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1、杨华光,促宫颈成熟与引产,终止妊娠时机,39-41周37-42周,过期妊娠,“瓜熟蒂不落”,？,“瓜不熟”,何谓引产,自然临产前因母胎因素人工干预提前终止妊娠,？,为何引产,宫内环境不适宜胎儿生长发育继续妊娠带来危害,计划分娩有利于监护及时处理意外减少合并症,？,引产适应症,过期妊娠：胎儿氧储备能力降低胎盘功能低下胎膜早破妊娠合并症边缘性或低置性前置胎盘急性羊水过多,？,引产三部曲,宫颈组织学结构,结缔组织（胶原纤维）占85%-90%胶原纤维韧性强大，决定宫颈机能宫颈平滑肌肌纤维小而薄，无活动功能,宫颈结缔组织,宫颈管粘膜,妊娠期宫颈变化,早期：宫颈充血、水肿中期：下段逐渐形成，宫颈维持妊娠晚
2、期：前列腺素合成、释放，分娩发动,何谓宫颈成熟,成熟度与孕周不一定成正比，而与宫颈组织生物学改变有关,？,宫颈成熟过程,Bishop评分,妊娠期宫颈成熟的判断,Bishop评分 6分，提示宫颈已成熟 6分，提示宫颈未成熟,强行引产后果,引产失败子宫破裂剖宫率高甚至死亡,Bishop评分6分,必要条件,宫颈成熟,成功与否和宫颈成熟度密切相关宫颈未成熟视为引产的禁忌,促宫颈成熟方法,人工破膜蓖麻油炒鸡蛋刺激乳房低位水囊低浓度催产素法安定前列腺素,人工破膜法,内源性催产素和前列腺释放羊膜炎和脐带脱垂的可能,口服蓖麻油炒鸡蛋法,30ml+2个鸡蛋煎服使前列腺素合成含量增加副作用如腹泻、腹部隐痛等过强宫
3、缩、发生羊水栓塞,刺激乳房,反射性刺激垂体释放催产素双乳交替，每次1h，每日3次，共3日效率不高但简单易行，副作用小，无需专人看守，不增加孕妇痛苦，,低位水囊法,宫壁与胎膜间250-350ml水囊,安定,安定选择性地作用于宫颈，使宫颈平滑肌松弛，降低宫颈肌张力安定可减轻对产妇的不良刺激的反应肌注吸收慢，对促宫颈成熟作用不明显娩出前2小时内慎用，以免新生儿窒息,促宫颈成熟方法,人工破膜乳头刺激,缩宫素前列腺素E,催产素,促进子宫收缩增加前列腺素合成敏感阈值的差异宫缩过强甚至痉挛性宫缩,缩宫素,被动、消极促宫颈,前列腺素,前列腺素促宫颈成熟机理,作用机制,软化宫颈,诱发宫缩,增强宫缩,米索前列醇,剂量过小 效果欠佳剂量过大 并发症多,25ug安全 有效,使用不当导致死亡,剂量不便控制,米索应用,米索片 200ug 溶于100ml生理盐水中 10ml 1次/6-8h 口服 5-6次1/8片置于阴道穹窿,可控 简便 高效安全,可控释地诺前列酮栓,商品名：普贝生,可 控,以0.3mg/h的速度 恒定释放,简 便,阴道置药 放置简单 撤药方便,有心 肝 肾疾病，避免使用,宫缩过强 过频过敏反应胎心异常,及时取出,谢谢！,个人网站：微 信：yanghuaguang2011电 话：13572289361 QQ：724899673,
