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1、SPECT/CT临床优势,解放军307医院核医学科丁勇,2014-3-22,SPECT/CT?,包含SPECT和CT两种仪器，可分别进行SPECT和CT成像，成像范围为全身或局部一体化，病人不移动位置，两种图像可以精确融合CT图像用作对SPECT图像的衰减校正,SPECT/CT的优势,骨及肿瘤显像：定位更精确确诊断更准确心脏：更快速更准确（衰减校正）,SPECT/CT的优势,甲状腺质量估算更准确肾脏GFR计算（深度校正）更准确治疗评价更全面介入治疗,一体化诊断级SPECT/CT，提高诊断准确率,有了SPECTCT后，90%以上的患者的有了明确的诊断Wolfgang Rmer,MD,Univer
2、sity Clinic of Nuclear Medicine,Erlangen,Germany,SPECT 与 SPECTCT 在对肿瘤病灶诊断准确性的比较,SPECT/CT临床应用,甲状腺癌术后随访/评估面临问题：放射性浓聚灶的定位 患者，68岁，确诊为甲状腺滤泡状癌。大剂量 I-131治疗后-SPECT 胸部见一个放射性浓聚灶 CT 第 6胸椎横突转移灶鉴于无神经压迫症状和骨折的风险，遂予局部放射治疗SPECT/CT 更精确的解剖定位 协助诊疗计划的制定,IQ.SPECT 更快的获得信息数据,capture 4 times more counts,Cardio-centric Orbit
3、,SMARTZOOM Collimator,SMARTZOOM Collimator4 x more counts from the heartNo truncation,Cardio-centric orbitHeart is always in the maximum zoom areaHeart is the center of rotation,Data driven Collimator response for 48.000 uniquely positioned holesShort reconstruction times,IQSPECT追心采集,IQSPECT特殊后重建,IQ
4、SPECT专用准直器,心脏IQSPECT采集及后处理,IQSPECT,The information about IQSPECT is preliminary.The product is under development,not commercially available in the U.S.,and its future availability cannot be ensured.,Study protocol:Symbia T16;20mCi 99mTc-Sestamibi stress injection;IQSPECT stress study:17 frames,9 sec
5、onds per frame(Total scan time:4 minutes);LEHR stress study:32 frames,32 seconds per frame(Total scan time:18.3 minutes),4分钟门控心肌采集，1分钟衰减校正和钙化积分,Data courtesy of the University of Michigan,Ann Arbor,Michigan,USA,Stress CTAC IQSPECT 4 minutes,Stress CTAC LEHR 18 minutes,Stress CTAC IQSPECT 4 minutes,S
6、tress CTAC LEHR 18 minutes,Stress CTAC IQSPECT 4 minutes,Stress CTAC LEHR 18 minutes,4-minIQSPECT(CTAC),with integrated CT calcium scoring,18-minLEHR(CTAC),(IQ.SPECT，4倍采集速度),冠心病的诊断 患者，女性，近期偶感胸痛-SPECT心肌灌注下壁灌注缺失-经 CT衰减校正，灌注正常 SPECT/CT 纠正膈肌、女性乳房对心肌灌注显像的影响，减少假阳性的发生,SPECT/CT临床应用,SPECT 心肌灌注显像结合CT衰减校正诊断陈旧心
7、梗。患者男，50岁，体重57Kg，既往有陈旧下壁心梗，因胸闷、心前区疼痛6年，呼吸困难2月入院。应用提示：行心肌灌注显像时，采用CT进行衰减校正，可消除衰减伪影，提高诊断准确性。天津第一中心医院 候莎莎；西门子医疗 王峰,SPECTCT断层显像：患者静脉注射99Tc-MIBI 20mCi后1.5小时显像双探头采集，探头模式为90度夹角探头旋转角度为180度，每探头采集32帧图像每帧采集20s放大倍数1.45矩阵为128*128 采用Flash3D重建非门控图像：迭代次数：4；子集：8；高斯平滑：8 FWHM门控图像：迭代次数：4；子集：15；高斯平滑：8FWHM准直器：低能高分辨平行孔准直器C
8、T：130Kv，CareDose 4D准直：2X2.5mm重建层厚：5mm,机型Symbia T2,图1：未衰减校正SPECT心肌灌注水平长轴切面图（a）示左室下壁灌注明显减低（箭头）、垂直长轴切面图（b）示左室前侧壁中段和基底段灌注明显减低（箭头）。黑障灌注靶心图（c）和灌注评分图（d）示相同节段灌注减低。定量分析（e）示灌注异常范围为24%（箭头）,a,b,c,d,e,f,g,h,i,j,图2：CT衰减校正SPECT心肌灌注水平长轴切面图（f）示左室下壁近心尖段灌注明显减低（箭头）；垂直长轴切面图（g）示左室前侧壁中段灌注略减低（箭头）。黑障灌注靶心图（h）和灌注评分图（i）示相同节段灌注
9、减低。定量分析（j）示灌注异常范围为14%（箭头）。,未衰减校正,衰减校正,图1,图2,13,肺栓塞诊断,患者女，57岁，体重58Kg，身高163cm，因恶心、呕吐、黄疸、腹水、意识障碍，诊断肝功能衰竭，拟行肝脏移植入院。住院期间突发胸闷、气短，体格检查可闻及肺部啰音，实验室检查示血浆D-二聚体升高，血氧饱和度下降，动脉血气示氧分压和CO2分压均降低，胸片可见右侧胸腔积液。临床考虑并发肺动脉栓塞可能性大，行SPECT肺灌注断层和同机CT显像排查肺栓塞。,14,检查方法,患者为肝功能衰竭，凝血功能异常，且长期卧床，并发急性肺栓塞可能性大，采用SPECT/CT行肺灌注断层显像及同机CT显像，检查在
10、半小时内完成，可迅速获得影像诊断。患者为仰卧位、双手抱头、头先进。扫描过程中患者应避免移动。,15,图1:上排肺灌注融合图像可见左肺尖后段呈放射性缺损区（十字交叉），CT图像相应部位可见肺纹理减少（十字交叉），透亮度增高，未见实变、占位等，考虑肺栓塞可能性大；下排肺灌注融合图像可见左肺背段呈放射性缺损区（十字交叉），CT图像相应部位可见肺纹理减少，透亮度增高，考虑肺栓塞可能性大。,图1,16,图2:肺灌注融合图像可见右中上肺呈放射性稀疏、缺损区，相应部位CT可见胸腔积液，可排除肺栓塞。,图2,17,诊断,SPECT肺灌注断层与CT融合图像（图1，上排）可见左肺尖后段呈放射性缺损区，CT相应部位
11、未见实变和占位，肺纹理减少，肺透亮度增高，考虑肺灌注受损为肺动脉栓塞导致血流阻断可能性大。左肺背段（图1下排）表现与左肺尖后段相似，考虑肺栓塞可能性大。右中上肺（图2）SPECT肺灌注显像为放射性稀疏、缺损区，相应部位CT可见胸腔积液，可排除肺栓塞。检查完成后，立刻给予临床科室口头报告，便于临床医师及时进行相应治疗。,18,讨论,急性肺栓塞是由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，其发病率仅次于冠心病及高血压，死亡率居第三，仅次于肿瘤及心肌梗死。绝大数急性肺栓塞患者都有诱因，如下肢或盆腔静脉血栓形，长期卧床或不活动，慢性心肺疾病、手术、创伤、恶性肿瘤、妊
12、娠及口服避孕药等，在询问病史时要特别注意。采用SPECT肺灌注/通气平面显像和PIOPED标准诊断肺栓塞的“不确定”结果比例较高，肺栓塞低度+中度可能性患者比例60%1，PIOPED II标准摒弃“可能性”分级体系，改用“肺栓塞阳性”、“肺栓塞阴性”、“不确定”分类诊断体系，“不确定”诊断的比例下降至27%2，有研究显示可不进行肺通气显像，使用肺灌注显像结合胸片诊断肺栓塞的效能较高3，敏感度和特异度分别为80%和97%，无“不确定”诊断。CT相比于胸片具有更高的解剖诊断价值，能够更好地帮助肺灌注显像鉴别诊断肺栓塞，本案例中即采用同机CT扫描替代肺通气显像，显著节省检查时间的同时，可获得很高的诊
13、断效能。采用Symbia T系统，可同机采集和重建SPECT肺灌注断层及CT影像。采集过程中患者尽量避免移动，可将两种图像精准融合，从而同时观察肺灌注和CT影像。,19,参考文献,1 Tilyou S.PIOPED(Prospective Investigation in Pulmonary Embolism Diagnosis)study compares lung scans and pulmonary arteriography.J Nucl Med.1989 Mar;30(3):279-80.2 Sostman HD,Stein PD,Gottschalk A,Matta F,Hull
14、 R,Goodman L.Acute pulmonary embolism:sensitivity and specificity of ventilation-perfusion scintigraphy in PIOPED II study.Radiology.2008 Mar;246(3):941-6.3 Sostman HD,Miniati M,Gottschalk A,Matta F,Stein PD,Pistolesi M.Sensitivity and specificity of perfusion scintigraphy combined with chest radiog
15、raphy for acute pulmonary embolism in PIOPED II.J Nucl Med.2008 Nov;49(11):1741-8.,泌尿系统肾脏显像,肾脏动态曲线,正常甲状腺,甲状腺称重软件,甲状旁腺静态显像和SPECT/CT断层融合诊断甲状旁腺腺瘤，患者男，63岁，对甲状旁腺瘤进行术前定性和定位诊断病例特色 SPECT CT能对甲状腺腺瘤异位做出定位和定性诊断,SPECT甲状旁腺静态显像：患者静脉注射99mTc-MIBI 10mCi，分别于15分钟、1小时和2小时后行甲状旁腺静态显像。2小时静态显像完成后即刻行SPECT/CT甲状旁腺断层显像矩阵128X12
16、8放大倍数3.2SPECT 断层显像：矩阵128*128，放大倍数2.0，共采集64帧，每帧采集25秒自动轮廓跟踪采集采用Flash 3D重建，迭代次数8，子集数8CT：120Kv，CareDose 4D，准直：6X1mm重建层厚：1.25mmDLP:3.5 mGycmCTDIvol:3.2 mGy,SymbiaT6机型,静态显像可见甲状腺区有显影，影像符合甲状旁腺术后改变，延迟至4小时右侧组织有显像剂明显滞留。,全身平面骨显像,静态显像可见甲状腺区有显影，影像符合甲状旁腺术后改变，延迟至4小时右侧甲状腺下方组织有显像剂明显滞留,SPECT CT融合显像示：SPECT/CT断层显像可见右叶甲状
17、腺下级后方可见浓聚灶，气管受压迫轻度移位。考虑胸椎前异位甲状旁腺腺瘤,甲状旁腺静态显像和SPECT/CT断层融合,Data courtesy of University of Minnesota,Minneapolis,MN,U.S.A.,颈部血管,甲状旁腺肿瘤,SPECT/CT临床应用,小结,优势：总的来说对于局部解剖结构较复杂的部位,融合显像较平面显像更易检测及准确性定位SLN,有利于指导术中活检,缩短手术时间及减少创伤;而且能准确检出不同引流区域的SLN,避免漏检,值得临床推广应用。不足：虽然目前已有文献报道，在乳腺癌、喉癌、下咽癌、直肠癌前哨淋巴结显影中应用此技术获得良好的效果，但还缺
18、少足够量的临床证据，且对于选择示踪剂、采集时间、注射部位等因素还没有统一的标准。,Symbia T2 125I粒子植入,可以用于医院的急诊CT，备用CT或粒子植入介入引导等,SPECT/CT优势,较平面SPECT显像，诊断准确性大大提高准确定位显示病灶特征提高对溶骨病灶的发现率发现骨外异常，如软组织肿块侵犯,膝关节置换术后SPECT骨三相显像。患者男，68岁，71Kg，临床诊断为右膝关节闭合术后，左膝人工关节置换术后疼痛待查，行SPECT 骨三相显像探查有无感染。,SPECT血流、血池动态平面显像：静脉注射99mTcO4Na 25mCi，注射后即刻行膝关节前位动态平面显像，矩阵64*64，放大
19、倍数1.0，2s/帧，共采集30帧，即血流相注射后5、10、15分钟行膝关节前、后位平面显像，矩阵256*256，放大倍数1.0，每帧图像采集3分钟，即血池相,机型SymbiaT2,血流、血池相示：左膝关节及周围软组织放射性摄取明显增高，血流丰富，考虑炎症感染；右膝关节闭合处放射性摄取略增高，考虑手术所致。,血流相,血池相,血池相,血池相,SPECT膝关节骨平面显像：注射后120分钟行膝关节前、后位平面显像，矩阵256*256，放大倍数1.0，每帧图像采集3分钟，即骨相SPECT膝关节骨断层+CT显像：矩阵128*128，放大倍数1.0，共采集64帧，每帧采集15秒自动轮廓跟踪采集采用Flas
20、h 3D重建，迭代次数8，子集数4CT：130Kv，CareDose 4D，准直：2X2.5mm重建层厚：3mm,SymbiaT2机型,膝关节骨显像：双膝关节骨代谢增高，左膝关节考虑炎症感染所致，右膝关节考虑手术所致CT未见明显骨破坏，左膝关节周围软组织略肿胀,ANT,POST,Data courtesy of Radiology Clinic Parkway Hospitals,Singapore,Symbia SPECTCT 临床应用,Symbia TruePoint SPECTCT results reveal multiple hot spots,several without cor
21、responding CT abnormalities,all suggestive of early metastatic disease.,STERNUM,Data courtesy of Radiology Clinic Parkway Hospitals,Singapore,Response:patient treated for prostate cancer with metastatic spread.,L1 VERTEBRA,病例一,患者 男，56岁，左肺腺癌,第 8胸椎点状放射性浓聚,CT示 第8胸椎左侧横突骨质破坏SPECT示相应部位放射性摄取增高结论：转移,病例二,患者
22、女，62岁，肺癌,颅骨、左后第7肋、颈椎下段、第3胸椎肋椎关节处、胸腰椎多个椎体外缘、左侧肱骨中下段放射性摄取增高,第 7颈椎椎体骨赘形成,第3胸椎肋椎关节硬化带形成,第1-3腰椎多个椎体骨赘形成，第2-3腰椎见骨桥形成,第 5 腰椎椎体局部高低密度混杂影,病例三,患者男，48岁，右髋部黑色素瘤术后右侧腹股沟处可见一约33cm的黑色突出体表肿物，右髋部后外侧可见2个大小约为33cm的突出体表黑色肿物,右侧股骨上端异常放射性浓聚,右侧髂骨体骨质内见斑片状高密度影,右侧髋臼区骨质内见高低密度混杂影,右侧股骨头颈区骨质内高低密度混杂影,病例四,患者 女，50岁，发现右肺占位5天,左侧顶骨放射性摄取不
23、均增高，局部见点状放射性浓聚,同机CT示左侧顶骨骨质呈破坏，SPECT示相应部位放射性摄取不均匀增高。,同机CT示左侧顶骨骨质呈破坏，与周围脑实质分界较清。SPECT示相应部位放射性摄取不均匀增高。,SPECT/CT临床应用-更精确的解剖定位,黑色素瘤淋巴结转移面临问题：无法明确定位 患者，50岁，左前臂恶性黑色素瘤 SPECT提示：左侧有代谢浓聚灶通过CT定位：明确为胸大肌下方的淋巴结转移SPECT/CT 更精确的解剖定位,前列腺癌患者随访SPECT/CT 全身骨扫描SPECT 未见异常CT 多发溶骨样改变诊断：前列腺癌多发骨转移SPECT/CT降低假阴性的发生,SPECT/CT临床应用-降
24、低假阴性的发生,骨痛待查患者SPECT/CT 全身骨扫描SPECT 提示全身骨多发性代谢增高灶CT 提示为典型的多发性骨髓瘤SPECT/CT 明确诊断，减少误诊,SPECT/CT临床应用-明确诊断，减少误诊,病例五,患者女，52岁，肺转移癌，双侧胸腔积液，左乳恶性肿瘤术后,颈椎、左侧腓骨中段点状放射性浓聚。胸部多处点状、片状放射性摄取增高影。,第6颈椎椎体骨皮质不连续，骨小梁中断，骨质内见低密度影,双肺多发结节状、不规则软组织密度影，内见斑点状致密影,双肺多发结节状、不规则软组织密度影，内见斑点状致密影,双肺多发结节状、不规则软组织密度影，内见斑点状致密影,病例六,患者女，59岁，甲状腺癌术后
25、，为明确转移情况,颅骨区点状摄取增高影；左下胸部一点状摄取增高影；骨盆左侧一团状浓聚灶，其周围及骨盆右侧多个点状放射性摄取增高影；颈部未见放射性分布。,左侧第6肋骨皮质中断,左侧髂骨大范围虫蚀样骨质破坏并软组织肿块形成，软组织肿块向盆腔内外浸润生长，相应部位放射性聚集,右侧髂骨骨质密度不均匀性增高,肝脏多发到小不等密度灶，B超示肝脏多发囊肿,SPECT/CT优势,较平面SPECT显像，诊断准确性大大提高准确定位显示病灶特征提高对溶骨病灶的发现率发现骨外异常，如软组织肿块侵犯,SPECT/CT与SPECT+CT,SPECT指引下的诊断CT检查使CT的使用更具针对性准确的病灶融合节约检查时间结合S
26、PECT、CT信息，诊断准确性高,适应症,平面显像不能确定病灶性质对于存在血行转移特征的多发浓聚灶，可以明确骨质改变性质（溶骨、成骨），尤其是重要部位（如脊椎椎管受累情况），以评估及指导临床治疗,SPECT/CT在不同部位骨的应用,肋骨胸腰椎骨盆其他,肋骨病灶,SPECT/CT可显著提高诊断特异性，但仍旧有1/3左右难以判断良恶性。原因主要是早期骨转移可无CT改变或仅有轻度密度增高，且与损伤引起的密度增高难鉴别,胸腰椎病灶,SPECT/CT对79%的病灶有增益价值（不包括全身多发浓聚的病灶）良性表现：胸腰椎轻度浓聚，病灶定位于小关节部位，局部可见硬化增生；病灶定位于椎体外赘生物 局部压缩骨折 结核：椎体破坏，软组织肿胀，或其他器官的结核表现,胸腰椎病灶,恶性表现：核素浓聚或稀疏部位呈密度最高和/或破坏；核素浓聚部位骨质未见明显异常,骨盆病灶,SPECT/CT对约75%左右的病灶有帮助髋臼部位病灶多为损伤或缺血坏死引起也有肿块直接侵犯的情况轻度浓聚应注意排除溶骨改变可能,其他,颈部浓聚多由颈椎退变或炎症引起胸锁关节等关节部位浓聚多为良性改变胸骨柄体和胸骨内部软骨联合常出现浓聚，CT横断面有时难与转移鉴别，矢状位有助于进一步明确。,总结,SPECT/CT检查可以明显提高病灶诊断的准确性，为此增加的费用和辐射剂量合理提高核医学医师的阅片水平，向CT标准化靠拢。,谢 谢,
