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1、PICU院内感染的控制措施,2016年3月 王林娟,主要内容,2014年5月腾讯网头条新闻报道我院收治某隐藏病情的艾滋病患儿,反思如果医务人员不重视标准预防，那么遇到这种情况时，最大的受害者会是谁？,标准预防（standard precaution）,标准预防是指认定病人血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，医务人员接触上述物质者必须采取标准预防措施。根据传播途径采取接触隔离、飞沫隔离和空气隔离、是预防医院感染成功而有效的措施。在20世纪90年代中期，美国疾病预防与控制中心提出了“标准预防”的概念是针对所有医院中接受治疗的病人而采取的预防
2、措施(不必考虑其诊断),体液,血液,分泌物,排泄物,均具有传染性,隔离,采取防护措施,标准预防,何时执行标准预防？,美国CDC标准预防培训课件中提到了何时执行标准预防的问题，其阐述如下：标准预防是针对所有医院中接受治疗的病人而采取的预防措施(不必考虑其诊断或是否患有传染性疾病)。总之，标准预防应当是针对所有病人的，无时不刻的预防。,标准预防基本原则,隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离防护：实施双向防护，防止疾病双向传播，既 防止疾病从病人传至医务人员,又防止疾病从医务人员传至病人隔离措施：根据疾病的主要传播途径采取接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是手卫生！,手
3、卫生：洗手、卫生手消毒和外科手消毒；戴手套；适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、防护眼镜或面罩、鞋套；处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤。对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施。,标准预防具体措施,预防院內感染的重要法宝,洗手洗手再洗手,洗手 对患者负责！对自己负责！对家人负责！,Youve got the wholeworld in your hands.,PLEASE WASH THEM NOW!,重要的手卫生时刻,第一步（内）掌心相对，手指并拢，相互揉搓,第二步（外）手心对手背，沿指缝相互揉搓,第三步（夹）掌心相对，双手交叉，沿指缝相互揉搓,第四步（弓）弯曲手指使关节在另一手掌
4、心旋转揉搓，交换进行,第五步（大）一手握另一手大拇指旋转揉搓，交换进行,第六步（立）将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行,六步洗手法,指甲末端应与指端皮肤平齐（剪指甲）。应先摘下手上的饰物再彻底清洁。双手搓揉15秒以上，每个步骤最少重复五次。洗手全过程要认真用力揉搓。用感应水龙头，抗菌洗手液。擦手用一次性纸巾。,防护帽 防护服 口罩/N-95口罩 手套 护目镜/面罩 鞋套,接触隔离空气隔离飞沫隔离,病床隔离标识牌,床边隔离牌,病人一览表隔离条,病历夹隔离贴,空气隔离,目的：预防经空气传播的疾病或具有流行病学意义的病原微生物，由空气中的微粒-气溶胶传播（微粒直径小于5m）。措施：通风
5、的单间，尽可能使用负压，房间每小时换气至少6次；进入此类环境应使用专门的口罩（N95口罩）等高效型口罩；病人只能呆在隔离室；室内空气排除前，应经高效过滤处理。适用病种：麻疹、SARS、水痘与肺结核等。,飞沫隔离,目的：经飞沫传播的病原体，直径多大于5m。措施：患者入住隔离室，限制活动，同一病种可同居一室，床间距离不应少于1米；工作人员带口罩；房间空气不必专门处理。如是中央空调，每小时新风量应在30M3/人。适用病种：甲型H1N1流感、B型流感杆菌感染（包括脑膜炎、脑炎、会厌炎和败血症）、脑膜炎球菌感染（包括脑膜炎、肺炎、会厌炎与脓毒血症），咽白喉、支原体肺炎、百日咳、肺鼠疫、链球菌咽炎与肺炎，
6、猩红热。还包括腺病毒、流感病毒、流行性腮腺炎病毒、人类微小病毒B19与风疹病毒所致感染。,接触隔离,目的：减少通过直接或间接接触传播的微生物。措施：如条件病人住单间或同病种住一间；工作人员应戴手套，接触时穿隔离衣、接触前后或离开病房时洗手；限制病人户外活动；适当的环境和器械清洁、消毒和灭菌。适用于：多重耐药菌感染、胃肠、皮肤、创伤感染,标准预防措施,医务人员职业危害风险因素锐 器 损 伤,医务人员职业风险,HIV感染/AIDS：约70万，每年新感染5万，91%感染未被诊断 HBV感染：6亿人感染过，约1.2亿携带病毒结核病：4亿人感染过，开放性结核200万人,中国医务人员特别需要防范的一大类感
7、染性疾病血源性感染！,2015年重症医学科发生针刺伤共 3例，其中护士 2例，占67%。,1、需要的血量非常少：如感染乙肝只需0.4毫微升2、感染经血液传播的疾病的途径：皮肤刺伤、皮肤接触、粘膜接触3、发生暴露后感染的机率：HBV 6-30%，HCV3-10%，HIV0.2-0.5%4、国外研究证实：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍 医务人员感染HBV是普通老百姓的5-6倍,实施标准预防,对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医护人员接触这些物质时必须采取防护措施。,预防血源性感染最重要的方法是标准预防,将输液导管与无针系统连接,医务人员避免意外事故方法,整个注射过程中应从容不迫,使用真空采血系统,如患者抵抗或慌张，可寻求帮助,洗手、带手套,将输液导管与无针系统连接,医务人员避免意外事故方法,整个注射过程中应从容不迫,使用真空采血系统,如患者抵抗或慌张，可寻求帮助,洗手、带手套,禁止将针头放置在床边、小车顶部,医务人员避免意外事故方法,使用后，应立即丢入尖锐物收集箱,应用重新盖帽装置,尖锐物收集箱应放在使用处,禁止双手重新盖帽,禁止用手移去注射器针头,谢谢聆听！,
