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1、,Hepatitis BranchCenters for Disease Control and Prevention,引用:译者:吕筠(北京大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系),甲型戊型病毒性肝炎的流行病学与预防,丙型肝炎,丙型肝炎病毒感染的特点,潜伏期:平均6-7周(2-26周)急性疾病(黄疸):轻度(20%)病死率:低慢性感染:60%-85%慢性肝炎:10%-70%硬化:5%-20%慢性肝病死亡率:1%-5%,年龄相关,慢性丙型肝炎致疾病进展和恶化的因素,饮酒增加感染的时候年龄40岁合并HIV感染其它男性合并慢性乙肝感染,急性丙肝感染并恢复血清学变化,症状+/-,暴露后的时间,滴度,抗
2、HCV,ALT,正常,0,1,2,3,4,5,6,1,2,3,4,年,月,HCV RNA,急性丙肝感染发展为慢性感染血清学变化,ALT,0,1,2,3,4,5,6,1,2,3,4,HCV RNA,抗HCV,症状+/-,滴度,暴露后的时间,年,月,正常,美国的丙肝病毒感染,每年新发感染:1985-89年 242,000 2001年 25,000急性肝衰所致死亡:罕见曾经感染者(1.8%):390万(310-480)*慢性感染者:270万(240-300)*丙肝病毒相关的慢性肝病:40%-60%每年死于慢性疾病者:8,000-10,000*95%可信区间,美国已知与HCV感染有关的暴露,静脉注射吸
3、毒输血、移植,而供体为感染者职业暴露于血液多为针头刺伤医源性(不安全注射)母亲为丙肝感染者的婴儿性伴为感染者多个性伴,1982-2001年美国急性丙肝报告病例中部分危险因素所占比例*,静脉吸毒,性传播,医务工作者,输血,*1982-1990年根据非甲非乙型肝炎的统计,年份,病例百分比,静脉吸毒与丙肝的传播,高效污染静脉吸毒的配套器具,不只是针头和针管问题出现后迅速升高3年后达30%5年后50%比HIV更常见,为HIV的4倍,输血后的丙型肝炎,全部义务献血,HBsAg,对献血员筛查HIV危险因素,抗HIV,ALT/抗HBc,抗HCV,HCV检测改善,改编自:HJ Alter and Tobler
4、 and Busch,Clin Chem 1997,年份,被感染的输血者的比例%,丙型肝炎的职业性传播,经职业暴露传播的效率较低经丙肝阳性暴露源污染的针头刺伤,平均发病率为1.8%与针头的孔洞有关有因血溅入眼睛而传播的报道;一人因暴露于有破损的皮肤医务工作者中的患病率1-2%比一般人群中的成人低较乙肝感染低10倍,美国:与丙肝相关的医疗实践,曾发生过爆发长期血液透析医院的住院部私人开业诊所家庭治疗不安全的注射针管和针头的重复使用污染了的多倍剂量的药物小瓶,医务工作者传播丙肝给患者,罕见在美国,未发生过因实施侵入性操作而感染的多数与医务工作者药物滥用有关自己注射时重复使用针头或共用麻醉剂对丙肝感
5、染的医务工作者没有常规限制,丙肝的围产期传播,传播只见于分娩时HCV-RNA阳性的妇女平均感染率为6%如果妇女同时感染HIV,则感染率更高(17%)病毒滴度的作用不清与下列因素无关分娩方法哺乳感染的婴儿一般状况良好罕见严重的肝炎,丙肝的性传播,病例对照研究、横断面研究感染的性伴、多性伴、较早开始性体验、不使用安全套、其它性传播疾病、出现损伤的性经历同性恋的危险性不会比异性恋的高性伴研究长期固定性伴中的患病率较低(1.5%)感染常是因为经皮暴露(例如,吸毒)男性传播给女性的效率更高,发生,但是效率低长期稳定的性伴之间罕见性伴之间促进传播的因素未知(例如,病毒滴度)美国约15-20%的急性和慢性感
6、染因此途径获得性生活是常见的行为巨大的长期蓄积池,创造了很多机会暴露于可能感染的性伴,丙肝的性传播,丙肝的家庭日常接触传播,罕见,但也存在可经皮肤/粘膜暴露于血家庭治疗所需器械受污染静脉内治疗、注射理论上可通过共用污染的个人用品(剃刀、牙刷)传播,其它可能的暴露,没有或不足的证据支持下列暴露的危险性增加经鼻吸食可卡因、纹身、人体穿环、针刺疗法、服兵役在病例对照研究或人群为基础的研究中未发现关联在特殊人群的横断面研究中得到不一致的结果暴露与感染之间的时间关联通常不明确生物学上言之有理,但未确定关联或因果关系,乙肝患者的感染来源,性传播 15%,其它 1%*,未知 10%,静脉注射吸毒 60%,输
7、血 10%(筛检前),*医源性、围产期,引自:Centers for Disease Control and Prevention,职业暴露 4%,降低或消除感染丙肝的危险,对献血者进行筛查对血制品进行病毒灭活提供降低危险的相关咨询与服务了解高危的吸毒和性行为史告知降低危险行为的信息,包括建议转诊接受其它医疗服务接种疫苗预防甲肝和/或乙肝安全注射与传染控制措施,丙肝的预防控制,MMWR 1998;47(No.RR-19),降低疾病发展与进一步传播的危险性,确定丙肝感染的高危人群,通过必要的检查掌握他们的感染状况通过查询历史、记录常规了解高危个体为丙肝阳性个体提供医学评价和管理咨询预防进一步的肝
8、损害防止传播给他人,MMWR 1998;47(No.RR-19),丙肝的预防控制,推荐进行乙肝常规检测,依据增加的感染危险性曾经静脉注射吸毒者输入过1987年前生产的凝血因子1992年7月前输过血或接受过器官移植者长期血液透析者肝病患者依据暴露管理的需要医疗、急救、公共安全工作者被污染了丙肝病毒血的针头扎伤母亲为丙肝病毒阳性的儿童,丙肝暴露后的管理,不推荐使用免疫球蛋白、抗病毒药进行预防在针刺、割伤或粘膜暴露后检测暴露源的抗HCV 如果暴露源的抗HCV阳性,则检测意外暴露者基线时和4-6个月后检测抗HCV和ALT为了便于早期诊断,在4-6周时检测HCV RNA用重组免疫印迹法(RIBA)确证所
9、有抗HCV的检测结果建议感染者找专家咨询,不推荐进行常规丙肝病毒检测(除非有明确的危险因素),医疗、急诊和公共安全工作者孕妇与丙肝感染者有家庭日常生活接触者(非性接触)一般人群,常规丙肝检测的需求不确定,危险因素/感染率低或不确定,危险性不确定接受器官移植者鼻内吸食可卡因或其它非静脉注射吸毒者有纹身、人体穿孔史危险因素明确,但感染率低有STD史或多个性伴侣长期稳定的性伴为丙肝感染者,丙肝感染检测流程诊断无症状感染者,引自:MMWR 1998;47(No.RR 19),慢性丙肝感染的医学评价和管理,检查生化指标,评价慢性肝病的情况评价疾病的严重程度,根据目前的实践指南,确定可能的治疗方案40-5
10、0%采用抗病毒联合治疗有效(PEG干扰素、病毒唑)接种甲肝疫苗降低对肝的进一步损害限制或戒酒,丙肝咨询服务,防止传播给他人直接暴露于血围产期暴露性暴露寻求支持,防止传播给他人,不要献血、捐器官或其它组织或精子不要共用可能带血的物品个人用具(例如,剃刀、牙刷)家庭医疗(例如,针头)覆盖包裹皮肤上的伤口,避免直接暴露于血,丙肝咨询服务,静脉注射吸毒者,提供降低危险的咨询与教育停止吸毒和注射建议参加戒毒治疗如果继续注射吸毒不要反复使用或共用针管、针头或毒品准备器械接种甲肝和乙肝疫苗建议参加社区内降低危险的项目,丙肝咨询服务,母婴传播,没有可用的暴露后预防不需要停止妊娠或哺乳如果乳头有创口/流血,可以
11、考虑用奶瓶喂养不需要根据丙肝感染情况决定分娩方式对母亲为丙肝阳性的婴儿进行检测1518月龄可以考虑对妇女感染后分娩的所有孩子都进行检测对感染儿童的慢性肝病情况进行评估,丙肝咨询服务,有一个长期固定性伴的人,性传播,不需要改变性行为应该与性伴沟通性传播的危险性(低,但是仍然存在)对性伴单独进行咨询和检测可以向夫妇提供再保险一些夫妇可能决定使用屏障来降低有限的危险性,丙肝咨询服务,有高危性行为的人,性传播,有感染性传播疾病(例如,HIV、乙肝、淋病、衣原体等)的危险降低危险性限制性伴的数量使用橡胶安全套接种乙肝疫苗同性恋还应接种甲肝疫苗,丙肝咨询服务,其它传播,丙肝不会经接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物或水、共用餐具或饮水杯、或不经意的接触传播不要根据丙肝感染状况将个体排斥于工作单位、学校、运动场所、托儿所或其它机构,丙肝咨询服务,
