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1、脱 位,中医古称,脱臼、出臼、脱胳、脱廖、骨错。DISLOCATION,SEMILUXATION.,关节面脱离正常对合关系称为脱位。部分失去正常关系称为半脱位。关节周围韧带关节囊的损伤称为关节扭伤。,定义,关节面：骨端、关节软骨；关节囊：内层：滑膜、外层：关节腔：关节液；关节的辅助结构：关节盘；关节缘唇；韧带等。,关节的组成：,关节的类型：,关节的稳定和平衡：,静力平衡：骨骼；韧带；动力平衡：肌肉；,病因:,1.外因：2.内因：年老体衰,肝肾亏损,筋肉松弛(颞颌关节)发育不全(桡骨小头,CDH)关节病变(结核,类风关),病理,程度不等的关节周围韧带,肌腱,肌肉的扭挫撕裂伤.可能有血管神经伤骨端
2、关节面下,关节盂唇缘与其他骨折。,分类：分类指导治疗,1.按病因分为：先天性、外伤性、病理性；2.按时间分为：新鲜性(2-3周)、陈旧性、习惯性；,3.按程度分为:完全性、不完全性；单纯性、复杂性（伴骨折和/或神经血管损伤）；,4.按移位方向分为：前、后、上、下、中央性脱位。5.是否与外界相通分为：开放性脱位、闭合性脱位。,诊断要点,1.一般症状：疼痛、压痛；肿胀；功能障碍。,2.特有体症:畸形(方肩,靴形肘,粘膝,分膝)。关节盂空虚。弹性固定(关节脱位后呈特定体位,由脱位后关节周韧带肌腱张力而定;被动活动时感到有弹性阻力,去除外力后又回到原特定位置)。脱出骨端：,特殊检查,搭肩症：(Duga
3、s sign)蛙式试验：(O rtolanistest)推拉试验：X线影象学检查等等。,脱位并发症：,1.早期并发症(复杂脱位)1)骨折 2)神经损伤 3)血管损伤 4)感染(开放性),晚期并发症,1)关节僵硬,血肿机化,滑膜反折处粘连,疤痕挛缩 2)骨缺血性坏死 3)骨化性肌炎 4)创伤性关节,辩证论治,1.新鲜性脱位：1)麻醉：2)手法整复：(早期,正确,无损伤手法)。手法原理：欲合先离；原路返回；杠杆作用；松弛肌肉；复位后复核,如不成功,应找出原因,有无撕脱或游离的骨片,关节囊或肌腱的嵌顿等。,新鲜脱位手术适应症,:关节囊裂口与肌腱如钮孔状将脱位的骨端交锁,手法失败者;合并骨折或韧带肌腱
4、断裂,复位后可能有关节不稳定者;合并严重血管,神经损伤者;开放性脱位者。,复位后固定：,目的:减少出血,有利修复,防止习惯性脱位和骨化性肌炎。一般固定-3周，过长则易有粘连和关节强直僵硬。方法：,药物治疗：,初期：中期：后期：,功能锻炼：,作用：方法：,陈旧性外伤性脱位的治疗：,1）年老功能尚可者不复位，练功，药物薰洗改善症状。2）青壮年，病程三个月内,准备（薰洗,推拿,骨牵引)后,试行手法整复。3）青壮年手法不成功者手术整复或关节成形术。,陈旧性脱位整复方法,牵引舒经，活动解凝，整复脱位，,手法整复陈旧性脱位禁忌,年老(60岁)合并高血压,心脏病等脱位时间长,骨质疏松严重。脱位的关节活动小,
5、僵硬。严重并发症,骨折,神经血管损伤,骨化性肌炎,感染。,固定和练功：,颞颌关节脱位,应用解剖,人类头部唯一能活动，由颞骨的颞颌关节窝与下颌骨的髁状突组成的双连动关节。,病因,1)内因 年老,体虚,肝肾亏损。2)过度张口,呵欠,（因为该关节前壁无韧带加强)大笑,或拔牙时前脱位。3)暴力打击,侧方暴力,单侧咬较大硬物,侧壁韧带不能抵御致侧方脱位.颞颌关节后壁骨折，后方不稳则后脱位。,分类,新鲜,陈旧,习惯;前脱位,后脱位,双侧脱位,单侧脱位。,诊断,口半张，不能闭合，吞咽困难，流涎。双脱位,下颌突向前下,咬肌痉挛,隆起。颧弓下扪及下颌髁,耳屏前关节窝空虚凹陷。单脱位,下颌骨向健侧倾斜,患侧有关节
6、窝空虚及前方关节髁突出。,整复,：口内法和口外法 患者头部固定，术者肘部伸直。,肩关节脱位,解剖特点,肱骨头大,半球形;关节盂小而浅(仅占肱骨头的1/3)关节囊与韧带薄弱松弛,关节囊的前下方少肌肉和韧带覆盖;关节运动幅度大；故所以容易脱位。,分类,新鲜,陈旧,习惯性;前(喙突下,盂下,锁骨下),后。,病因病理,直接暴力 跌倒肩前部着地,肩关节后脱位;后部着地,关节前脱位。间接暴力 借传达暴力与杠杆作用,使关节脱位。传达:上肢外旋外展,手掌撑地,前脱位。杠杆:上肢过度高举,外展外旋,以肩峰为支点,迫使肱骨头向下滑脱。,病理,关节囊撕裂，肱骨头脱出关节囊，或伴肱骨头骨折，外科颈骨折，大结节骨折（3
7、0-40%）偶见腋神经损伤。,诊断,疼痛,肿胀,按不同的脱位而取不同的弹性固定姿势,方肩畸形,搭肩试验(Dugas test)阳性检查血管神经情况,X线检查.,手法,尽早,良好的麻醉(针刺麻醉,血肿麻醉,中药麻醉等.常用拔伸足蹬法(Hippcrates),还有椅背整复,拔伸托入,膝顶推拉等法.,复位后复查(搭肩阴性,方肩消失,弹性固定解除,X线检查正常)固定2-3周,练功,1周内活动腕,指;2周后活动肩和肘的伸,屈.3周后练习左右开弓,双手托天,手拉滑车,手指爬墙。,陈旧性脱位,注意适应症，严格掌握；手法前充分准备（牵引1周，药物薰洗，手法1-2小时），可用卧位杠杆法或坐位杠杆法。,肘关节脱位
8、,解剖概要：,肱骨小头与桡骨头间的肱桡;肱骨滑车与尺骨半月切迹的肱尺;桡骨头与尺骨间的桡尺共同组成肘关节。关节囊的前后松弛而薄弱,内外侧有侧副韧带加强。其活动由肱尺（肱桡）间的伸，屈与尺桡间的旋转活动。肱骨的内，外髁和尺骨鹰嘴在伸直时呈一直线，曲肘时呈一三角形。,病因病理,脱位常因间接暴力(传达或杠杆)引起。病理上可见肘窝血肿，骨膜，韧带，关节囊撕裂，骨折（喙突，鹰嘴，内髁），血管神经损伤。,诊断,后脱位的靴形,肘三角改变,弹性固定于屈曲45度。前脱位肘过伸,屈曲受限,常有鹰嘴骨折。,辨症论治,后脱位拔伸屈肘法,膝顶拔伸法。前脱位须注意处理鹰嘴骨折。,对陈旧性脱位,应根据其功能选择治疗方法,经
9、过手法等治疗,往往会有良好的活动范围而X线则显示出假复位。,复位的核实 肘关节伸屈正常,手指可触及同侧肩部。,小儿桡骨小头半脱位,解剖及发育,4-5岁以下,桡骨头与桡骨颈的直径相仿,环状韧带松弛。易半脱位。,病因病理,伸肘时腕部受牵拉,肱桡关节间隙加大,关节内瞬间负压把环状韧带吸入该间隙,并卡住桡骨头,妨碍复位。,诊断要点,病史（牵拉伤），不能抬举，不能旋转前臂，X线阴性。,辩证论治,术者拇指按压患儿桡骨头,同时旋转其前臂,若不能复位,则略加牵引,将患肘引至伸直旋后,再按压桡骨头,屈肘,或屈肘90度时往复旋转前臂,即可复位。5.复位后固定数天以待消肿。,髋关节脱位,解剖,杵臼关节,稳定；前方有
10、髂股韧带和耻股韧带加强,复位时可加利用。,病因病理,大的间接暴力,如车祸,屈髋体位的运动如高处跳下,滑雪等,或膝着地致脱位。后脱位的发生往往在髋关节屈曲90度，内收内旋，使股骨头后方2/3不能抵触髋臼壁，薄弱的后关节囊抵御暴力，股骨颈的前缘紧抵髋臼的前缘，形成支点。向后暴力或从腰部传来的向前暴力即形成后脱位，并伴髋臼后缘，股骨头骨折或坐神经损伤。,诊断和分型：,前脱位：常因暴力强使髋关节外展外旋大粗隆顶与髋臼上缘相顶，股骨头被旋出髋臼，突破关节囊前方脱位。股骨头顶在耻骨上支处，可引起股动，静脉的压迫。,暴力作用于大粗隆或沿股骨上传到屈曲外旋的髋关节，股骨头撞击臼底，髋臼骨折。如暴力继续，则股骨头连同臼底折片一起突出盆腔，形成中央型脱位。,后脱位：“粘膝”；患髋屈曲内旋内收，较健侧稍短。,前脱位的“分膝”，患髋外展外旋,轻度屈曲，患侧膝关节无法靠近健侧的膝关节。,前,中央型脱位：患肢缩短,患髋无法伸曲。,X线检查：,髂颈线（CAVES LINE）和耻颈线（SHETONS LINE）中断。,辩证施治,
