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1、PICC相关的基础知识,邱艳茹,内 容,PICC简介PICC适应症、禁忌症解剖知识三种置管方法的比较日常护理要点,一、PICC简介,什么是PICC？即Peripherally Inserted Central Catheter经外周 静脉置入中心导管通过外周静脉穿刺，置入一根由硅胶材料制成的细长、柔软可弯曲的导管，到达心脏附近的大血管;为患者提供中长期的静脉输液治疗（7天至1年）,PICC导管的特点 硅胶材料，柔软，弹性好导管上有以厘米做的刻度标记是一条放射显影的导管，使用时可通过放射影像学确认导管及其尖端位置。,导管规格,三向瓣膜式 Groshong PICC,三向瓣膜的特点：负压时，阀门向
2、内打开，可抽血正压时，阀门向外打开，可输液平衡时，阀门关闭,三项瓣膜的优势：,降低了空气栓塞、血液反流或凝固的危险在保持导管通畅的同时,无需使用肝素封管无需使用导管夹,降低导管受损几率治疗间歇期只需每7天冲管一次，大大降低护理工作量和感染的危险,PICC的特点,减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉成功率高，并发症少不易脱出，液体流速不受病人体位影响化疗病人避免了化疗药物的外渗保留时间长,导管最长可留置1年可由护士在病人床旁插管，无须局麻及缝针固定,二、PICC的适应症,外周静脉条件差 需输注刺激性药物，如化疗药 需输注高渗性或粘稠性液体，如TPN 需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时 同样
3、适用儿童,禁忌症,乳癌术后患侧手臂的血管无法合作的患者预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外伤史、血管外科手术史、放疗史有严重的出血性疾病确诊患者或疑似对器材的材质过敏穿刺部位有感染或损伤，不能固定菌血症、败血症,三、解剖知识,头颈部静脉,颅内、头面、颈深层静脉,颈内静脉,颞枕部、颈浅层静脉,颈外静脉,锁骨下静脉,头臂静脉,上肢的静脉,手深层静脉,尺静脉,桡静脉,腋静脉,手浅层静脉,贵要静脉,肘正中静脉,头静脉,胸部的静脉,胸前壁（上腹部）的静脉,浅层静脉,深层静脉,胸腹壁静脉,胸廓内静脉,胸后壁、食管、支气管静脉,半奇静脉、副半奇静脉,奇静脉,上腔静脉,肱静脉,腹部静脉,腹后壁、腹腔成对脏器
4、静脉,腹腔不成对脏器（肝除外）静脉,腹前壁下部、外阴部静脉,肝门静脉,肝,肝静脉,下腔静脉,下肢静脉,浅静脉,大隐静脉,小隐静脉,深静脉,胫前静脉,胫后静脉,腘静脉,股静脉,髂外静脉,髂总静脉,盆部静脉,盆壁静脉,盆腔脏器、外生殖器静脉,髂内静脉,PICC静脉选择,肘部静脉贵要静脉肘正中头静脉肱静脉下肢静脉股静脉,头静脉,肘正中静脉,贵要静脉,贵要静脉,90%的PICC放置于此。直、粗，静脉瓣较少。当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。,肘正中静脉,粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多。理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨
5、下、无名静脉，达上腔静脉。,头静脉,前粗后细，且高低起伏。在锁骨下方汇入腋静脉。进入腋静脉处有较大角度，可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，引起推进导管困难，使病人的手臂与躯干垂直将有助于导管推入。导管易反折进入腋静脉/颈静脉。,股静脉,为髂外静脉的延续，在大腿根部腹股沟韧带下方与股动脉同行于股血管鞘内，位于动脉的内侧，在腹股沟韧带下1.5-2cm处有大隐静脉汇入。由于此处股动脉搏动容易触及，定位标志明确，与之伴行的股静脉直径较粗大，因此行股静脉穿刺容易成功。,四、PICC三种置管方法比较,三种方法PICC置管：设备与材料,传统盲穿PICC,徒手MST-PICC,B超MST-PICC,1,2,
6、3,PICC B 超声引导仪,超声辅助用物,超声引导穿刺的优势,穿刺前可观察静脉条件、穿刺部位选择更多、提高穿刺成功率、可利用超声及时检查导管位置、患者舒适度高、超声定位下上臂PICC置管成为主流方法是通过插管鞘置入导管采用无芯穿刺针改良塞丁格技术仅穿通血管前壁，进一步减少了对血管壁的损伤，降低了血肿的发生率减轻疼痛特别适用于肥胖患者、外周血管条件差的患者,五、日常护理要点,输液前：用10ml生理盐水冲管，确认导管通畅后再输液。输液后：预冲10ml生理盐水以连续脉冲方式注入，当剩余最后2ml时，边直推注射器的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管正压封管）,冲 管,目的：保持导管通畅频率：每次静脉输液
7、、给药前后、采血后均要冲管；液体明显减速；导管内回血；肠外营养输注大于4h；输注脂肪乳、氨基酸等药物后；输注血液、血制品及TPN后要立即冲管后再接其他液体；连续输液：每次更换连接器或每日使用生理盐水冲管间歇治疗每7天冲管一次,脉冲冲管,脉冲 直冲,三向瓣膜阀,脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净,三向瓣膜阀,直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管,正压封管,三向瓣膜阀,正压封管：脉冲会产生负压，会使血液返流进导管，若干个脉冲后必需在剩余1-2ml时边直推注射器活塞边拔注射器（撤离注射器时注射器的乳头是出水状态），,冲管：速度要慢，不可暴力冲管，避免引起导管断裂。推一下停一下,在导管内造成小漩涡,有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净剂量：生理盐水10-20ml/次封管的溶液 肝素(100u/ml;10u/ml)生理盐水(NS),注射器,不能用10ml以下的注射器 当前的导管都经过40-55psi测度,Psi:磅/平方英寸,thank you,
