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1、第七章:呼吸系统疾病,小儿呼吸系统特点 上呼吸道感染 支气管炎 肺炎,呼吸系统疾病,呼吸系统疾病是小儿时期的常见病发病率居儿科疾病首位其中以急性呼吸道感染最为常见,第一节:小儿呼吸系统解剖生理特点,以环状软骨下缘为界，将呼吸系统分为上、下呼吸道两个部分。,上呼吸道：鼻旁窦、鼻腔、咽及耳咽管、喉等部位；下呼吸道：气管、支气管、毛细支气管及肺泡。,解剖特点,（一）上呼吸道1鼻和鼻窦 婴幼儿时期，鼻和鼻腔短小 后鼻道狭窄，缺少鼻毛 易受感染 鼻粘膜柔嫩，富于血管组织小儿鼻泪管较短，开口部的瓣膜发育不全，在上呼吸道感染时易侵犯眼结膜，引起结膜炎症。,2婴幼儿咽和咽鼓管,咽扁桃体6个月内已发育1岁后开始
2、增快4-10岁发育达高峰14-15岁后逐渐退化因此，扁桃体炎多发生在年长儿，而婴幼儿则较少见到。,咽鼓管较宽，短而直，呈水平位，故上呼吸道感染后容易并发中耳炎。,3喉 小儿喉腔狭窄，呈漏斗形，软骨柔软，声带及粘膜柔嫩，富于血管及淋巴组织，容易发生炎性肿胀，由于喉腔及声门都狭小，患喉炎时易发生梗阻而致吸气性呼吸困难。,(二)下呼吸道,1气管和支气管窄、黏膜柔嫩、血管丰富、软骨柔软、纤毛运动能力差。因此，不仅易感染，而且易引起呼吸道狭窄与阻塞。,右侧支气管短粗、较直，似由气管直接延伸。故支气管异物多见于右侧，引起右侧肺段不张或肺气肿。,1气管和支气管,2肺脏含气量少而含血多，故易于感染。炎症时也易
3、蔓延，感染时易引起间质性炎症、肺不张及坠积性肺炎。由于肺弹力纤维组织发育差，肺膨胀不够充分，易发生肺不张和肺气肿。,(三)胸廓与纵隔,小儿胸廓短小，呈圆桶状，肋骨处于水平位，膈肌位置较高，主要靠膈肌呼吸，易受腹胀等因素影响。小儿纵隔相对较成人大，占胸腔的空间较大，故肺的活动受到一定限制。纵隔周围组织柔软而疏松，富于弹性，易引起纵隔器官的移位。,生理特点,(一)呼吸频率和节律年龄愈小，呼吸频率愈快。婴幼儿因呼吸中枢发育不完善，呼吸运动调节功能较差，迷走神经兴奋占优势，易出现呼吸节律不齐、间歇呼吸及呼吸暂停等，尤以新生儿明显。,(二)呼吸类型婴幼儿呈腹(膈)式呼吸。7岁以后大多数改变为胸腹式呼吸，
4、少数9岁以上的女孩可表现为胸式呼吸。,(三)呼吸功能的特点小儿时期肺活量、潮气量、气体弥散量较成人小，面气道阻力比成人大，故小儿呼吸功能差易发生呼吸功能不全。,免疫特点,小儿机体免疫机能尚未健全，IgA不能通过胎盘，新生儿血清中无IgA，生后3个月开始逐渐合成，1岁以后逐渐增加，12岁时才达到成人水平。,第二节 急性上呼吸道感染,急性上呼吸道感染（AURI）简称上感，是小儿最常见的疾病。主要指鼻、鼻咽和咽部的急性感染。大多是由病毒引起（90%以上），也可继发细菌感染。,一、病因及诱发因素,病因（病原体）病毒(合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、柯萨奇病毒等)细菌(溶血性链球菌等）,二、临床表现,轻
5、症（局部）：鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛 重症（全身）：伴有高热、惊厥、纳差、频咳 常有高热惊厥、急性肠系膜淋巴结炎,体征 咽部充血,淋巴滤泡增生,扁桃体增大充血,浅表淋巴结肿大,不同年龄上感临床特点 婴幼儿-全身症状为主 年长儿-局部症状为主,临床表现,特点：柯萨奇病毒A组；好发夏秋季节；3岁的婴幼儿多见；高热、咽痛、流涎。咽喉部见小疱疹，破溃形成小溃疡；病程1周左右。,两种特殊类型疱疹性咽峡炎,特点：腺病毒感染；春夏季节多见；3岁的儿童多见；,高热、咽痛、眼痛流泪，咽 喉部充血、眼结合膜炎及耳后淋巴结肿大；病程12周。,咽-结合膜热,婴幼儿多见 中耳炎、急性喉炎、颈淋巴结炎、咽后壁脓肿、支气管炎
6、、肺炎、高热惊厥等。,年长多见 病毒-病毒性心肌炎或病毒性脑炎等 细菌-急性肾炎或风湿热等,三、并发症,五、诊断与鉴别诊断,流行性感冒：流行病史，高热头痛，肌肉酸痛等 全身症状急性传染病早期：如麻疹、流脑、百日咳等急性阑尾炎,六、治疗原则 上感多为病毒感染，有自限性35天。,一般治疗 休息、多喝水 对症治疗 咽痛、高热 抗感染药 抗病毒、抗生素,七、预防,增加小儿抵抗力是预防上感的关键。提倡母乳喂养，加强营养，平时加强体格锻炼，增强机体抵抗力。居室要清洁，保持空气清新，避免去公共场所。,第三节 急性支气管炎 由于各种致病原引起的气管及支气管黏膜炎症。继发于上呼吸道感染后，或为急性传染病的一种临
7、床表现。,一、病因及诱发因素,二、临床表现,以上呼吸道感染症状起病。症状较轻，发热不高，干咳伴有喉部痰鸣音。体征：双肺呼吸音粗糙，可闻及不固定的、散在的干湿罗音。,多见3岁以下婴幼儿，有湿疹或过敏史。有类似哮喘的症状，咳嗽和喘息明显，呼气性呼吸困难，呼气相延长伴有哮鸣音和散在粗湿罗音。有反复发作倾向。,哮喘性支气管炎 是支气管炎的特殊类型，临床上有类似哮喘症状。,三、诊断,1、以咳嗽为主要症状2、肺部听诊可闻及干湿啰音3、胸部X线检查有肺纹理增粗,咳嗽治疗-止咳化痰（复方甘草合剂）喘息治疗-止咳平喘（氨茶碱）超声雾化,四、治疗原则,一般治疗 休息，经常变换体位，多饮水控制感染 抗菌素或抗病毒（口服或静脉）,对症治疗,
