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1、Servo呼吸平台新技术,Servo i呼吸平台技术进展,2003 开放肺工具,2005 Nasal CPAP,2006 NAVA,2006 MR型,Future：Heliox,Servo 呼吸平台新技术,开放肺工具（OLT）ARDS治疗实用工具氦氧混和气（Heliox）高气道阻力解决方案神经调节辅助通气（NAVA）机械通气新时代更多。,开放肺工具（OLT）ARDS治疗实用工具,开放肺的基础,目前肺复张操作面临的主要问题,筛选合适的操作对象个体化复张压力及PEEP的精确滴定客观全面评价复张效果的监测指标,肺复张工具帮助您解决实际问题,在开始肺复张操作之前，可以方便的评价患者肺可复张潜力的大小增
2、加PEEP，Cdyn增加幅度很小甚至下降，提示可复张潜力小对可复张潜力小的患者进行肺复张操作，风险增加，效果降低,评价可复张潜力，筛选合适的操作对象:,实时监测每一次呼吸Cdyn的变化，个体化滴定复张压力及PEEP:,肺复张工具帮助您解决实际问题,找到肺泡关闭的压力,采用动态顺应性（Cdyn），作为评价复张效果的可靠指标:,肺复张工具帮助您解决实际问题,肺复张操作前后，Cdyn 14.6 37.4,氦氧混和气（Heliox）高气道阻力解决方案,Heliox HeO2 是由氦气（He）和氧气(O2)按照一定比例混合而成(例如.80/20;70/30)氦气是一种低密度的惰性气体，原子量（4g/mo
3、l），密度0.18g/L，仅为空气和氧气的1/7 气体密度比较：氧气1.4g/L；空气1.3g/L；Heliox(70:30)0.55g/L；Heliox(80:20)0.43g/L,什么是Heliox:,低密度的气体更容易保持层流，减少湍流，因此可以有效降低气道阻力层流(A)相比湍流阻力明显降低(B):,气道压力固定时，Heliox能够提供更高的流速流速固定时，Heliox能够提供更低的气道压力,Heliox在气道阻塞性疾病的治疗效果:降低PEEPi和陷闭容积,Heliox在气道阻塞性疾病的治疗效果:降低患者呼吸功,迅速改善患者主观症状早期改善各项客观指标：PEF，%PEF，PCO2，PH等
4、早期无创介入联合药物治疗，可能降低插管率安全可靠,Heliox在支气管哮喘急性发作病人的作用:,Heliox早期（20min）改善支气管哮喘患者呼吸力学状态:,随着气体密度的提高-雾化药物输送的比率下降-雾化药物消耗量增加,Heliox能提高雾化吸入治疗效率:,lower-airway obstruction，especially with hypercabia need to enhance aerosol delivery to lung periphery need to facilitate weaning from mechanical ventilation,Heliox的应用指征
5、:,氦氧混和气Heliox具有性质稳定，低密度的特性，可明显降低气道阻力Heliox可适用于各种气道阻力增加的病人（COPD、Asthma、感染等）Heliox可提高雾化吸入药物在肺内的沉积率，改善治疗效果已有大量的研究结果证实了Heliox在临床治疗的安全性,总结:,适用于所有病人类型，包括新生儿 适用于所有有创/无创通气模式可供急诊转运以及MR环境使用 可连接 80/20;79/21;78/22 三种混合气体可调节氧浓度(21 to 100%).,Servo i 为您提供全面实用的Heliox功能:,在无创通气时应用Heliox:,新生儿应用Heliox:,神经调节辅助通气NAVA 机械通
6、气新时代,什么是NAVA,NAVA（Neurally adjusted ventilatory assist），是一种全新的通气模式，通过监测患者膈肌电活动的信号，来感知患者的实际通气需要，提供合适的通气支持。,NAVA的生理学基础:,When to start supportHow much to supportWhen to terminate support与传统的支持通气模式相比，NAVA提供了更合适的支持水平和更良好的人机关系,NAVA能够解决什么问题？,触发限制切换,与传统支持通气（PSV）相比，NAVA的优势贯穿整个通气过程:,传统的触发方式压力触发流量触发NAVA的触发方式Ne
7、ural触发,如何实现更有效的触发机制:,Neural触发的机制:,无论是压力还是流量触发，触发延迟、无效触发和误触发等现象都是非常严重且普遍存在的,我们看到的:,实际情况是:,最大程度的与中枢活动同步，减少触发延迟不受吸气肌力、PEEPi、肺容量等影响，提高触发灵敏度不受泄漏、管路积水等影响，减少误触发,Neural触发的优势:,Neural 触发与传统触发方式的比较:,不同NAVA和PS水平下触发延迟的比较:,PSV模式下，确定合适的压力支持水平困难，支持不足和支持过度的现象很常见NAVA模式根据患者的吸气需要提供比例的通气支持-（NAVA level），通过自身的反馈调节决定实际的支持压
8、力，并实时监测呼吸肌去负荷的情况,如何提供合适的支持水平:,结合呼吸功监测，提示了PS水平常规设置方法的不合理：,PS与NAVA的比较:,NAVA 支持水平=NAVA水平x(Edi peak Edi min):,在支持通气模式下，吸呼气切换（Cycle-off）是影响人机协调的重要因素，提早切换或延迟切换均可引起明显的人机不同步PSV模式下，采用流速切换方式，个体差异大，变化快，预设值很难始终符合患者的实际需要NAVA模式中，采用Edi信号切换（峰值的70%），反映了患者呼吸中枢的实际情况,如何保证准确的吸呼气切换:,NAVA下的吸呼气切换:,不同NAVA和PS水平下吸呼气切换延迟的情况:,不
9、同NAVA和PS水平下气道压、潮气量、呼吸功等的比较:,NAVA的实现,NAVA模式选择:,NAVA设置界面:,NAVA工作界面:,严重的呼吸中枢抑制高位截瘫严重神经传导障碍不宜放置胃管的情况,不适合应用NAVA的情况:,In some ways we are as confused as ever,but we believe we are confused on a higher level and about more important things.A.R.Feinstein MDUniversity of Miami,Florida,1976,Hotline:4008203072Email:,
