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1、现场止血术,南京市江宁医院普外科 曹勇,人们生活在大千世界中难免会遇到这样或那样的意外情况,意外情况发生时，如果你懂得这些常识，可能就挽救了一个或几个生命，如果你没有这些现场的救治常识，可能就会眼看着一些不该发生的悲剧发生,这就是现场外伤急救技术!,现场外伤急救关键时刻能起到至关重要的作用 现场外伤急救技术主要指止血、包扎、固定技术,血液是维持生命的重要物质，成年人血容量约占体重的8，即40005000ml如出血量为总血量的20（8001000ml）时，会出现头晕、脉搏增快、血压下降、出冷汗、肤色苍白、少尿等症状如出血量达总血量的40（16002000ml）时，就有生命危险,出血伤员，只要稍拖
2、延几分钟就会造成危及生命的祸害因此，外伤出血是最需要急救的危重症之一，止血术是外伤急救技术之首,外伤出血分为内出血和外出血内出血主要到医院救治外出血是现场急救重点,理论上将出血分为动脉出血、静脉出血、毛细血管出血动脉出血时，血色鲜红，有搏动，量多，速度快静脉出血时，血色暗红，缓慢流出毛细血管出血时，血色鲜红，慢慢渗出若当时能鉴别，对选择止血方法有重要价值，但有时受现场的光线等条件的限制，往往难以区分,常用现场止血术常用的有5种，使用时要根据具体情况，可选用一种，也可以把几种止血法结合一起应用，以达到最快、最有效、最安全的止血目的,止血材料,1敷料纱布垫创口贴：是无菌敷料和绷带的结合创伤敷料：要
3、比伤口大3cm。有厚度、柔软性并对伤口产生均匀的压迫。2止血带,（一）指压动脉止血法,适用于头部和四肢某些部位的大出血方法为用手指压迫伤口近心端动脉，将动脉压向深部的骨头，阻断血液流通这是一种不要任何器械、简便、有效的止血方法，但因为止血时间短暂，常需要与其他方法结合进行,1、头面部指压动脉止血法,1、头面部指压动脉止血法:,1)指压颞浅动脉：适用于一侧头顶、额部的外伤大出血在伤侧耳前，一只手的拇指对准下颌关节压迫颞浅动脉，另一只手固定伤员头部,颞浅动脉压迫点：用于头顶部出血，一侧头顶部出血时，在同侧耳前，对准耳屏上前方15cm处，用拇指压迫颞浅动脉止血,1、头面部指压动脉止血法:,2）指压面
4、动脉：适用于颜面部外伤大出血用一只手的拇指和示指或拇指和中指分别压迫双侧下颌角前约1cm的凹陷处，阻断面动脉血流因为面动脉在颜面部有许多小支相互吻合，所以必须压迫双侧,1、头面部指压动脉止血法:,3）指压耳后动脉：适用于一侧耳后外伤大出血用一只手的拇指压迫伤侧耳后乳突下凹陷处，阻断耳后动脉血流，另一只手固定伤员头部,1、头面部指压动脉止血法:,4）指压枕动脉：适用于一侧头后枕骨附近外伤大出血用一只手的四指压迫耳后与枕骨粗隆之间的凹陷处，阻断枕动脉的血流，另一只手固定伤员头部,2、四肢指压动脉止血法,2、四肢指压动脉止血法：,（1）指压肱动脉：适用于一侧肘关节以下部位的外伤大出血用一只手的拇指压
5、迫上臂中段内侧，阻断肱动脉血流，另一只手固定伤员手臂,肱动脉位于上臂中段内侧，位置较深，前臂及手出血时，在上臂中段的内侧摸到肱动脉搏动后，用拇指按压可止血,2、四肢指压动脉止血法：,（2）指压桡、尺动脉：适用于手部大出血用两手的拇指和示指分别压迫伤侧手腕两侧的桡动脉和尺动脉，阻断血流因为桡动脉和尺动脉在手掌部有广泛吻合支，所以必须同时压迫双侧,桡、尺动脉在腕部掌面两侧。腕及手出血时，要同时按压桡、尺两条动脉方可止血,2、四肢指压动脉止血法：,（3）指压指（趾）动脉：适用于手指（脚趾）大出血用拇指和示指分别压迫手指（脚趾）两侧的指（趾）动脉，阻断血流,2、四肢指压动脉止血法：,（4）指压股动脉：
6、适用于一侧下肢的大出血用两手的拇指用力压迫伤肢腹股沟中点稍下方的股动脉，阻断股动脉血流伤员应该处于坐位或卧位,股动脉在大腿根部，腹股沟韧带中点稍内侧的下方，可触及股动脉搏动用拇指或掌根向外上压迫，用于下肢大出血该处损伤时出血量大，要用双手拇指同时压迫出血的远近两端。压迫时间也要延长，如果转运时间长时可试行加压包扎,（5）腘动脉压迫点：用于小腿及以下严重出血在腘窝中部摸到腘动脉搏动后用拇指向腘窝深部压迫动脉在腘窝处损伤，出血量大，指压止血后可用加压包扎止血,2、四肢指压动脉止血法：,腘动脉压迫点：在腘窝中部摸到腘动脉搏动后用拇指向窝深部压迫，用于小腿及以下严重出血。动脉在腘窝处损伤，出血量也大，
7、指压止血后可用加压包扎止血,2、四肢指压动脉止血法：,（6）指压胫前、后动脉：适用于一侧脚的大出血用两手的拇指和示指分别压迫伤脚足背中部搏动的胫前动脉及足跟与内踝之间的胫后动脉,（二）直接压迫止血法,(1)粘贴创口贴止血(2)敷料包扎：敷料、纱布要有足够的厚度，覆盖面积要超过伤口至少3cm。可选用不粘伤口、吸收性强的敷料(3)就地取材：选用洁净三角巾、手帕、纸巾、清洁布料等,适用于较小伤口的出血，用无菌纱布直接压迫伤口处，压迫约10min,（三）加压包扎止血法,（三）加压包扎止血法：,适用于各种伤口，是一种比较可靠的非手术止血法先用无菌纱布覆盖压迫伤口，再用三角巾或绷带用力包扎，包扎范围应该比
8、伤口稍大这是一种目前最常用的止血方法，在没有无菌纱布时，可使用消毒卫生巾、餐巾等替代,（四）填塞止血法,（四）填塞止血法：,适用于颈部和臀部较大而深的伤口先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内，如一块纱布止不住出血，可再加纱布最后用绷带或三角巾绕颈部至对侧臂根部包扎固定,（五）止血带止血法,止血带止血法只适用于四肢大出血，当其他止血法不能止血时才用此法止血带有橡皮止血带（橡皮条和橡皮带）、气性止血带（如血压计袖带）和布制止血带其操作方法各不相同,(1)气囊止血带止血在上臂的上13段或大腿上段垫好衬垫将止血带缠在肢体上打开充气阀开关，用冲气杆充气，至压力表指针到300mmHg(上肢)或600 mmHg(
9、下肢)然后关紧充气阀，记录时间及压力值为防止止血带松脱，上止血带后再缠几圈绷带加强,(2)表带式止血带止血将伤肢抬高在上臂的上13段或大腿上段垫好衬垫将止血带缠在肢体上，一端穿进扣环，并拉紧至伤口不出血为度最后记录止血带安放时间,(3)布料止血带止血 将三角巾折成带状或将其他布带绕伤肢一圈，打个蝴蝶结；取一根小棒穿在布带圈内，提起小棒拉紧，将小棒依顺时针方向绞紧，将绞棒一端插入蝴蝶结环内，最后拉紧活结并与另一头打结固定仅限于在没有上述止血带的紧急情况时临时使用因布料止血带没有弹性，很难真正起到止血目的，如果过紧会造成肢体损伤或缺血坏死，因此，仅可谨慎短时间使用禁忌用钢丝、绳索、电线等当做止血带
10、使用,(4)橡皮止血带：左手在离带端约10cm处由拇指、示指和中指紧握，使手背向下放在扎止血带的部位，右手持带中段绕伤肢一圈半，然后把带塞入左手的示指与中指之间，左手的示指与中指紧夹一段止血带向下牵拉，使之成为一个活结，外观呈A字型,使用止血带的注意事项：,（1）部位：上臂外伤大出血应扎在上臂上13处，前臂或手大出血应扎在上臂下13处，不能扎在上臂的中13处，因该处神经走行贴近肱骨，易被损伤。下肢外伤大出血应扎在股骨中下13交界处（2）衬垫：使用止血带的部位应该有衬垫，否则会损伤皮肤。止血带可扎在衣服外面，把衣服当衬垫（3）松紧度：应以出血停止、远端摸不到脉搏为合适。过松这不到止血目的，过紧会
11、损伤组织（4）时间：一般不应超过5h，原则上每小时要放松1次，放松时间为12min,标记：使用止血带者应有明显标记贴在前额或胸前易发现部位，写明时间如立即送往医院不写标记，但必须当面向值班人员说明扎止血带的时间和部位,加垫屈肢止血法,对于外伤出血量较大，肢体无骨折损伤者，用此法注意肢体远端的血液循环，每隔50min缓慢松开35min，防止肢体坏死(1)上肢加垫屈肢止血(2)下肢加垫屈肢止血,加垫屈肢止血法,(1)上肢加垫屈肢止血前臂出血，在肘窝处放置纱布垫或毛巾、衣物等物，肘关节屈曲，用绷带或三角巾屈肘位固定上臂出血，在腋窝加垫，使前臂屈曲于胸前，用绷带或三角巾将上臂固定在胸前,(2)下肢加垫
12、屈肢止血小腿出血在胭窝加垫，膝关节屈曲，用绷带或三角巾屈膝位固定大腿出血，在大腿根部加垫，屈曲髋、膝关节，用三角巾或绷带将腿与躯干固定,不同部位的止血法,1颈动脉损伤,首先用指压止血，用大拇指压迫出血的下段再用无菌纱布填塞伤口并迅速拨打急救电话转运时间长时，可用大块干净布料或多条三角巾卷成团，压在出血部位。使伤员头部向出血侧侧屈同侧上臂抬高，压迫颈部，用绷带或三角巾等经头及上臂缠绕固定,2腹股沟处股动脉损伤,迅速用指压止血法止血转运时间长时，用大块干净布料或多条三角巾卷成团，压在出血部位，充分屈曲髋、膝关节压迫血管三角巾将腿和腰部缠绕固定,3腘窝处腘动脉损伤,迅速用指压止血法止血后用大块干净布
13、卷团压腘窝处，将膝关节充分屈曲，用绷带、三角巾固定如止血不完全，可在大腿上用止血带,4头部伤口出血,头皮血管丰富，损伤后出血多，不易止血用纱布压在伤口上，将尼龙头套套在头上或用绷带、三角巾等包扎,5手指伤口出血,手指两侧有两条小动脉供血，血运丰富用拇指和食指掐住伤指根部两侧的指动脉，用一块小纱布压在伤口上，用尼龙指套套在伤口上固定纱布，或用绷带缠绕固定。可用纸巾、手帕或其他布料代替纱布和绷带,6深部伤口出血,将纱布打开，轻轻塞进伤口，将伤口填实，压迫止血用纱布覆盖伤口，用绷带绕肢体加压包扎如出血严重可加用止血带，可用二块三角巾或其他干净布料代替纱布、绷带,THANK YOUFOR YOUR ATTENTION!CANYONE-MAIL:CY200508SINA.COM,
