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1、常用检验危急值,东大医院儿科程军,危急值的定义,“危急值”是指当这种检验、检查结果出现时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时，如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命。否则就可能出现严重后果，甚至危及生命失去最佳抢救机会。这是一个表示危及生命的试验结果，因此把这种实验数值称为“危急值”。,单县东大医院危急值报告及处理流程,辅检科室发现并确认危急值,电话通知相关病区并详细、规范登记至登记本,值班人员（护士工作站）接收电话报告并记录,主管医生或值班医生,迅速采取相应措施,上级医师、科主任，必要时上报医务科,决定方案，采取措施,记录处置细节,需会诊
2、讨论,危急值登记制度,“危急值”报告与接收遵循“谁报告，谁登记。谁接收，谁记录”的原则。各临床科室、医技科室应分别建立检查（验）“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。,质控与考核,临床医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。科室主任负责本科室“危急值”报告制度实施情况的督查，确保制度落实到位。,一、白细胞计数：,参考值：（410）109/L 危急值：0.5109/L(血液病、放化疗患者)，1109/L（其他患者）临床意义及措施：1109/L低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。31
3、09/L低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、观察外周血涂片等，并应询问用药史。11109/L高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型，如果需要应查找感染源。50109/L高于此值，提示可能为白血病、重症感染，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。,二、血红蛋白（HGB）：,参考值：小儿新生儿145g/L、6月6岁110g/L、6岁以上120g/L危急值：50g/L临床意义及措施：50g/L低于此值应予输血.90g/L低于此值时，应确定贫血的原因，根据RBC的多项参数判断此属于何种类型，在作血涂片观察红细胞参数及计数网织红细胞是否下降的基础上
4、，测定血清铁、B12和叶酸浓度，经治疗后观察Hb的变化。230g/LHb超过此值时，无论是真性或继发性红细胞增多症，应考虑施行放血治疗。,三、血小板,三、血小板（PLT）：参考值：（100300）109/L危急值：10109/L(血液病、放化疗患者)，30109/L(其它患者)临床意义及措施：30109/L(其它患者)PLT计数低于此值，可致自发性出血。若出血时间大于或长于15分钟，已有出血，应立即给予血小板治疗。50109/L在病人有小的出血损伤或将行小手术时，若PLT低于此值，则应给予血小板浓缩物。100109/L在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时，若PLT低于此值，则应给予血小板浓缩
5、物。600109/L高于此值属病理状态，若无失血史及脾切除史，应仔细检查是否有恶性疾病的存在。1000109/L高于此值常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。,四、凝血酶原时间（PT）：参考值：我科对照值12-15秒，大于21秒（报告传染科）五、活化部分凝血活酶时间（APTT）：危急值（应用抗凝药物除外）：80秒参考值：正常人接近对照值，但对照值取决于方法中使用的激活剂，我科对照值为：27-33秒纤维蛋白原：参考值：2-4g/L 危急值：6.5g/L肌钙蛋白：参考值：0-0.06ng/ml 危急值：5.0ng/ml六、钾（K）：参考值：3.55.5mmol/L 危
6、急值：6.5mmol/l决定水平临床意义及措施：3.0mmol/L此值低于参考范围下限，若测定值低于此值，可能会出现虚弱、地高辛中毒和（或）心律失常，应予以合适的治疗6.0mmol/L此值高于参考范围上限。首先应排除试管内溶血造成的高钾。若测定值高于此值，应借助其他试验查找高钾原因，并考虑是否有肾小球疾病。7.5mmol/L高于此值的任何钾浓度都与心律失常有关，故必须给予合适治疗。（首先也应排除试管内溶血造成的高钾）,七、钠(Na)：参考值135-145mmol/L，危急值：小于110mmol/L,大于160mmol/L决定水平临床意义及措施：115mmol/L等于或低于此水平可发生精神错乱、
7、疲劳、头疼恶心、呕吐和厌食，在110mmol/L时，病人极易发生抽搐、半昏迷和昏迷，故在测定值降至115mmol/L时，应尽快确定其严重程度，并及时进行治疗。133mmol/L此值稍低于参考范围下限，测定值低于此值时，应考虑多种可能引起低钠的原因，并加作辅助试验，如血清渗透压、钾浓度及尿液检查等。150mmol/L此值高于参考范围上限，应认真考虑多种可能引起高钠的原因。八、氯(Cl)：参考值：96110mmol/L 决定水平临床意义及措施：90mmol/L低于此水平，应考虑低氯血症的多种原因。120mmol/L高于此水平，应考虑多种高氯血症的原因，并同时可作多种辅助诊断试验如血清Na、K、Ca
8、、HCT等。,九、钙（Ca）：参考值：2.12.7mmol/L 危急值：3.5mmol/L决定水平临床意义及措施：1.5mmol/L血钙浓度低于此值，可引起手足抽搐，肌强直等严重情况，故应根据白蛋白浓度情况，立即采取治疗措施2.74mmol/L当测定值大于此值时，应及时确定引起血钙升高的原因，其中的一个原因是甲状旁腺机能亢进，所以要作其他试验，予以证实或排除。3.5mmol/L血钙浓度超过此值，可引起中毒而出现高血钙性昏迷，故应及时采取有力的治疗措施。十、离子钙（nCa）：参考值：1.101.35mmol/L决定水平临床意义及措施：0.37mmol/L离子钙水平低于此值，常出现腕掌痉挛、手足抽
9、搐、低血压、心律失常等症状，最终可致心脏停止跳动，必须立即采取合适的治疗措施。3.3mmol/L测定值在此水平，将导致严重的和持续的心律功能不良，以及血液动力的不稳定,十一、葡萄糖（Glu）：成人空腹血糖参考值：3.96.1mmol/L 危急值：25mmol/l 新生儿空腹血糖：1.7mmol/l决定水平临床意义及措施：2.5mmol/L禁食后12小时血糖测定值低于此值，则为低血糖症，可出现焦虑、出汗、颤抖和虚弱等症状，若反应发生较慢，且以易怒、嗜睡、头痛为主要症状，则应作其他试验，以查找原因。7mmol/L空腹血糖达到或超过此值，可考虑糖尿病的诊断，但应加作糖耐量试验。10mmol/L饭后1
10、小时测得此值或高于此值，则可高度怀疑为糖尿病。十二、血尿素（Urea）：参考值：3.67.1mmol/L决定水平临床意义及措施：3.0mmol/L低于此值常见于血液释放过多或肝功能不全7.1mmol/L此值为正常上限，高于此值应考虑能引起尿素升高的多种可能原因，如肾功能不全、高蛋白饮食及上消化道出血等，此时测定血清肌酐有助于正确评价肾脏功能。14.2mmol/L高于此值常见于严重的肾功能不全，应选择其他有力的诊断方法及治疗措施。,十三、血气分析：危急值：PH7.6；Pco2:70mmHg;Po2：3000ug/L十五、BNP（B型钠尿肽）：参考值：0-100pg/ml 危急值：400pg/ml
11、十六、血液、脑脊液、脊髓：危急值：检出细菌,十七、心电检查“危急值”报告范围,1、心脏停搏；2、急性心肌梗死；3、致命性心律失常：心室扑动、颤动；室性心动过速；频发室性早搏并Q-T间期延长；预激综合征伴快速心室率心房颤动；心室率大于160次/分的心动过速；心室率小于40次/分的心动过缓；二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞；,十八、医学影像检查“危急值”报告范围,1、中枢神经系统：严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；硬膜下/外血肿急性期；脑疝、中线结构移位超过1cm、急性重度脑积水；颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；脑出血或脑
12、梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15以上。耳源性脑脓肿2、脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱外伤长轴成角畸形；锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊、脊髓重度损伤。3、呼吸系统：气管、支气管异物；肺压缩90%以上的液气胸，尤其是张力性气胸；肺栓塞、肺梗死。,4、循环系统：心包填塞、纵隔摆动；急性主动脉夹层动脉瘤。5、消化系统：急性出血坏死性胰腺炎；肝脾胰肾等腹腔脏器出血。急性消化道穿孔6、颌面五官急症：颅底骨折造成大量气颅。,十九、超声检查“危急值”报告范围,7、超声发现：急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；急性胆囊炎并急性穿孔及急性坏死性胰腺炎的
13、患者；怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；晚期妊娠出现羊水过少5cm，合并胎儿呼吸、心率过快（160bpm）或过慢（120bpm）；大面积心肌坏死；大量心包积液合并心包填塞；胎盘早剥；主动脉夹层。,二十、病理检查“危急值”报告范围,临床未估计到的恶性病变；冰冻与常规诊断性质不一致者；,检验“危急值”报告项目警戒值,（三）检验“危急值”报告项目和警戒值 检 验 项 目：生命警戒低值 生命警戒高成人空腹血糖2.5mmol/L 25mmol/L 新生儿空腹血糖1.7mmol/L-K血清钾 2.5 mmol/L 6.5mmol/L Na血清钠 110 mmol/L 160mmol/L Ca血清钙 1.5 mmol/L 3.5 mmol/L,血 气;pH:7.1 7.6 pCO2:20mmHg 70mmHg pO2:50mmHg-血红蛋白 50g/L-WBC血液病、放化疗 0.5109/L 50.0109/L WBC（其他患者）1109/L 20.0109/L Platelets血液病、放化疗患者10109/L 1000109/L Platelets（其他患者）30109/L 1000109/L PT凝血酶原时间-21秒 APTT-80秒 纤维蛋白原定量 6.5g/L 肌钙蛋白-5.0ng/ml D-2聚体-3000ug/L BNP(B型钠尿肽)-400pg/ml 血液、脑脊液、骨髓：检出细菌,
