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1、PICC置管后渗血护理进展,杜巧莹,内容,PICC渗血原因分析,1,2,3,护理措施,总结及展望,1.1患者因素,凝血功能学者李燕1 认为，血小板直接参与体内凝血过程，并能够释放纤维素等凝血因子，当患者血小板计数20109/L时，有半数以上患者出现渗血，故在对白血病患者进行PICC穿刺前，应严密观察其血小板计数，并根据结果权衡是否进行PICC术。,1李燕,张静芳,张蕙.白血病患者PICC置管后持续渗血的原因分析及护理研究进展J.护士进修杂志,2016(4):319-321.,穿刺后肢体活动行PICC术后，患者应减少穿刺肢体活动，避免肌肉收缩对穿刺点产生刺激，尤其是传统的PICC置管术，其穿刺点
2、位于肘下，频繁活动会使导管和患者皮肤产生摩擦，容易引发渗血。,1.2护理人员因素,穿刺熟练程度 频繁穿刺会对血管造成严重损伤，引起皮下出血、血肿的出现，故PICC置管术应尽量选择技术娴熟的护理人员进行，要做到进针果断、送管轻柔，避免导管对皮肤的刺激。,穿刺部位PICC穿刺血管首选为贵要静脉，其次肘正中静脉，头静脉可作为次要选择；学者付小伟1等认为上臂内上髁至腋后线中点位置上下3.5cm为最佳穿刺位置，穿刺后渗血率最低。,1付小伟,马靓.上臂应用血管超声配合改良塞丁格技术置入PICC最佳穿刺区域的研究J.实用临床医药杂志,2017,21(8):189-190.,2.护理措施,2.1加强健康指导学
3、者宋柳1认为行PICC置管术后对患者进行健康教育，所有患者持续渗血症状均明显改善；学者马富玲2认为健康教育在预防乳腺癌术后行PICC置管术后穿刺点渗血提高了患者的自我管理意识，进而降低了渗血率。,1宋柳.急性白血病病人PICC置管后穿刺点持续渗血的护理观察J.特别健康:下,2014(4):248-249.2马富玲.压迫法联合健康教育路径在预防乳腺癌术后患者PICC置管后穿刺点出血的效果观察J.山东医学高等专科学校学报,2016,38(2):118-120.,2.2提高护理人员穿刺技巧护理人员的穿刺技巧直接决定穿刺的成功率和术后渗血率；一方面应选择经验丰富的护理人员实施置管，另一方面也要根据患者
4、的血管粗细来选择不同规格的导管,2.3局部加压包扎加压止血为最简单最基本的止血方式，现阶段临床主要应用自粘性弹力绷带进行包扎止血，学者丁淑仪1等使用弹性绷带延长了PICC的使用时间；学者陈奕冰2等就弹性绷带在PICC术后的止血效果进行了观察学者戴立芬3的研究指出，低温状态能够促使穿刺点附近血管收缩，降低血管通透性，进而降低出血事件的发生。,11丁淑怡,蔡凌霞,金爱云.1例橡皮联合弹力绷带成功止血保留 PICC 管的护理J.中国保健营养,2016,26(33).2陈奕冰,许碧芳.自粘弹性绷带用于PICC术后的止血效果观察J.福建医药杂志,2015,37(3):138-139.3戴立芬.PICC穿
5、刺点渗血相关因素分析及护理进展J.当代护士旬刊,2014(5):10-12.,2.4藻酸盐联合红外线止血法藻酸盐是一类由海带中提取的天然多糖碳水化合物；当水溶性藻酸盐进入血液后，血小板会被割裂，释放出大量血小板因子，加快凝血过程；最后吸收了血液的藻酸盐能够形成凝胶，于创口处形成物质屏障，达到止血的目的。,2.5氧化纤维敷料止血法 学者陈佳1等的研究指出，氧化纤维敷料能够降低PICC置管后渗血率，有效控制小血管出血,1陈佳,熊巍.氧化纤维素敷料在长期口服阿司匹林老年患者PICC置管后渗血的应用研究J.精细与专用化学品,2017,25(4):18-20.,PICC不仅能够做到一次穿刺、长期给药的效果，同时还能够随时保持静脉通路畅通，为危急重患者的抢救打下良好基础；渗血的发生缩短了PICC的使用时间，同时也增加了各类并发症的发生几率。PICC置管后渗血患者，健康教育、局部加压、藻酸盐联合红外线、氧化纤维敷料等方式都能够显著降低其术后渗血率；渗血是PICC置管术临床上常见的并发症之一，压迫止血、止血药物的使用、健康指导等方式能够明显降低术后渗血率，为提高患者对护理服务的评价提供了途径，值得进行临床推广和使用。,3.总结及展望,谢谢聆听,
