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1、结业报告,江苏省手术室专科护士培训班（苏北人民医院培训基地）,淮安市第一人民医院 张建梅,目录,3,3,专科护理学习体会,专业实践拓展汇报,护理研究开题报告,专科护理个案报告,一 专科护理学习体会,2,3,临床专业技能得到提高，进一步提升临床服务能力.,护理科研能力得到提升，提高自身开展科研能力.,3,二 专科护理个案报告,1例会阴撕裂伤合并骨盆骨折休克患儿的手术抢救与护理体会,（一）病例介绍,病例,妇科检查：外阴失去正常结构，活动性出血，尿道游离，肛门括约肌有断裂，CT示：耻骨联合分离，左侧骶骨及左侧耻骨疏骨折,查体,会阴毁损伤，骨盆骨折，休克,诊断,患儿，女，21月大，13kg，因车祸摔伤
2、后会阴部出血3小时入院，入院时面色苍白，表情淡漠，反应迟钝,5,TEXT,患者入室时脉搏181次分，有创血压6040mmHg，液体复苏后全麻，截石位,多科联合手术，估计术前出血400ml，术中出血100 ml，术中输悬浮红细胞2u,手术历时6小时20分钟，术后转ICU继续治疗,（二）手术经过及结果,（三）护理配合,麻醉组,护理组,手术医生组,急诊抢救小组,人员安排,7,护理配合,低血容量性休克,小儿截石位摆放,术后感染预防,术中体温的维持,8,护理配合,低血容休克,9,护理配合,因手术时间长，在手术床垫上加一层啫喱体位胶垫,婴幼儿截石位摆放,为更好显露术野，臀部垫一软垫，抬高臀部,用棉垫将患儿
3、小腿包裹好，用两个自制软垫放在患儿两腿腘窝处，再用绷带固定于床缘,将床尾床板分向两边，上面铺一棉质横单,10,护理配合,11,2、术中4h时更换手套，追加抗生素头孢哌酮舒巴坦1g静脉滴注,3、人员管理严格控制手术间人员，门口挂上“谢绝参观”的标牌,1、开放性污染伤口，彻底清创，肌注破伤风抗毒素1500u,护理配合,术后感染预防,12,体会,“急”一切为急诊让路“快”急救措施要快“准”用药准确，保证安全无误“好”抢救成功率高，效果好,早：做好准备工作，尽快手术齐：各种抢救用物齐全强：护士应急能力强防：严防差错事故的发生,强化急救意识提高应急能力,01,用物准备齐全抢救措施及时,02,13,三 护
4、理研究开题报告,数控气压止血带在肥胖手术患者静脉穿刺中的应用,(一)立项依据,2,3,1,良好的静脉血管充盈度是保证“一针见血”的关键,我国为肥胖率上升最快的国家，大城市高达81%2,肥胖患者静脉穿刺成功率为58%4,2 曲曼茹，刘菲等 双止血带结扎法在门诊肥胖患者采血中的应用体J 中国伤残医学，2011，19(2):80 814沈勤，徐红群等.提高肥胖患者静脉穿刺成功率的体会J.慢性病学杂志，2010，11：1529.,15,立项依据,5,6,4,止血带压力过高、过低，均会使静脉充盈不理想，乳胶止血带无法准确控制压力,白丽梅研究6表明压力在80120mmHg时，充盈度最佳,气压止血带是手术室
5、常备的仪器，能准确设定压力8,6白丽梅等.止血带张力对浅静脉充盈度的影响J.中华护理杂志，2000，35（10）：587-588.8王娟，刘敏.气压止血带在四肢手术中的应用及研究进展J中国实用护理杂志，2006，22（2）：72-74.,16,（二）研究的目的及意义,研究使用数控气压止血带对浅静脉充盈度及静脉穿刺成功率的影响，期望数控气压止血带促进浅静脉充盈，提高静脉穿刺一次成功率,提高静脉穿刺成功率减少患者的痛苦提高患者满意度,目的,意义,17,（三）研究内容,18,首次将高频超声动态图像自动分析软件测量浅静脉穿刺点截面积判断浅静脉充盈度的方法应用于静脉穿刺中,特色与创新之处,研究对象,输液
6、侧肢体静脉曲张及手术、心功能不全、血液病、大动脉炎、血栓闭塞性脉管炎等动静脉疾病患者,年龄18-60岁，BMI 28无严重的心脏病史，无凝血功能障碍无乳胶过敏史,排除,入选,20,实验方法,实验组用数控气压止血带，分别统计扎止血带前、后左上肢头静脉穿刺点浅静脉截面积、浅静脉充盈度、静脉穿刺时间、一次穿刺成功情况对照组用乳胶止血带，分别统计扎止血带前、后左上肢头静脉穿刺点浅静脉截面积、浅静脉充盈度、静脉穿刺时间、一次穿刺成功情况,21,实验技术流程图,实验对象100名（BMI28）,随机分组,实验组50名,对照组50名,静脉穿刺操作时间（扎止血带到固定好针座）,静脉一次穿刺成功（“一针见血”）,
7、浅静脉充盈度(左上肢头静脉）,整理资料，统计分析,呈报结题报告，撰写论文,乳胶止血带静脉穿刺,数控气压止血带静脉穿刺,22,统计学方法,采用SPSS17.0软件，计数资料浅静脉充盈度、静脉一次穿刺成功用x检验，计量资料浅静脉截面积、静脉穿刺时间、用方差t分析；以p0.05为有统计学意义统计两组方法对浅静脉充盈度、浅静脉截面积、静脉穿刺时间、一次穿刺成功率的影响，分析相关的影响因素,23,（四）研究条件,（五）研究进度安排,25,（六）经费预算,26,(七)课题组主要成员,27,(八)预试验结果,两组患者一般资料比较,达预期结果：数控气压止血带能促进浅静脉充盈，提高静脉穿一次成功率。,28,预试
8、验结果,两组不同止血带静脉血流截面积变化、浅静脉充盈度、穿刺时间、一次穿刺成功率比较,达预期结果：数控气压止血带能促进浅静脉充盈，提高静脉穿一次成功率。,29,入组患者样本采集登记表（实验组/对照组）,实验记录表,30,四 专业实践拓展汇报,四肢手术中气压止血带操作流程规范的改进,31,（一）流程改进目的,气压止血带是四肢手术中常用仪器，具有减少出血、充分暴露术野、缩短手术时间、减少并发症等优点。长时间使用或操作方法不当均可出现不良反应，如神经损伤、皮肤出现淤斑、水疱甚至破溃、止血带休克并发症等。,32,（二）流程优化图,检查用物齐全、连接电源开关、选择袖带，设置止血带检查参数,止血带放气：一
9、次放气,肢体驱血，放平，充气止血,整理记录,设置止血带使用压力：上肢：250300mmHg 常用300mmHg下肢：400600mmHg常用450mmHg,捆绑止血带：肢体皮肤捆绑止血带位置用衬垫缠绕一圈加以保护,捆绑止血带：捆扎位置的肢体皮肤上均匀涂抹多润软膏，用衬垫缠绕一圈加以保护，捆绑气压止血带在外层贴一透明保护膜,设置止血带使用压力：上肢：收缩压100mmHg；下肢：收缩压150mmHg；,止血带放气：分3次阶梯式放气,33,改进,改进前流程图,主要改进方面,改进,改进,(三)临床观察与结果,流程改进前后并发症发生情况的比较,34,(四)流程改进后优点,1,涂抹多润软膏贴保护膜预防压痕和水泡,2,个体化压力设置降低压力损害神经、肌肉损伤,3,阶梯式放气预防止血带休克发生,35,谢谢大家！,恳请各位专家批评指正！,
