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1、内四区张梅,休克病人的输液,shock,2,本节内容：,休克的概念（了解）休克的分类（了解）休克的临床表现（熟悉）休克病人的输液（重点掌握）,3,休克是机体遭受强烈打击后的病理过程。【主要特征】有效循环血量锐减、组织血液灌注不足 微循环障碍、代谢障碍和细胞受损未及时处理可危及生命,(一)【概念】,shock,4,有效循环血量：是单位时间内通过心血管系统进行循环的血量，取决于三个因素：1.充足的血容量2.有效的心搏出量3.良好的周围血管张力,(一)【概念】,shock,5,(二)【分类】,1.低血容量性休克（失血性、失液性、创伤性休克）2.感染性休克3.心源性休克 4.神经源性休克5.过敏性休克
2、,6,（三）【临床表现】,1.精神状态 反映脑灌流状况代偿期：精神紧张、烦躁不安失代偿期：表情淡漠、反应迟钝、嗜睡、昏迷,7,（三）【临床表现】,2.皮肤温度、色泽 反映体表灌流情况代偿期：面色苍白，四肢湿冷失偿期：四肢厥冷，全身皮肤、粘膜明显发绀，甚至出现瘀点、瘀斑,8,（三）【临床表现】：,3.血压 BP 血压=心输出量 周围阻力代偿期：正常或略升，脉压失偿期：下降（BP是休克失代偿期的重要标志，有重要参考价值，但不能做为唯一标准）,9,10,（三）【临床表现】,4.脉率 P，且多出现在血压变化之前休克指数=脉率/收缩压（mmHg）1.0休克2.0严重休克,11,（三）【临床表现】,5.尿
3、量 反映肾血流灌流的指标，是观察休克变化简便而有效的指标 早期已有尿少尿量25ml/h说明肾灌流不足（血容量不足）尿量17ml/h表明已发生急性肾衰竭尿量30ml/h表明休克在改善,12,（三）【临床表现】,6.呼吸代偿期：呼吸快而深失偿期：呼吸急促、变浅、不规则，甚至ARDS（进行性呼吸困难，烦躁、发绀，虽给氧仍不能改善）,13,（1）低血容量性休克输液疗法1.立即建立静脉通道：2条以上，一般选用前臂静脉或肘正中静脉尽量选择大号 静脉留置针,（四）【休克病人的输液】,迅速恢复有效循环血量,14,严重休克病人可采用颈内静脉或锁骨下静脉、股静脉进行中心静脉穿刺。可同时监测中心静脉压，对调整输液速
4、度及输液量有重要意义。,迅速恢复有效循环血量,（四）【休克病人的输液】,15,2.合理补液 补液原则：缺什么补什么，先晶后胶、先盐后糖、先快后慢、液种交替，见尿补钾 有细胞水肿者可用高渗盐水 在连续监测Bp、CVP和尿量的基础上判断补液量,迅速恢复有效循环血量,（四）【休克病人的输液】,16,BP、CVP变化原因和处理,17,补液试验：在15min内将5%GNS250ml快速输入 如CVP升高而血压不变，提示心功能不全 如血压升高而CVP不变，提示血容量不足,18,快速扩容：对失血性休克病人扩容的速度比扩容量重要，等量的液体快速输入则使休克迅速纠正；否则会加重病情，休克纠正困难，甚至死亡。,（
5、四）【休克病人的输液】,迅速恢复有效循环血量,19,原则上先晶后胶，对于出血性休克的患者，先输入大量的含钠液，再适量输入全血或血浆。,（四）【休克病人的输液】,迅速恢复有效循环血量,20,一般的休克病人，保证在30min内输入 1000ml左右，2h内输入20002500ml的液体，病情往往可以好转。同时要注意观察中心静脉压，防止因快速大量输液导致的急性心衰和肺水肿。,（四）【休克病人的输液】,迅速恢复有效循环血量,21,在CVP监测下，采用袖带加压或输液泵加压快速扩容是救治失血性休克，可迅速恢复患者有效循环血量，维持重要器官组织细胞的灌注，SBP、DBP、SpO2指标恢复，纠正休克的效果优于
6、传统的输液方法。,（四）【休克病人的输液】,迅速恢复有效循环血量,22,足量维持 恢复维持血容量，输液的量很重要，在补充一定量的晶体液的基础上应输入胶体液（全血、血浆等），维持血压稳定在收缩压大于90mmHg，脉压差大于30mmHg，尿量每小时大于30ml，中心静脉压波动在510mmH2O之间；切不可忽高忽低，预防各种并发症。,迅速恢复有效循环血量,（四）【休克病人的输液】,23,纠正休克的关键在于第一天的处理！第一天补液量：生理需要量+1/2累积丧失量第二天补液量：生理需要量+前一天继续丧失量+部分累积丧失量第三天补液量：生理需要量+前一天继续丧失量,（四）【休克病人的输液】,迅速恢复有效循
7、环血量,24,病历：男性病人，因呕吐咖啡色胃内容物2小时入院，神志清，全身湿冷，眼睑甲床苍白，测T:36.0，P：118次/分，R:24次/分，BP:80/42mmHg.该病人入院后如何护理？,25,（四）【休克病人的输液】,（2）感染性休克的输液疗法：首先清除感染灶，给与适当的抗生素，同时抗休克治疗。初期阶段输液应用乳酸加林格氏液以补充细胞外液，同时用氨基酸液和高渗糖。如为重症休克则不能单纯靠补液来升压，需使用多巴胺升压，使收缩压维持在 100mmHg以上。,26,小剂量扩张血管中剂量强心药大剂量收缩血管,“多巴胺”,27,（3）心源性休克输液疗法 由于心脏收缩功能低，体内水分最适量范围变窄
8、，因此需确保血管通路，严格控制输液量和时间尿量，应用强心利尿剂，使之维持轻微的负平衡为宜。,（四）【休克病人的输液】,28,（四）【休克病人的输液】,（4）神经源性休克,马上就地抢救，立即去除神经刺激因素，纠治血管扩张，迅速补充血容量，应用肾上腺皮质激素，并维持正常的血压水平。,29,（四）【休克病人的输液】,（五）过敏性休克输液疗法立即停止进入并移支可疑的过敏原、或致病药物。立即给0.1%肾上腺素，维持静脉给药畅通。同时给予血管活性药物，并及时补充血容量，首剂补液500ml可快速滴入，成人首日补液量一般可达4000ml。抗过敏及其对症处理。常用的异丙嗪2550mg。,30,抢救休克病人需要按类型进行治疗，失血性休克病人尽早扩容是关键。,小结,谢谢！,
