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1、7/7/2023,1,PICC置管的临床 应用和维护,7/7/2023,2,介绍,何为PICCPICC 的发展历史PICC的适应症PICC的禁忌症PICC的优点PICC穿刺静脉的选择PICC的维护,7/7/2023,3,何为PICC,Peripherally Inserted Central Catheter经外周插管的中心静脉导管PICC的尖端定位于上腔静脉的中下三分之一或上腔静脉与右心房交界区以上是当前医疗护理的新理念是高科技时代医疗护理领域里开发的一门新技术是中心静脉输液的可靠途径当前先进护理的必经之路,7/7/2023,4,PICC的发展历史,1929年 Forssman 4F导尿管
2、肘前心脏 第一次1941年 Cournand 第一根放射性显影PICC 丝绸导管1962年 Stewarel 和 Sanislow 第一根硅胶导管1970年 的长期应用多例报道肘前途径导管PICC1975年百特公司PICC上市,7/7/2023,5,PICC的发展历史,1980年 全植入的系统port使得中心静脉导管又向前迈进20世纪90年代中期 引进我国，现已广泛应用于临床,7/7/2023,6,PICC的适应症,缺乏血管通路倾向 长时间连续输注、每日取血样 高渗性或粘稠性液体 如 强刺激药物如化疗 反复输血或血制品适用于儿童输液泵或压力输注患者本人或医生的要求,7/7/2023,7,PIC
3、C的禁忌症,插管途径有感染源缺乏外周静脉途径不能确认静脉既往史在预定的插管部位有放射治疗史、静脉血栓形成史、外伤史、血管外科手术史、乳腺癌根治术后患肢脱水、水肿、严重出血性疾病相对禁忌症,7/7/2023,8,PICC的优点,提供可靠的输液取血途径减少穿刺次数，保护患者周边静脉增加血液稀释，降低静脉炎的发生危险性小，感染率低不受年龄限制，长期置管者不受地点限制，不影响工作和学习,7/7/2023,9,PICC的优点,经济有效节约时间拔管容易提高病人舒适度和满意率,7/7/2023,10,PICC静脉的选择,肘前静脉右侧贵要静脉首选 直、粗、静脉瓣少肘正中静脉次选头静脉最后选择三者最终汇于腋静脉
4、、锁骨下静脉、无名静脉达上腔静脉。X光片确定导管顶端位点：上腔静 脉末端进右心房入口处,7/7/2023,11,PICC的维护,导管维护内涵冲管封管更换肝素帽抽血记录宣教,7/7/2023,12,冲洗导管,目的：保持导管通畅标准维护方式：每次输液、给药前后 每次输注血液或血制品及 TPN 前后 连续输液12小时冲洗一次,7/7/2023,13,操作步骤,消毒肝素帽注射器抽好生理盐水接针或正压延长管针头插入肝素帽用脉冲方式冲入生理盐水,7/7/2023,14,脉冲式冲管方式,有节律的推动注射器的活塞，轻一下、重一下，推注生理盐水，使生理盐水产生湍流，冲刷干净导管管壁,7/7/2023,15,生理
5、盐水用量,成人用量：520ml注意：如果有抽血、输血或输注其他粘滞性药物，应先用20ml生理盐水，用脉冲方式冲管后再接其他输液。,7/7/2023,16,封管,目的防止堵管方式正压封管（从肝素帽内脉冲式推入大部份生理盐水后，再边推余液边拔出输液针）,7/7/2023,17,更换肝素帽,目的：把由于过度使用肝素帽的潜在感染的危险降到最低何时更换：每7天一次 肝素帽发生损坏时每次经肝素帽抽过血且不能将残留血液清除时不管什么原因取下肝素帽,7/7/2023,18,更换肝素帽,消毒方法使用时用75%酒精消毒导管连接口，一定要采用机械力，待干,7/7/2023,19,更换敷贴,目的：保证无菌屏障的有效
6、保证导管固定安全何时更换：中心静脉置管后第一个24小时更换一次每27天一次敷贴松动或潮湿时随时更换,7/7/2023,20,更换敷贴操作步骤,由四周向中心揭开贴膜，再自下向上或自上向下拆除敷贴检查穿刺点有无红肿、渗出再次洗手先酒精后碘伏消毒皮肤各三次，直径大于15*15厘米待干后贴好新的贴膜,7/7/2023,21,抽血,针筒3付（其中2付抽生理盐水）步骤：消毒脉冲弃血（5ml）留标本再冲管 封管注意：如在输液时需停止片刻才能抽血,7/7/2023,22,记录,臂围导管插入长度局部情况接头与敷贴导管通畅度冲管封管的情况病人的主诉并发症处理,7/7/2023,23,病人教育,PICC的保护措施日
7、常生活活动 可以淋浴 可以做一般家务，例如：做饭 洗碗、打扫、拖地等。手臂可以做一般的活动，如弯 曲、伸展,7/7/2023,24,日常生活活动,避免盆浴及泡浴。避免做大范围手臂旋转活动，如游泳、打球、托举哑铃等持重锻炼。注意衣服袖口不宜过紧，以免穿脱衣服时把导管带出。,7/7/2023,25,需要立即报告护士的情况,穿刺点有渗液 穿刺点有渗血，按压无效 穿刺部位出现局部发红、发热、肿胀、疼痛，有分泌物 导管外移或脱出 发烧38 置管侧手臂水肿，臂围增加超过2cm,7/7/2023,26,静脉炎的分类,机械性静脉炎：PICC的静脉炎以此为多见。一般发生在714天化学性静脉炎：主要原因为手套滑石
8、粉细菌性静脉炎血栓性静脉炎,7/7/2023,27,静脉炎的分级,1级：导管穿刺点周围或沿上臂静脉通路发红，伴或不伴疼痛2级：穿刺部位红肿、疼痛，伴或无水肿3级：除以上现象外，静脉条纹形成，可触及索状物4级：除以上现象外，并有脓性渗出,7/7/2023,28,机械性静脉炎临床表现,沿静脉走形的皮肤发红、肿胀、疼痛，手臂一般没有发热有时可表现为局限症状：局部硬结,7/7/2023,29,机械性静脉炎的预防和处理,1级静脉炎：如穿刺点无出血可用热毛巾外敷，一般可用喜辽妥或百多邦外涂12级静脉炎：可用红外线加50%硫酸镁湿敷24级静脉炎：湿热敷并外涂喜辽妥等药膏按摩,7/7/2023,30,谢 谢,
