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1、人工晶体分类及其特点,一.根据人工晶体材料来源,1.丙烯酸甲酯/甲基聚合物聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA)(硬性）疏水性丙烯酸酯（软性）亲水性丙烯酸酯（软性）水凝胶其他如凝胶2.硅凝胶弹性体,二.根据有无晶体（植入眼是否保留晶状体），可以分为两大类,1.有晶体眼人工晶体 房角固定型 虹膜固定型 后房型2.无晶体眼人工晶体 后房型 前房型,三.根据人工晶体能否折叠，可分为,硬性人工晶体软性人工晶体（折叠人工晶体）,四.根据人工晶体植入眼内固定的位置，可 分为,前房型人工晶体虹膜固定型人工晶体后房型人工晶体,五.根据人工晶体袢与光学面材料的异同，可分为,一片式人工晶体三片式人工晶体,六.根据人工晶体的
2、功能,传统单焦点人工晶体屈光性多焦点人工晶体 折射型、衍射型、非球面可调节人工晶体 单光学面位移可调节型 双光学面位移可调节型 变形可调节,散光矫正环曲面人工晶体非球面人工晶体美容型带虹膜膈人工晶体低视力可植入望远镜人工晶体,普通折叠型人工晶体,疏水性丙烯酸酯人工晶体 SA60AT(Alcon)亲水性丙烯酸酯人工晶体 Akreos Adapt(B&L)硅凝胶人工晶体 Soflex LI系列(B&L),蓝光滤过型人工晶体,白内障手术和人工晶体的快速发展已给数以百万计的白内障患者带来了光明，术后大多数患者获得了满意的视力，但有研究表明，术后年龄相关性黄斑变性的发病率高，地图样萎缩和色素改变的可能性
3、大，这可能与视网膜光损害有关。,众所周知，角膜和晶状体除了传导光线以外，还能吸收特定波长范围内的光线（200-550nm),包括太阳光、紫外线、近紫外线，具有天然滤光片的作用。现在常规使用的人工晶体都有吸收紫外线的功能（只能滤过200-400nm紫外线)，但对于其他可见光，如蓝光（440-500nm)则不具有阻挡作用。,美国Alcon公司推出的AcrySof Natural IOL（SN60AT）模仿了正常人53岁的晶状体传导光线的情况，在材料中整合了0.04%黄色发色团，能够滤过200-500nm范围内不可见光的紫外线和可见蓝光。其中对330-400nm的紫外线100%阻断，对450nm蓝光
4、滤过50%,对480nm蓝光滤过25%。美国Medennium公司的光致变色折叠IOL Aurium,疏水性丙烯酸酯材质。在室外光线下，大约10秒变为黄色，在室内有黄色变为无色大约需要30秒。在黄色状态下，可以阻断50%的蓝光。,有关蓝光滤过型IOL的讨论,蓝光滤过型IOL降低了视觉敏感度；糖尿病视网膜病变和年龄相关性黄斑变性的患者暗视觉功能 不好，不宜植入蓝光滤过型IOL；老年人的夜间视力下降，影响到老年人群生活的各个方面；暗视敏感度下降和暗视功能不好增加了老年人摔倒的几率；暗视功能的下降会影响夜间驾车等活动。,Changes of a Healthy Human Crystalline L
5、ens,What is Blue Light?,UV,200 400 500 600 700,Wavelength(nm),Blue Light Hazard,Visible Light,AcrySof Natural-SN60ATFeatures and Benefits,散光矫正型人工晶体,目前临床常用的散光矫正IOL的特性,非球面人工晶体,为什么要非球面？,球面像差,有球差什么感觉？不同视功能的效果对比,1.0,模拟视力表所见视标,視力1.0相当,球面IOL 非球面IOL,为什么会产生球差-折射角度,球差产生的结果,Uday Devgan,M.D.,人眼球面像差的变化,+,+,+,+,+
6、,+,年青人,老年人,球面IOL植入眼,非球面IOL植入眼,人眼球差的构成,在正常眼中:眼的球差=角膜的球差+晶状体的球差 在人工晶体眼中：眼的球差=角膜的球差+人工晶体球差,角膜的球差不随年龄明显变化,Shiko Amano,et al.Am J Ophthalmol 2004;137:988-992,人眼角膜球差,人眼的总球差随年龄而增加,Shiko Amano,et al.Am J Ophthalmol 2004;137:988-992,瞳孔大小的影响,瞳孔小的话，图象比较相似,瞳孔大小的影响,瞳孔大的话，图像就不一样了。,传统的人工晶体与非球面人工晶体的成像区别,传统的人工晶体为无晶体
7、眼屈光矫正提供了无可替代的作用，然而其设计缺陷随着对视觉质量的要求越来越高而凸显，即球面人工晶体使周边波前成像扭曲，分解视网膜聚焦的光能，降低视网膜成像质量。非球面人工晶体的设计就是改变了传统人工晶体的成像缺陷，将人工晶体的周边设计为扁平状，使光线经过人工晶体周边光学面与经过中心部分的光线聚焦更一致，扩展了视野。,负球差非球面人工晶体 非球面设计为负球差值，从而矫正角膜的正球差值，要求在眼内居中性好，不能发生倾斜和偏位，否则会导入新的球差。零球差非球面人工晶体 非球面设计为零球差，对患者原有的像差不予任何矫正。对于曾经有角膜屈光手术角膜呈负球差的患者，可以植入零球差或传统的人工晶体。,非球面人
8、工晶体的个性化选择 角膜屈光手术后非球面人工晶体的选择 非球面人工晶体片中心和倾斜 非球面人工晶体植入后的焦深,非球面人工晶体应用相关问题,小 结,与球面IOL相比，非球面IOL植入后具有更少的球差；非球面IOL有助于改善对比敏感度和功能视力；与-0.27 m相比球差IOL相比，球面IOL和零球差IOL可以轻度增加焦深；与球面IOL相比，患者在主观上偏向非球面IOL植入后的视觉；通常，非球面IOL可以提供更好的视觉质量，但其他因素也影响患者的主观感受，包括屈光不正、瞳孔大小、正性或者负性视觉干扰和焦深变化。,常用非球面IOL的参数简介,AcrySof IQ IOL,Akreos AO IOL,
9、可调节与多焦点人工晶体,很多学者预计，未来10年是多焦点和可调节人工晶体发展和提升的黄金时期。可调节IOL设计原理是在调节过程中随睫状肌的松弛和收缩，AIOL的光学面前移或后退，从而获得调节功能。多焦点IOL的设计原理与变换注视不同，而是同时注视方式，不同焦点平面的光带构筑在IOL大约6mm直径的光学面上，从而实现看远和看近的功能；当看近的影像聚焦于视网膜上时，看远的影像则离焦于视网膜，反之。,当白内障手术摘除晶状体后，同时也就失去了调节力，取而代之的是单焦点的人工晶体，虽然这种标准的方式能够完全恢复患者的远视力，但是不能提供近视力。多焦点人工晶体可给患者提供两个主要的焦点：一个看远，另一个是
10、看近。这是，患者就需要自己做出选择，是术后戴老花镜，还是采用别的方法：单视眼、可调节人工晶体和多焦人工晶体。,可调节IOL的分类,位移可调节IOL 单光学面位移可调节IOL（临床较为常用的有三种）CrystaLensAT45(博士伦公司)1CU（人类光学公司）Tetraflex(博士伦)双光学面位移可调节IOL变形可调节IOL(仍然处于实验当中，部分产品可望进入临床)Smart IOL可调节IOL NuLens可调节IOL FlexOptic可调节IOL,折射型MFIOL,特点：是将折射光带构筑在光学面上环带产生视远、视近和中程图像，在设计原理上光能的利用为100%，负责看远和看近。多区带的不
11、同折射光线总是同时存在于瞳孔区；每个区带具有不同的有效瞳孔直径；照明水平不同；眼睛经常处于调节性反射变化之中；,缺点：瞳孔依赖；图像质量受环形口径的影响；在夜间图像周围可见光环；对居中性敏感；光学面上不同区带边缘之间的光学连接不连续；环形区带边缘成像质量不好；光线在内外边界部会出现散射；,折射型MFIOL一览表,衍射型MFIOL,特点：利用光波动学衍射原理在光学面上构筑衍射阶梯和衍射区带将光线分别送至远、近2个焦点，为患者提供不依赖瞳孔大小的远近视力。衍射阶梯能够控制光线方向并进行聚焦；衍射小孔越小，颜射角度越大；当环带变窄时，光线“弯度”就会增大；多条宽度递减的环带，衍射呈梯度变化，所有环带
12、在光学面以整体结构同时分散和会聚光线在远近焦点；,折射型MFIOL一览表,常用衍射型MFIOL一览表,爱尔康公司的AcrySof ReSTOR多焦人工晶体就是代表之一，它使得更多的患者脱离了眼镜，减少了眩光和光晕，这种人工晶体与2005年3月获得美国FDA批准。2009年1月AcrySoft IQ ReSTOR+3D在美国上市进入临床使用。,超薄非球面MFIOL 美国ThinOptX公司生产了一款超薄MFIOLUltraChoice1.0，该IOL为可卷薄型IOL，亲水性丙烯酸酯材料制成，含水量18%，屈光指数1.47。IOL的设计为板状，光学面为等凸型，厚度300400m，光学面直径5.5m
13、m，总长11.2mm，屈光度范围-25D+25D，适宜切口为1.0mm。,一般而言，多焦点人工晶体的患者中程视力不是很理想，Blaylock JF的研究，患者的裸眼远、近视力达到0.6以上分别为92%和89%，最好的视近距离为33cm，最佳远视力在，33-50cm的视力较差，而50-70cm的中程视力最差。,ReSTOR多焦人工晶体的不足之处主要有两个方面：一是对于瞳孔相对大的患者视觉质量不好，尤其是暗光下影响近视力；二是中程视力不如近视力好。,总之，多焦点人工晶体是IOL发展史上的一大进步，因为其克服了以往单焦点人工晶体术后老视眼的问题，确实造福于中老年患者，同时提高了他们的远、中、近全程视
14、力，提高了生活质量。多焦点人工晶体是非常有效、安全且值得推广的。,术前医生注意事项,需要花大量时间与患者沟通。让患者了解不同的多焦点人工晶体看近距离是不同的，而且只有在一定范围才会更清晰。告诉患者可能会发生光晕。切记不可向患者承诺术后不需要配戴眼镜。向患者充分解释双眼接受多焦点人工晶体的重要性。,Toric 人工晶体,Toric人工晶体是将散光矫正与人工晶体的球镜度数相结合的一种新型屈光性人工晶体,白内障患者中约有15%-29%术前即存在1.5D的角膜散光，植入Toric人工晶体进行角膜散光的矫正以提高白内障术后的裸眼视力是一种较为科学的、稳定的、预测性强的治疗方法。,以内目前所有多焦点人工晶
15、体均要求术前散光控制在1D。所以，有必要就白内障术中矫正术前散光的处理这一问题进行讨论。,一般而言，生理性角膜散光在左右，95%的正常人具有生理散光。而0.75D以上的角膜散光具有临床意义，如散光可引起裸眼视力显著下降。,手术源性散光一般在术后2-3个月稳定，在临床上多数将术后3个月作为散光基本稳定的时间界限，临床资料证实，3.5mm以下透明角膜或近角膜缘切口不会引起临床意义的散光。,超声乳化手术切口与手术源性散光的关系,切口方位与手术源性散光的主要结果如下：,颞侧切口：手术源性散光为斜行切口（颞上方：手术源性散光为上方切口：手术源性散光为最陡角膜轴向切口：手术源性散光为,白内障术中矫正角膜散
16、光常用方法,透明角膜切口置于最陡的角膜散光轴向散光性角膜切开术对侧透明角膜切口角膜缘松解切口或周边角膜松解切口Toric 人工晶体植入,规则性散光顺规散光和逆规散光,角膜性散光,非球面型的角膜(toroidal)导致光线聚焦于不同距离的两个焦点散光的类型角膜性的晶体性的混合性的,散光的诊断,屈光检查综合屈光检查仪Phoropter(主观)自动屈光计(客观)角膜地形图(CCT)角膜散光测量法(“K”值),角膜散光测量法“K”值,角膜曲率计测量角膜的曲率半径(应用理论上的屈光指数换算成角膜的屈光力)给出主子午线的屈光力及位置用屈光力(D)或角膜曲率半径（毫米）表示，平均值为43.50 D 或 7.
17、76 毫米其有陡与平的区别，K值（以屈光力表示）反映了散光的程度,K1,K2,柱镜度数 SN60T3-T5,*基于人工晶体眼平均值，球镜度数范围+6.0D-+32.0D，球镜度数范围1.5D-6.0D,分为T3-T9七个不同型号(Alcon),(注意:+6.0D-+32.0D),Toric 人工晶体的植入及影响因素,人工晶状体散光度数与轴位准确选择与术中定位术前角膜散光的精确测量（强调手动角膜曲率计）个体化的手术源性散光Toric 人工晶体在线计算手术过程中位置的调整Toric 人工晶体术后旋转稳定性,解决术后旋转是Toric 人工晶体的核心问题,Toric 人工晶体只有在其轴位与术后角膜最大屈光力子午线精确重合时才能获得最佳的矫正效果，轴位旋转会导致Toric 人工晶体散光矫正能力的下降，一些患者可能在手术后还需要二次手术调整人工晶体的位置。,当代折叠IOL设计趋向,IOL植入囊袋内能够降低后囊混浊的发生率；居中性良好，不发生明显的偏位；不发生轴向移动，术后屈光稳定性好，避免近视或远视漂移；不出现明显的倾斜，避免产生像差；不发生旋转，能够满足散光IOL的稳定性要求；不引起不良视觉现象，例如眩光和光晕。,
