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1、烟台山医院神经内科 吕翠,良性阵发性位置性眩晕(Benign Paroxysmal Positional Vertigo,BPPV),烟台市烟台山医院,BPPV是眩晕的最常见的类型，约占所有眩晕的25%，由Barany1921年提出，1952年Dix和Hollpike首次描述了其特征并设计了体位试验。Froehling统计其发病率为64/10万，Von Brevem报告其男女比为1：2，左右耳比为1：1.4。发病年龄以40-60岁最多见。,概述,烟台市烟台山医院,BPPV是一种自限性疾病，是指头位快速变动到某一特定位置时激发的短暂眩晕，多伴水平或旋转性眼震，有短暂性+疲劳性。劳累和精神紧张可能
2、是诱发因素。,定义,烟台市烟台山医院,原发性继发性 头部外伤 病毒性迷路炎 梅尼埃病 偏头痛 内耳手术等,病因,烟台市烟台山医院,1。嵴顶结石学说（Cupulolithiasis）Schufnecht提出2。半规管结石学说（Canalithiasis）Hollpike及Epley提出,发病机理,烟台市烟台山医院,解剖基础,两侧外（水平）半规管在同一平面头前倾30度时,与地面平行 两侧上（前）半规管平面向后延伸的线相互垂直 两侧后半规管平面向前延伸的线相互垂直 一侧上（前）半规管和另一侧后半规管的平面相互平行,两侧外半规管的相互关系,烟台市烟台山医院,内耳的血液供应,基底动脉,小脑前下动脉,内听
3、动脉(迷路动脉),内听道,耳蜗动脉,前庭动脉,烟台市烟台山医院,小脑前下动脉,内听动脉,前庭动脉,耳蜗动脉,烟台市烟台山医院,内听动脉,前庭动脉,耳蜗动脉,后半规管（PC-BPPV)-80-90%水平半规管(HC-BPPV)-5-10%上半规管(SC-BPPV)-1-2%,临床表现 分类,烟台市烟台山医院,PC-BPPV SC-BPPV HC-BPPV发病体位 突然坐起、同前 床上突然翻身 躺倒或弯腰 或两侧转头诱发方法 Dix-Hollpike 同前 平卧翻滚眼震方向 扭转、上跳 同前 水平 向地性 背地性 向地性潜 伏 期 5-10”5-10”3”持 续 期 30”30”30”疲劳现象 有
4、 有 无,临床表现 特点,烟台市烟台山医院,Dix-Hallpike变位眼震试验：,方法：坐位-右转头迅速仰卧悬头位-坐位-左转头迅速仰卧悬头位-坐位，观察眩晕及眼震的情况。左右悬头位时头位与矢状面呈 45,头位低于床面30 注意点：检查的禁忌症 迅速变位（1s）旋头位维持4 30s,Dix-Hallpike诱发试验,滚转检查（仰卧侧头位试验）,方法：坐位-迅速平卧，颈屈30,随后将头先后向左侧或右侧旋转90,观察眩晕及眼震的情况,听力测试眼震电图TCDCTMRI,辅助检查,烟台市烟台山医院,根据临床特点及相应体位诱发试验即可诊断。应与梅尼埃病、前庭神经炎、突发性耳聋、PCI、后颅窝肿瘤及脑室
5、肿瘤等相鉴别。,诊断与鉴别诊断,烟台市烟台山医院,Menieres病临床表现,发作性眩晕：2/3首发，起病急，20min至数小时，伴有自发 眼震，发作频率2次以上 典型三联 听力下降、耳聋：早期低频感音性，波动可逆性，晚期高频 亦下降，重振现象,复听现象 耳鸣：80%，早期嗡嗡，吹风样低频性，后期蝉 鸣高频性，与听力损害程度一致 耳内闷胀感：1/3，病程早期，眩晕之前 自主神经症状：恶心、呕吐、腹泻等。平衡障碍：持续性行走不稳，有时发生防护性倾倒,Menieres病的诊断,反复发作的旋转性眩晕，持续20 min至数小时，至少发作2次以上。常伴恶心、呕吐和平衡障碍，无意识丧失。可伴水平或水平旋转
6、性眼震。至少一次纯音测听为感音神经性听力损失，早期低频听力下降，听力波动，随病情进展听力损失逐渐加重。可出现重振现象耳鸣。间歇性或持续性，眩晕发作前后多有变化。可能耳胀满感排除其他疾病引起的眩晕，耳鸣：突聋，桥小脑角肿瘤、BPPV，前庭神经炎等,血管性眩晕,锥-基底动脉系统血管病变所致 出血性：小脑、脑干出血缺血性（后循环缺血，PCI）后循环TIA 后循环梗死,后循环梗死的常见类型,小脑梗死延脑外侧综合征基底动脉尖综合征闭锁综合征大脑后动脉梗死腔隙性梗死 目前证据表明PCI的总体预后并不比前循环缺血者差，如NEMC-PCR中，407例患者中预后好者达79。,非手术治疗1.一般治疗 心理治疗 避
7、免采取诱发眩晕的体位 药物治疗 2.耳石复位 Epley耳石复位发 Semont管石解脱法手术治疗 后壶腹神经切断术或半规管阻塞术,良性位置性眩晕治疗,烟台市烟台山医院,耳石复位法（canalith repositioning procedure,CRP),烟台市烟台山医院,Epley procedure,Epley法的步骤1992年由Epley发明,烟台市烟台山医院,Reclined head hanging 45 degree turn,烟台市烟台山医院,病人背对床头右 转头45坐于床上，坐位估计仰卧后头能悬于床头外。目的使PC平面与地面垂直。,1,Rotate 45 degrees co
8、ntralateral,烟台市烟台山医院,在操作者保护下让患者仰卧，头仍侧转45并低于床头水平30。目的使耳石离开壶腹部向半规管中部移动。,2,Head and body rotated to 135 degrees from supine,烟台市烟台山医院,迅速向反侧转头90保持30s。目的使耳石越过半规管中部向椭圆囊侧半规管移动。,3,Keep head turn and to sittingTurn forward chin down 20 degrees,烟台市烟台山医院,躯干左转90成左侧卧位，头躯干关系不变，头向下45，维持此位置30 s，然后恢复左转头45。耳石纳入椭圆囊，症状消
9、失，治疗结束。,4,Lempert水平管石复位法,Brandt-Daroff习服练习,手法复位无效怎么办？,20%的BPPV手法复位无效一种复位法无效者，可试用另一种复位方法治疗手法复位无效，可采用前庭习服治疗。少数慢性频繁发作的BPPV（1年）患者可选择手术治疗，包括后壶腹神经切断和后半规管阻塞如果复发，可以再次接受手法复位,预后,原发性-预后好，复发少继发性-内耳病变者-复发率高 炎症或创伤性一次治愈率低,烟台市烟台山医院,尽情享受生活,ENJOY THE LIVE,THANK YOU!,DWI,DWI,DWI,DWI,T2,T2,T2,T2,小脑梗死,闭锁综合征 Locked-in syndrome,基底动脉缺失,基底动脉梗死基底动脉尖梗死,Eyes of tiger,皮层性-大脑后动脉,腔隙性脑梗死,
