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1、,第四节 传染病的特征,一 传染病的基本特征二 传染病的临床特点,一、传染病的基本特征,传染病与其他疾病的主要区别，在于具有四个基本特征，也是确定传染病的先决条件。有病原体 有传染性 有流行病学特征 有感染后免疫,（一）有病原体(pathogen)：每个传染病均有其特异性的病原体（不同于慢性非传染性疾 病，eg:流感、麻疹分别由流感、麻疹病毒引起）；病原体是传染病诊断的确诊 依据。,（二）有传染性(infectivity)：病原体能被排出体外，通过某种途径感染他人。这是与其它疾病的本质区别；传染期：病人具有传染性的整个时期，是隔离期限的依据。eg:流感的传染期一般从潜伏期末到发热后2天；不同传
2、染病的传染性各不相同，但同一种传染病的传染性是恒定的。eg:麻疹感染后95%发病，而脊灰在1%以下。隔离、消毒、人工自动免疫等措施均可降低传染性。,（三）有流行病学特征(epidemiologic feature)：是指流行强度 及三间分布，受自然因素和社会因素的影响。1、流行强度：随着疾病的发病数量及其病例间的联系程度可分为：（1）散发(sporadic)：发病率呈历年的一般水平，各病例之间在发病时间和地点方面无明显联系的散在发生。,原 因：常年流行或因预防接种使人群维持一定的免疫水平（麻疹）。以隐性感染为主的疾病（脊髓灰质炎、乙型脑炎）。传播机制不容易实现的传染病（狂犬病、炭疽病）。潜伏期
3、较长传染病（麻风2-5年、艾滋病2-12年）。适用于范围较大地区的传染病的描述,一般用当年发病率与本地前三年该病的发病率进行比较，若无统计学差异则为散发。eg:乙脑在南方为散发，在北方可能成为爆发,脊髓灰质炎,乙脑病毒,麻风,（2）流行(epidemic)：某病在某地区显著超过该病历年同期的（散发）发病率水平。：流行应以不同病种、不同时期和不同历史条件进行判断。eg:脊灰，可呈现隐性流行，感染率较高，但病例不多，此时，应以隐性流行描述。,（3）大流行：有时疾病迅速蔓延可跨越一省、一国或一洲，其发病率水平显著超过该地一定历史条件下的流行水平。特点：传播快、波及面广。eg：流感（全球1889年、1
4、918年，我国57年、68年、98年、2009年）、霍乱（十九、二十世纪全球共发生6次世界）、非典（2003年）的大流行。,（4）暴发(outbreak)：指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多 相同的病人出现。具有相同的传染源或传播途径。大多数病人常同时出 现在该病的最长潜伏期内。eg：食物中毒、流脑的爆发等。,范围小,时间短,出现方式突然,数量多,病例性质相同（症状、体症等）,古代人与人的战争 最讲究“天时、地利、人和”三个要素 现代人与传染病的抗争 要抓住“时间、地点、人群”三间分布 传染病的三间分布 是指疾病的流行特征在空间（地区），人间（人群）和时间中发生的姿态（或态势），
5、即疾病的病例在三间中出现的状况和动态。具有连续性、动态性、群体性的特点。,2、地区分布：不同地区疾病的分布不同，根本的原因是 由于致病危险因素的分布和致病条件不同所造成的。地方性：某些疾病常存在于某一地区或某一人群，不需要从外地输入，即疾病局限于某些特定地区内相对稳定并经常发生。eg：霍乱印度恒河三角洲。,外来性：即输入性，有的疾病本地没有或早已消灭，但在一定条件下可由国外或外地传入引起流行。eg：霍乱、甲型流感我国。,疾病的城乡分布 由于城市和农村特点（生活条件、卫生状况、人口密度、交通 条件、自然环境因素等）不同造成。疾病的地区聚集性,3、时间分布：包括（特点）（1）短期波动：亦称时点流行
6、或爆发，含义与爆发相近，区别在于爆发常用于少量人群，而短期波动常用于较大数量的人群。（2）季节性：疾病每年在一定季节内呈现发病率升高的现象称季节性。分类：,严格的季节性多见于虫媒传播的传染病（乙脑）季节性升高即明显季节性（呼吸道、肠道传染病）无明显季节性（沙眼、麻风、结核病等）,2000年印度大肠杆菌O157:H7发病的季节变化,（3）周期性：指疾病有规律性地每隔一定时间（长于一年）发生一次较大流行。疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的状况。出现周期性的条件：人口密集、传播机制容易实现、病后免疫稳固 若进行有效预防措施，有些传染病的周期性规律发生 改变。,免疫,保定市195
7、01988年流行性脑脊髓膜炎发病率(马志平，1991),（4）长期趋势：指疾病经过一个相当长的时期，其发病率、死亡率或临床表现等方面发生变化的趋势。是对疾病动态的连续数年乃至数十年的观察（在这个长时 间内观察探讨疾病的临床表现、发病率、死亡率的变化或它们同时发 生的变化情况）；反映了从过去到现在疾病的致病因素和防治对策的综 合作用的结果。,美国几种疾病长期变化趋势(19001973)(Beaglehole R,1993),4、人群分布：与疾病有关的人群特征可成为疾病的危险因素，这些信息包括：年龄、民族和种族、性别、职业、收入、家庭、行为、婚姻、流动人口等。年龄 与传染病间的关联比其他因素的作用
8、都强，急性呼吸系统传染病随年龄增长发病率有减少趋势（麻疹、百日咳等，因为病后可获得巩固的免疫力）,(JS Mausner,1985),性别 一些传染病的病死率/发病率均存在性别差 异，男性死亡率高于女性，女性发病率高于男性。职业 职业中暴露于不同的危险职业性因素均可 导致传染病分布的不同（森林脑炎多见于伐木工人）。流动人口 对传染病的爆发流行起到加剧的作用，为疾病防治提出一个亟待解决的新问题。,AIDS-死亡性别与种族,中国累积报告的HIV感染者按性别分布图1985 2001.6,1984-2004 AIDS职业分布,流动人口：旅游、打工,（四）有感染后免疫(post-infection im
9、munity)：人体感染病原体后，在一定时间内对同一种病原体不再易感。不同传染病感染后免疫持续时间与强度不同 病毒性传染病持续时间较长，甚至于终身免疫。eg:麻疹、乙脑等，但流感除外。,细菌、螺旋体和原虫性传染病持续时间较短，仅为数月至数年，但伤寒除外。蠕虫病很少产生感染后免疫，易于持续或再感染。eg:血吸虫病、蛔虫病等。了解感染后免疫可帮助临床诊断。eg:伤寒。,二、传染病的临床特点,（一）病程发展具有阶段性：传染病的发生、发展和转归，通常分为四个阶段。1、潜伏期(incubation period)：病原体在体内繁殖、转移、定位、引起组织损伤和功能改变导致临床症状出现之前的整个过程。可用于
10、诊断及确定检疫期。,不同的传染病潜伏期不同，但同一种传染病的潜伏 期均具有一个恒定的时间范围。eg：数小时食物中毒；数月至数年艾滋病（2-10年）；数日多数传染病，如流感（1-3天）、甲型流感（1-7天）、麻疹（10天）、乙脑（10-14天）等。,2、前驱期(prodromal period)：从起病至症状明显开始 为止的时期。此期的临床表现是非特异性的，为许多传染病所共 有，一般持续1-3日。eg：头痛、发热、疲乏、食欲不振、肌肉酸痛等；起病急骤的传染病，则无前驱期。eg：猩红热（急起发热、咽峡炎，次日出现皮疹）。,3、症状明显期(Period of apparent manifestati
11、on)：传 染病特有的症状与体征。此期的临床表现是特异性的。eg：狂犬病的典型临床表现是高度兴奋（恐怖不安、恐水喉 肌痉挛、怕风、呼吸困难等）与麻痹（全身弛缓性瘫痪）。顿挫型(abortive type)：患者从前驱期直接转入恢复 期。eg：脊灰。,4、恢复期(convalescentperiod)：机体免疫力增长至一定程度，体内病理生理过程基本终止，患者症状及体征基本消失。部分传染病在此期仍具有传染性；后遗症：有些传染病在恢复期后，机体功能仍长期未 能达到正常。eg：脊灰（以下肢肌瘫痪多见）。复发：进入恢复期后，由于潜伏在机体内的病原体再 度繁殖，导致特异性的临床表现再度出现。eg：伤寒（3
12、9-40）。,传染病的病程和传染期示意,（二）常见的症状与体征：四方面1、发热：共有的最常见的症状。发热过程可分为3个阶段：体温上升期(effervescence)极期(fastigium)体温下降期(defervescence)热型：不同传染病的发热具有一定的热型，可用于诊断。常见热型有：,稽留热(sustained fever)：体温持续在40，达数日 或数周，24小时内相差不超过1。eg：伤寒、乙脑；,稽 留 热,弛张热(remittent fever)：体温在39，24小时内相 差超过2，但最低点未达到正常。eg：流行性出血热、乙脑；,弛 张 热,间歇热(intermittent fe
13、ver)：24小时内体温波动于高 热与正常之间，或高热期与无热期交替出现。eg：疟疾；,间 歇 热,回归热(relapsing fever)：高热骤起，持续数日后骤 退，间歇数日，高热再起，如此反复。eg：回归热；,回 归 热,波状热(undulent fever)：体温逐渐上升达39 或以 上，数天后又逐渐下降至正常，持续数天后又逐渐上 升，周而复始。eg：布氏病（又称波浪热）；马鞍热(saddletype fever)：发热数日，退热一日，又 发热数日。eg：登革热；不规则热：每日热度高低不等，呈不规则波动。eg：流 感。,不 规 则 热,2、发疹：包括皮疹（外疹）和粘膜疹（内疹），在发热
14、过程中伴有发疹，称为发疹性感染。对诊断有重要价值。,皮疹(rash，eruption)的形态：斑丘疹：即血管充血疹，略高于皮肤，周围发红，大小不一，压之褪色。eg：麻疹、风疹等；玫瑰疹颜色鲜红的斑丘疹。eg：伤寒；,斑 疹,丘 疹,麻疹患者的皮疹（斑丘疹）,出血疹：即瘀点、瘀斑，散在的点状或片状出血，偶 隆起，压之不褪色。eg：流脑、流行性出血热等；疱疹或脓疱疹：表面隆起，内含澄清或混浊的浆液，也可含脓液。eg：水痘、天花、带状疱疹；,疱 疹,脓疱疹,天花儿童患者面部皮疹（脓疱疹）,荨麻疹：苍白色或红色水肿性 皮疹，稍隆起，不规则或成片 状，常伴有瘙痒。eg：病毒性肝炎、蛔虫病等。,皮疹出现的
15、时间有一定规律,不同疾病皮疹的出现时间,3、中毒症状：病原体及其毒素、代谢产物引起的组织、脏 器的损害和功能紊乱。,一般症状：发热、头痛、肌肉酸痛、乏力等表现。严重症状：意识障碍、呼吸衰竭、循环衰竭、肝肾功能损 害等。,诊断依据 临床资料,发病机理：毒血症（toxemia）菌血症（bacteremia）败血症（septicemia）脓毒血症（pyemia),毒血症状及特殊表现(多器官中毒性损害）,分类,分类：原发性菌血症或病毒血症：病原体在感染部位生长繁殖，侵入血液并短暂停留，无明显症状。第二次菌血症或病毒血症：病原体在内脏大量繁殖，再次侵入血液，引起明显全身症状。败血症：人体免疫力明显减弱，细菌不断侵入，在血液中繁殖、产生毒素，并出现严重症状。脓毒败血病：败血症患者出现化脓性转移病灶。,4、单核-吞噬细胞系统反应 肝、脾、淋巴结增大,（三）传染病临床类型,临床过程的长短急性、亚急性、慢性 病情轻重轻型、中型、重型、暴发型 临床特征典型、非典型、逍遥型(ambulatory type)等,谢 谢！,
