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1、中医病情观察,病情观察 是指护士运用望、闻、问、切四诊方法，有目的地对病情进行观察和分析，对病情作出综合判断的过程。这也是一个获取信息、发现问题、处理问题和解决问题的过程。护理是以服务对象为中心，以解决问题为目标，护士从一开始接触患者，观察就随之开始。,病情观察是护理工作中的一项重要内容，是护理人员都基本功。护士是与患者接触最多的医务人员，全面、细致、及时、准确地进行病情观察，发现病情变化，可为疾病的诊断、治疗和护理，以及并发症的预防提供依据。为了更好地开展病情观察，护士应熟悉观察的内容，各类患者病情观察的重点，在工作中不断努力，提高自身的观察能力，做到及时发现，采取有效措施，防止疾病恶化，提
2、高医护质量。,病情观察的目的,为提出护理诊断、制订护理计划、实施护理措施提供依据，这是正确开展护理程序的第一步。了解病势，准确判断预后 病势是指疾病的发展趋向，主要观察患者的目前症状、脉象、舌质、舌苔、精神、食欲等。如有症状减轻说明病情好转；病情的变化幅度大，常为恶化的表现；舌苔脉象由异常趋向正常，表明病情好转；患者的精神状态与食欲好转，表明病情好转。因此，对患者都症状和体征进行动态的观察，能判断疾病的转归和预后。,及时发现危重症及并发症，为抢救赢得时间 疾病过程中，正衰邪盛，可能出现一些并发症及危重症，如果护理人员及早发现，抓住先兆症状，采取有效措施，就能防止疾病的发展。护理人员应掌握各种疾
3、病可能发生都并发症，熟悉危重症的临床表现和抢救措施，有目的地进行观察，防患与未然。,了解资料效果和反应 药物治疗后，应有相应都疗效，护理人员应细致地观察。如服解表药后，是否汗出、热退；服温阳利水药后，患者的尿量如何，水肿是否消退等。如疗效不佳或出现不良反应，则应及时反馈，适当调整医护措施。,病情观察贯穿于整个护理过程，要做好病情观察，在思想上重视，充分认识到病情观察的重要作用；有丰富的专业，懂得各种常见病的症状和体征，了解各种疾病发生发展的规律；具备心理学的有关知识，善于发现问题、分析问题和解决问题。总之，掌握的知识越多，水平越高，二者是成正比的。,病情观察的要求,1.突出重点兼顾全面（1）病
4、人方面：一是重点围绕主要症状进行观察，主要症状的好转与恶化，常反映病情的好转与恶化；主要症状的转移，常提示病证在质上的变化。二是全面观察整体生命状态，常可反映机体正气的盛衰。（2）病证方面：一是不同的病证，病情观察应有不同的重点。二是全面观察重点病情的各个方面及其全过程。,2.周密细致及时准确（1）观察病情要及时，做到四勤四多：即眼勤多看、口勤多问、手勤多检查（需要的情况下）、腿勤多深入病房。（2）对观察项目要细致准确，能用计量表示都一定要用数量，不能量化的，要表达准确。3.因人而异客观取证，病情观察常可受多种因素干扰影响。护士应针对病人的不同禀性，因人而异地取得正确的结果。对病情诉说的差异，
5、护士需要去伪存真、详加分析、反复印证，以获得正确观察的结果。,病情观察基本方法,中医病情观察的基本方法是通过望、闻、问、切四诊进行。中医学的基础理论是在长期的临床实践中逐步形成的。中医学认为人是一个有机的整体，人体结构的各个部分不是孤立的。依靠经络的沟通和联络，局部的病变是可以影响全身，而脏腑的虚实变化，也可以从五官及体表症状反映出来。,如心合小肠，主血脉，开窍于舌，其华在面；肺合大肠，主气，开窍于鼻，其华在毛；脾合胃，主肌肉、四肢，开窍于口，其华在唇；肝合胆，主筋，开窍于目，其华在爪；肾合膀胱，主骨，开窍于耳及二阴，其华在发等。护理工作中要掌握证候传变规律，以中医理论来指导疾病的观察，在病情
6、观察时遵循整体观和审证求因的原则，理论联系实践，做到“知常而达变。”,1、望诊,（1）神志情况：在疾病情况下，有得神、少神、失神、假神，观察时应注意临床表现特点和临床意义。（2）面色情况：病人面有青色，是为寒证、痛症、瘀血或惊风；面见赤色，是热证；面色黄，是虚证、湿证；面色白，是虚证、寒证、脱血或夺气；面色黑、是为肾虚、寒证、痛证、水饮或瘀血。,（3）形态情况：形体强壮一般五脏功能旺盛，形体虚弱则内脏虚衰。阳证病人多喜动，阴证病人多喜静此外中风、厥证、喘证等各有其姿态。,（4）排泄物情况：、大便注意观察粪质、气味及伴有症状、有热泻、寒泻、湿泻、便血及痢疾等不同。、小便清长量多者属寒；短少赤涩为
7、有热。、呕吐物若见清稀无臭的为胃寒呕吐；吐物酸臭且夹杂未消化的食物，多为胃热宿食。、痰白清稀为风痰、寒痰、湿痰，痰黄是热痰。,（5）舌象情况1）、舌质：注意观察舌质的神、色、形、态。舌神是指其荣枯，凡舌质表现光彩、荣润的，是有神；若干枯称乏津，没有光彩的是无神。正常舌色为淡红色、润泽而鲜。若舌色鲜红，主热证；舌尖红属心肺热盛；舌边红属肝胆热盛、舌色绛而润为热人心包；舌体胖嫩、色淡多属脾胃阳虚、水湿内停；舌体瘦小而薄，是阴血亏虚；薄瘦而色淡，为气血两亏。,2)舌苔：舌苔是病情观察的重要内容。是判断病情转归和预后的重要依据。如舌苔由薄白转黄，进而变灰黑，说明病邪由表入里，由轻转重，由寒化热；舌苔由
8、润转燥，多为热盛伤津；舌苔由厚转薄，由燥转润，往往是病邪渐退，津液复生，病情好转之象。,2、闻诊（1）听声音：包括语音、呼吸声、咳嗽声、呃逆声，凡是声高有力者为实证，声低无力者为虚证。谵语、郑声症状的出现，说明病情严重，应密切注意病情变化。（2）嗅气味：包括病人身体气味以及所居病室气味两方面。常见口臭为龋齿、宿食、胃热。,3、问诊,（1）寒热情况：可辨明外感、内伤、邪正盛衰等情况。恶寒与发热同时出现，见于外感表证；畏寒属阳虚；壮热，多见于里实热证；潮热见于阴虚内热。（2）汗：恶寒发热无汗，属表实证，恶寒发热有汗，属表虚证；自汗属气虚阳虚；盗汗属阴虚；高热大汗为实热证；绝汗见于亡阳证；战汗是疾病
9、的转折点，应注意观察病情变化。,（3）头身、胸腹情况：根据病人诉说头身、胸腹有无疼痛、痞满、胀满、水肿等，在病情观察时可根据病证出现的时间、部位、久暂等协助分辨证，制定护理措施。,（4）饮食情况：是病情观察时重要的询问内容。、凡口渴多饮，常见于热证；大渴引饮，小便量多，为消渴。、食欲是表示胃气的强弱、有无的重要指征。病中食欲尚可，食量未见增减，说明脾胃功能正常，病情不重；若食量渐减，食欲不佳者，为脾胃气虚，病虽轻，痊愈也较慢。若病中食量渐增、恢复如故，是胃气渐复，病将向愈；食欲大减，是胃气损伤。口味苦涩多是火热；口淡无味多属脾胃虚弱。,（5）二便情况：通过对病人大小便的形色、气味、次数进行询问
10、与观察，可以辨别疾病的虚实、寒热及病情变化。、大便腹泻有热证和虚寒证腹泻；便秘，多为热结肠道或津亏液少、气阴两亏。、小便尿量过多，属于阳虚或消渴证；小便短小，见于热盛津伤，或水湿内停；小便频数而痛为淋证；小便余沥不尽，为肾虚不固。,（6）睡眠情况：、失眠见于心脾不足、肝火偏亢、心肾不交、脾胃不和、病后气血亏虚、年老体弱等因素，注意询问特点和伴随症状。、嗜睡见于阳气虚弱、脾气不足、病后正气未复及湿胜困脾等因素引起。,（7）经带情况：对妇女的病情观察，包括月经及带下的情况。、注意观察月经期、量、色、质。、注意观察带下量、色、质、味。,4、切诊,1）脉诊情况：通过脉象的诊察，了解病位的深浅，如浮脉主表，沉脉主里；推断疾病的性质，如迟脉多主寒证，数脉多主热证；洪脉多为邪实，脉细多主正虚；推断疾病的进展和转归，如久病脉见缓和，是胃气渐复、病退向愈之兆，久病虚损，亡血失精而反见洪脉，多属于阴竭阳脱之危象。（2）按诊情况：按皮肤可见润燥、水肿、气肿之变；按手足冷是阳虚阴盛，手足热则为阳盛或阴虚。,现代护理学奠基人南丁格尔说：“护士要有奉献自己的心愿，有敏锐的观察力和充分的同情心，她需要绝对尊重自己的职业。”观察病情时必须做到一切从患者利益出发，全心全意为患者服务，多深入病房，多看、多问，不放过细微的变化，主动利用一切机会做观察病情的有心人，最大可能地使患者获得抢救的时机。,谢谢大家！,
