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1、中山大学附属第一医院 陈冬梅,细菌耐药监测软件WHONET系统的应用,WHONET简介,WHONET是一种对微生物实验室的试验数据进行分析和管理的数据库软件已用版本WHONET3、WHONET4、可从WHO网站http:/en/免费下载 Location:WHO WHO sites CSR Home Drug Resistance,WHONET系统简介,WHONET软件是世界卫生组织（WHO）独立开发的用于管理细菌实验结果的数据库软件开发本软件的目的是管理实验室常规实验结果，进行数据分析。WHONET分析软件主要用途临床选择抗生素发现医院感染暴发发现实验室中的质量控制问题确定耐药机制耐药菌株的
2、流行情况,WHONET 5 软件的功能,帮助微生物实验室提高利用药敏数据的能力帮助临床合理选择和使用抗菌药物以及相关政策的制定监控医院感染的爆发流行通过数据交换达到资源共享提高进行细菌耐药监测的合作能力评价和提高实验室的鉴定和药敏水平支持相关科研工作,WHONET 5 软件的应用特点,可以通过列表、曲线、散点图、柱状图及耐药谱等方法对药敏结果进行分析包含多种标准药敏试验的解释标准可通过BacLink进行数据输入其开放性数据构成可适用于微生物实验室、临床医生、医院感染控制、兽医及药物学家等，简单易学。,主要功能,设置一定格式直接进行发报告，多中心数据管理数据分析：多元化，根据要求进行组合分析，多
3、中心比较，质量控制管理，及时发现暴发流行等,主要内容,WHONET系统的安装WHONET系统主要功能介绍WHONET系统的应用,WHONET系统的安装,从中国抗感染化疗杂志网站下载阳光检验网论坛：http:/CDRom光盘安装按标准程序进行安装软盘安装第一张软盘安装结束后，插入下一张软盘。,更新后目录,C:whonet5Docs,WHONET5主要组成,实验室的构建数据输入数据分析,WHONET主界面,WHONET主界面,WHONET主界面,实验室设置,输入资料前，必须提供实验室的某些信息实验室所用的抗生素医院或病区设置数据段：可对WHONET所提供的数据段进行添加或删除,转录实验室,抗生素实
4、验代码,每一抗生素实验设置一个代码(最多9个字母)，其构成如下抗生素代码：以三个字母表示,如头孢他啶的代码为CAZ实验标准：以一个字母表示，如NNCCLS试验方法：以一个字母表示：D=纸片法，M=MIC测定，EEtest纸片含量(纸片法)，用数字表示。例如GEN_ND10代表庆大霉素，NCCLS，纸片法，10ug。GEN_NM代表庆大霉素，NCCLS，MIC测定。,定义新的实验室,实验室设置抗生素,抗生素判定标准更新,出现的警示,抗生素判定标准更新,抗生素判定标准更新,抗生素顺序调整,抗生素组合设置,抗生素分析组合设定,方法学选择,病区设置,病区设置,数据段设置,数据段设置,数 据 输 入,数
5、据输入创建新的数据文件,WHONET数据文件以dBASE格式保存，其内容由实验室设置所决定数据文件的命名标准样式为：W+数据时间+国家代码+实验室代码如W0198CHN.HSH为上海华山医院98年1月的数据W0205CHN.GZY为广州医学院第一附属医院05年2月的数据,数据输入打开已建立的文件,数据输入界面,保存菌株,浏览数据库,打印,退出,数据输入创建新的数据文件,WHONET系统细菌代码,数据的查找,修改,数 据 分 析,WHONET系统数据分析类型,菌株行列表和总结耐药、中敏及敏感率（RIS）和直方图多文件RIS及频率分布散点图耐药分析组合BacTrack,数据分析界面,数据分析分析类
6、型及选项,WHONET系统对重复分离菌株的耐药性估计问题,自同一患者可重复分离出同一菌株，这可对患者人群的耐药性总体估计产生偏差。WHONET处理重复分离菌株的方法所有分离株由患者只分析第一个菌株由患者每一抗生素的平均耐药结果由患者每种抗生素最耐药的结果由患者每种抗生素最敏感的结果由患者选每一抗生素解释的结果,数据分析细菌,数据分析菌株,数据分析,数据分析数据文件,编辑显示于屏幕的图形,fenxi,分析结果调整,编辑显示于屏幕的图形更改图形,编辑显示于屏幕的图形更改图形,编辑显示于屏幕的图形更改标题,数据分析输出,输出到屏幕显示于屏幕的结果经浏览后仍可进行打印或保存。输出到打印机直接打印所分析
7、的结果输出到文件选择输出的文件格式，如EXCEL、WHONET格式,WHONET系统的应用行列表及总结,每日检查所有菌株的记录每周或每月检查所有血培养结果为革兰阴性菌的患者行列表每周或每月检查所有自关节中分离的细菌每周或每月检查所有分理出MRSA的患者每月总结分离出的细菌，有助于发现感染爆发总结MRSA菌株的病区分布检查分离出鲍曼不动杆菌的标本种类,WHONET系统的应用RIS及直方图,实验结果可指导当地的抗生素经验治疗跟踪调查某地或某一段时期内耐药性的出现及传播发展趋势直方图可粘贴至Microsoft程序，也可将图片以JPG格式进行保存。,多文件RIS及频率分布,目的:比较多年的结果，或比较
8、不同中心或国家的结果应用:监测细菌耐药性在时间及地区的变化趋势调查质量控制结果的可比性显示每一文件测定的细菌数量及对每一种抗生素的敏感率,WHONET系统的应用散点图,目的直接比较两种抗生素或两种试验方法的菌株结果。应用比较同一方法测试的两种抗生素的实验结果比较不同试验方法测试的抗生素实验结果,WHONET系统的应用散点图,WHONET系统的应用散点图,WHONET系统的应用散点图,耐药分析组合,耐药分析组合反映了某一特殊克隆菌群的一组固有的及获得性染色体与质粒介导的耐药基因耐药分析组合可用于定义细菌亚群感染控制人员可利用耐药分析组合对某一细菌的耐药机制特征进行进一步的研究,耐药分析组合应用,
9、识别可能发生的感染爆发或不常见的表型定期进行耐药分析组合，可提示某些克隆菌株的频率增加或传播与否。可有效地定义耐药酶的优先底物，由此可推测具体的耐药机制。输出格式首先列出敏感菌株，最后为多重耐药株。,耐药分析组合输出,耐药分析组合输出,1分析类型多元化：包括病原菌总体分布和总结、敏感率或耐药率分析、多文件敏感率和频率分布、各种菌株对不同抗生素耐药情况的比较等,革兰阴性杆菌的病区分布,菌株分布,代码细菌分离株数量(%)患者数量icuinxoutecoEscherichia coli17439163613423kpnKlebsiella pneumoniae ss.pneumonia1002290
10、9765paePseudomonas aeruginosa531244404eclEnterobacter cloacae28623122pmaStenotrophomonas(Xantho.)maltophi17412111abaAcinetobacter baumannii15315114pmiProteus mirabilis1431055en-Enterobacter sp.82761alcAlcaligenes sp.72651esaEnterobacter sakazakii616141cfrCitrobacter freundii4144eagPantoea(Entero.)ag
11、glomerans41413pflPseudomonas fluorescens4144eaeEnterobacter aerogenes31312pvuProteus vulgaris3122aanAcinetobacter anitratus2022acaAcinetobacter calcoaceticus2022se-Serratia sp.2022shiShigella sp.1011pceBurkholderia(Pseudo.)cepacia(CDC1011ps-Pseudomonas sp.1011salSalmonella sp.1011,鲍曼不动杆菌的病区分布,鲍曼不动杆菌
12、的病区分布,铜绿多重耐药菌株,2.设定统计选项：可根据临床的要求，通过设定患者、科室、标本、时间、抗生素的敏感性等不同的条件，得到不同的统计结果。,对泰能耐药对舒普深敏感的革兰阴性杆菌,对头孢他啶耐药对哌啦西林/他唑巴坦敏感的大肠菌,3.耐药菌株的监测：根据NCCLS标准设置对特殊耐药菌株的特定条件，统计出耐药菌株的发生率，并进行精细的耐药分析。如可设定条件区分出ESBLs和非ESBLs，MRSA和MSSA，并分组对比，作出进一步的耐药分析。,对所有经证实产超广谱-内酰胺酶（ESBL)的菌株，药敏结果应报告对所有青霉素、头孢菌素和氨曲南耐药。NCCLS,4.监测病原菌多样性：能根据不同种属进行
13、统计分析（所有的细菌、常见的细菌、革兰阳性/革兰阴性菌、厌氧菌、分枝杆菌、真菌、寄生虫等）。,5.特定菌株组的设定：可根据要求将种属相近或耐药机制相同的几种菌种合并为一组（作为一种菌株）进行分析，使统计分析更能够突出主题、反映问题。,6数据库的建立：可同时建立多个数据库（如全国的、地区性的、某个医院或某个病区的），进行分别或联合统计分析，从而资源共享，便于全院、整个地区和全国监测资料的综合分析对比。,7.图表 显示直观，与Microsoft合理结合，统计结果用列表、柱状图、散点图等表示，所有统计所得图表均可自由复制和粘贴，表格可粘贴至Excel文件，图可粘贴至Powerpoint，从而进一步发挥Office的编辑和应用功能。,铜绿假单胞菌,舒普深和头孢吡肟对大肠埃希菌敏感性比较,舒普深和泰能对铜绿假单胞菌敏感性比较,分析类型选择,分析菌株定义选择,2005年大肠431株,2005年肺克205株,200年阴沟72株,谢谢,
