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1、急性亚硝酸盐的护理查房,急诊科 黎婷,主要内容,概述作用机理临床表现病例分析辅助检查治疗原则护理诊断护理措施出院指导,概述,亚硝酸盐为工业盐，味咸外观为白色结晶性粉末，酷似食盐和白糖，易误食而引起中毒一般摄入0.30.5g即可引起中毒，摄入3g可致死亚硝酸盐中毒又叫肠源性紫绀,概述,亚硝酸盐主要用于工业染料，亦用作发色剂医疗上主要用作氰化物中毒的解毒剂及血管扩张剂,概述,中毒原因：常见中毒病人，多由于烹调食物时，误将亚硝酸盐作为食盐食盐饮用含多量硝酸盐的井水进食较多短期腌制的菜类或已腐烂的青菜服用某些药物 如大剂量磺胺嘧啶、次硝酸铋等外用解毒时用量过大,作用机理,亚硝酸盐是一种氧化剂，误食后在
2、消化道吸入血与人体内血红蛋白的作用，使正常的Fe2+氧化为Fe3+形成高铁血红蛋白而失去携氧能力；亚硝酸盐同时还阻止正常氧合血红蛋白释放氧，因而造成各种组织的缺氧，临床上突出表现为皮肤、黏膜呈青紫色。,作用机理,亚硝酸盐及其在肠道的分解产物对胃肠道有刺激作用，出现恶心、呕吐、腹痛等消化症状；亚硝酸盐对中枢神经系统尤其对血管收缩中枢有麻痹作用，它还能直接作用于血管平滑肌有较强的松弛作用而致血压降低，严重者发生循环衰竭。,作用机理,由于中枢神经系统对缺氧最为敏感，亚硝酸盐中毒时脑血管通透性增加，液体外渗，导致弥漫性脑水肿。,临床表现,发绀及缺氧表现 突出表现为皮肤、黏膜呈青紫色，严重者呼吸困难，甚
3、至窒息死亡，典型表现发绀与呼吸困难不成比例。胃肠道刺激症状 可有恶心、呕吐、腹痛等，但无腹胀及腹泻，是与细菌性食物中毒不同之处。,临床表现,神经系统症状 头晕、头痛、抽搐、晕厥、意识障碍，严重者昏迷。心血管系统症状 轻者周围血管扩张，面部潮红、头部胀痛并有搏动感，眼睛发黑、心悸等，重者血压下降、四肢厥冷，严重心律失常、休克。严重中毒 于误服后1015分钟出现症状，1.53小时内发生呼吸循环衰竭。,病例分析,病例分析,家属代诉8月16日早餐7:00许食用南瓜饼约200g后十余分钟逐渐出现头晕、乏力、心慌、周身紫绀不适，稍感恶心、胸闷、无呕吐、四肢抽搐，约半小时后逐渐出现意识模糊，隧至萍乡市中医院
4、就诊，因8月15日开始出现过类似病例，考虑食物中毒（亚硝酸盐中毒），予机械洗胃、补液、亚甲蓝注射液静脉滴注（具体用药剂量不详）等处理后意识逐渐清醒，但仍有明显周身紫绀、胸闷气急，由120转入我科进一步诊治，病程中无大小便失禁，精神差。,查体,体温：36.0，脉搏：77次/分，呼吸16次/分，血压98/56mmHg,血氧饱和度：84%，神志清楚，淡漠面容，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏。口唇、周身皮肤紫绀，颈软，双肺听诊呼吸音清晰，肺部体征未闻及湿性啰音，心律齐，各瓣膜区听诊未闻及器质性杂音，腹软、全腹无压痛及反跳痛，肋下未及肿大肝脾，肠鸣音正常，双下肢无水肿。四肢肌力正常，病
5、理征未引出。,辅助检查,血常规,WBC:12.8*109/L中性粒细胞：86.5%,血气分析,Pao2:65mmHgPao2:41.1mmHgHco3:21.7mmol/L,尿常规肝功能,胆红素:1+白蛋白：35.2g/l,治疗原则,特效解毒剂,亚甲蓝、维生素C,护胃、护肝,奥美拉唑、古拉定,补液,遵医嘱予以补液,给氧,予以高流量面罩给氧5L/分,护理诊断,体液不足的危险：与呕吐、禁食有关低效型呼吸型态：与亚硝酸盐中毒有关焦虑：与担心预后有关知识缺乏：缺乏相关疾病知识潜在并发症：亚甲蓝中毒,护理措施,1.体液不足的危险：呕吐、禁食有关。维持水电解质平衡：禁食期间补液维持水电解质平衡，防治休克：
6、严密监测生命体征，意识状态，根据血压、尿量、红细胞压积和电解质的检测，补给平衡盐液、人体白蛋白、电解质溶液，以恢复有效循环量和电解质平衡，同时维持酸碱平衡。,护理措施,2.低效型呼吸型态：与亚硝酸盐中毒有关。遵医嘱予以面罩给氧5L/分。3.焦虑、知识缺乏：与缺乏相关疾病知识，担心预后有关。讲解疾病相关知识：根据患者状况，选择适当的时间向患者和家属讲解该病相关医疗知识，可能出现的并发症及注意事项，正确认识疾病，掌握疾病相关知识，有利于配合治疗，尽快恢复和促进健康。,护理措施,指导饮食、用药：指导禁食，告知禁食的必要性和重要性，指导正确用药，告知药物作用及注意事项。4.潜在并发症：亚甲蓝中毒 密切观察患者面色、球结膜、口唇黏膜、四肢末端颜色变化，一旦出现球结膜或尿液颜色呈蓝色立即停药，报告医生，防止用药过量。,护理措施,亚甲蓝对血管刺激性强，输液时注意防止药液外渗，以免组织坏死。5.饮食护理：禁食6小时后可进流质饮食，鼓励患者多喝水，以促进亚硝酸盐的排泄。,出院指导,嘱避免进刺激饮食，多饮水，注意休息，保持情绪稳定，不吃韭菜、菠菜、腌菜等含亚硝酸盐的食物，如有不适，及时就诊。,
