速度不宜过快 2)选择粗直及静脉瓣少的血管
4、进行穿 刺 3)尽量不在头静脉进行穿刺 4)调整位置，嘱病人做握松拳动作，调整导丝或撤出 5)一半推注生理盐水一边送管 热敷,二导管异位,症状 阻力感，病人不适，无法抽到回血,原因1)异常静脉解剖位置2)既往手术史或外伤史3)体位不当4)测量误差5)在头静脉穿刺,预防1)摆好病人体位后再穿刺2)阻挡颈内静脉法（当送管达肩部时病人头偏向穿刺侧，下颌靠肩)3)准确测量，准确修剪，抽回血,处理1)避免头静脉穿刺2)如果导管异位入颈静脉，可用-生理盐水快速冲管3)改变体位，给予时间，通过自然重 力下降4)确认，重新定位,三.渗血、水肿,症状穿刺点渗血、剧痛、肿、麻木、刺痛、皮肤冷有斑纹,原因1）导入针
5、型号过大，留置导管过细2）穿刺不当或创伤性穿刺 3）选择血管不当 4）有出血倾向者 5）抗凝治疗的病人 6）穿刺部位活动过度,预防 1)用药史 2)实验室结果 3)熟练穿刺技术 4)避免“钓鱼”探针,处理 加压止血避免过度活动停服抗凝剂，必要时给予止血剂,四 误伤动脉,症状 血液颜色，动脉血液回流，确认,原因 辨认动脉失误，穿刺过深，误入动脉，过度探针,预防穿刺不宜过深，回撤导入针,处理立即拔除，加压包扎止血,五 拔导丝困难,原因 强行送管，导管扭曲所致在生理角度处未预先冲管,处理 保持穿刺时的位 不得强行送管 穿刺前用生理盐水冲管,六 心率失常,原因 导管尖端位置过深刺激上腔静脉丛有关 体位
6、改变或测量静脉长度不准,处理准确测量静脉的长度，避免导管插入过长，退出导管少许,七 刺激神经,原因穿刺过深而刺激血管周围神经或穿过静脉瓣刺激瓣膜神,处理避免穿刺过深，避免在静脉瓣处进针,留置期间并发症及处理,机械性静脉炎化学性静脉炎细菌性静脉炎血栓性静脉炎穿刺点感染导管断裂导管移位导管阻塞,机械性静脉炎,原因 选择的导管型号和血管的粗细不当有关 穿刺侧肢体过度活动 导管的材料过硬 穿刺者的穿刺技巧 导管尖端位置 病人状况 头静脉进入,预防 穿刺技巧 合理选择导管型号 避免直接接触碰导管,处理 立即处理，抬高患肢 避免剧烈活动 理疗 三天后未见好转或更严重应拔管,化学性静脉炎,原因 刺激性药物
7、pH/渗透压超出正常范围 不合理的药物稀释 快速输注 微粒 留置时间与导管尖端位置,预防 确认导管尖端位置 充分的血液稀释 合理药物稀释 滤器的应用,处理通知医生，拔管,细菌性静脉炎,原因不正确洗手不正确的皮肤消毒未遵循无菌技术穿刺时污染导管敷料护理不良,预防 严格无菌技术,处理 通知医生，根据成因处理 细菌 抗生素 拔除导管更换,血栓性静脉炎,原因 导管的型号与血管的粗细不当（导管外 周形成血栓）穿刺时损伤血管（血管内膜形成血栓）封管技术（导管尖端及导管内形成血栓）,处理 热敷 尿激酶溶栓 拔管,穿刺点感染,症状分泌物、红、肿、痛，无全身症状,原因 与菌技术有关 皮肤消毒不良 敷料护理不良
8、洗手技术 病人免疫力低下,处理 严格无菌技术 遵医嘱给予抗生素治疗 加强换药 细菌培养,导管断裂,原因体外部分断裂未预冲导管撤导丝时划伤导管不正确的固定或换药不当高压注射,预防 勿用力冲管 正确固定 不要在导管处缝合或使用缠绕胶带 避免使用利器,处理 1)体外部分断裂：修复导管，拔管 2)体内部分断裂：加压固定导管，手指 按压导管远端的血管或立即于上臂腋 部扎止血带 3)病人制动 4)确定位置 行静脉切开，取出导管,导管移位,症状 滴数减慢 无回血 外量导管长度增加 输液时疼痛 神经异常 呼吸困难 听觉异常,原因 过度活动 不正确的导管固定 导管外移 胸腔压力的改变,预防 固定技术 导管尖端位
9、置在上腔静脉,处理 观察导管功能 通知医生 X线定位 不要重复插入外移导管 更换导管,导管阻塞,症状 有阻力 输注困难 无法抽到回血 无法冲管 输液速度减慢或停止,原因 1)药物配伍禁忌，药物之间不相溶 2)未正压封管至血液返流，采血后未彻底冲管 3)脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞 4)导管顶端贴到静脉壁，因病人体位导管打折 5)静脉血管内膜损伤,预防 减少穿刺时静脉损伤 采用正确的封管技术 注意药物间配伍禁忌 注射脂肪乳剂应定时冲管,处理 检查导管是否打折，病人体位是否 恰当,确认导管尖端位置正确 1）用10ml注射器缓慢回抽（血凝块是否 抽出，不可用暴力推注清除凝块，可 导 致导管破裂或栓塞）2）酌情拔管 3）利用特殊技术冲洗导管使导管再通（需医生与病人/家属商定，分析利与弊),Thank you!,Thank you!,
