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1、由细胞外液H+增加和（或）HCO3-丢失而引起的以血浆HCO3-原发性降低为特征的酸碱平衡紊乱类型称代谢性酸中毒。,一、代谢性酸中毒(metabolic acidosis),1、肾脏排酸（泌H+）保碱（重吸收HCO3-）功能障碍（1）严重肾功能衰竭者，固定酸排出减少；（2）肾小管功能障碍（I型、II型肾小管性酸中毒，“反常性碱性尿”）；（3）应用碳酸酐酶(CA)抑制剂（乙酰唑胺）2、HCO3-直接丢失过多：（1）严重腹泻、肠道瘘管或肠道引流；（2）大面积烧伤时大量血浆渗出3、代谢功能障碍（固定酸产生过多，HCO3-缓冲消耗）（1）乳酸酸中毒；（2）酮症酸中毒,（一）原因和机制,4、其它原因：（
2、1）外源性固定酸摄入过多，HCO3-缓冲消耗：1）水杨酸中毒；2）含氯的成酸性药物摄入过多：如氯化铵等（2）高K+血症：胞内H+胞外消耗HCO3-“反常性碱性尿”（3）血液中HCO3-被稀释，造成稀释性代谢性酸中毒：快速输入大量葡萄糖溶液或生理盐水,1、AG增高型代谢性酸中毒（正常血氯性代谢性酸中毒）指除了含氯以外的任何固定酸的血浆浓度增大时的代谢性酸中毒。其固定酸的H+被HCO3-缓冲，其酸根（未测定的阴离子）增高。特点：AG增大，血氯正常。2、AG正常型代谢性酸中毒（高血氯性代谢性酸中毒）指HCO3-降低，伴有Cl-代偿性升高的代谢性酸中毒。特点：AG正常，血氯升高。,（二）分类,（三）机
3、体的代偿调节,血液的缓冲作用：即刻起作用,细胞内外离子交换的缓冲作用：24小时后发生作用,K+,H+,pH,高钾血症,HPr Pr-+,1、,2、肺的调节作用：几分钟后起作用，1224小时达到高峰,外周血pH,颈动脉体及主动脉体外周化学感受器,(),延髓呼吸中枢,(),呼吸加深加快,CO2排出增多,HCO3-/H2CO3比值接近20:1,pH正常,H2CO3,3、肾的代偿调节,加强泌H、泌NH4，回吸收HCO3-,H排出,HCO3-,pH,HCO3-,PaCO2,特点,起效慢，3-5天达高峰，有一定的局限性，如对肾脏疾病引起的代酸代偿作用差,1、心血管系统改变2、中枢神经系统改变3、骨骼系统的
4、改变,（四）对机体的影响,1、心血管系统的变化,（1）室性心律失常：与血钾升高有关。重度高血钾可导致心肌传导性降低、兴奋性降低，造成心室纤颤或心搏骤停。,（2）心肌收缩力减弱：机制：1）H+竞争性抑制Ca2+与心肌肌钙蛋白结合 2）H+阻碍Ca2+内流 3）H+影响肌浆网释放Ca2+（3）血管系统对儿茶酚胺的反应性降低：H+增高可使毛细血管前括约肌及微动脉平滑肌对儿茶酚胺的反应性降低，使血管容量扩大，回心血量减少，血压下降。,2、中枢神经系统变化,主要表现：呈抑制性状态，如意识障碍、乏力、知觉迟钝，甚至嗜睡或昏迷。机制：1）H+增多抑制氧化磷酸化过程，ATP生成减少 2）pH值下降使脑内谷氨酸
5、脱羧酶活性增高，导致抑制性神经递质-氨基丁酸生成增多,3、骨骼系统变化,慢性代谢性酸中毒时出现，表现为：儿童：佝偻病 成人：骨软化症机制：骨骼钙盐释放,Ca3(PO4)2+4H+3Ca2+2H2PO4,（五）防治原则,1、防治原发病2、使用碱性药物（1）NaHCO3：为首选碱性药物，补碱量宜小不宜大。（2）乳酸钠：肝功能不全或乳酸酸中毒时，不宜使用。（3）三羟甲基氨基甲烷(tromethamine,THAM)：不含钠的有机胺碱性药，既可缓冲挥发酸，又可产生HCO3-。缺点是对呼吸中枢有抑制作用。在体内的作用：THAM+H2CO3 THAM H+HCO3-3、纠正水、电解质紊乱：低血钾、低血钙,
