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1、口腔修复美学（Prosthodontic esthestics）,第一章 口腔修复美学学科体系一、何谓口腔修复美学 1、口腔医学美学 是一门研究在维护、塑造口腔颌面部健美的创造性活动中体现出来的一系列医学美学现象和医学审美规律的科学。既有美学理论价值，又有临床应用价值。,2、口腔修复美学 是口腔修复学与医学美学相结合而产生的一门新兴的交叉学科。它是专门研究在口腔修复临床医疗和基础理论研究中，为维护、塑造口腔颌面部，尤其是面下三分之一健美的创造活动中所体现出来的一系列医学美学现象和医学审美规律的科学。,二、口腔修复美学的研究任务直接运用于口腔修复临床和科研的内容美学基本原理基础知识人体美尤其是容
2、貌美的构成法则口腔医学美学、口腔修复美学研究成果提高口腔修复工作者审美意识审美能力美学素质指导医疗实践，提高技艺水平，并引导他们去自觉地开发、探讨口腔修复临床与科研活动中的美学规律。,二、口腔修复美学的宗旨达到更高质量，既符合生物学要求又符合美的规律的口腔修复治疗效果。,三、口腔修复美学的研究对象及内容1、口腔修复基础美学研究 通过研究口腔修复医疗实践活动中美感产生的规律及其特点，揭示口腔修复医学美和修复医学审美的一般规律及其在口腔医学美学及医学领域中的地位和作用。,三、口腔修复美学的研究对象及内容2、口腔修复临床应用美学研究 通过研究口腔修复医学美学的创造规律，揭示和调整口腔修复医学审美关系
3、，同时运用医学审美意识、审美选择来指导口腔修复临床实践,创造、保持和增进口腔、颌面部、牙齿的美以及其它口腔修复医学美。,3、口腔修复技术美学研究 即通过医学审美评价等具体的口腔修复医学技艺方法，不断开发研制新型美容修复材料，制作精美的修复体，藉此来按照现代人的审美理想和审美标准，去保持和塑造面下三分之一组织器官有缺损或畸形患者的自然美丽面容。,4、口腔修复医学审美评估研究 如何从科学性、艺术性和审美要求等方面对口腔修复工作进行恰如其分的评价，其审美标准是什么，均需要进行系统研究。,四、口腔修复美学的实践意义 把美学的一般规律和原理应用到口腔修复医疗实践、科研和教学中探讨患者日趋变化发展的审美心
4、理和审美要求研制符合现代人审美标准的美容修复新材料运用现代高科技成果，不断发现和探索新的工艺。,五、当前口腔修复美学研究的重点1、加强口腔修复美学的基础研究 中国美貌人群颅面结构的特征是口腔医学的基础研究课题面下1/3的特征口部形态分类深入了解牙、颌骨、唇之间的各种关系，有助于各类义齿的设计，提高各种缺损的修复设计水平。,2、全口义齿修复美学应侧重颜色和形态研究 全口义齿修复应从颜色和形态加以研究。颜色要研究适合中国人肤色的人造牙颜色，并形成人造牙产品。个性排牙法(SPA排牙法)是参照患者的性别、个性、年龄、职业等因素，在典型排牙法的基础上对前牙的排列作适当的调整，模拟天然牙列中前牙轻度不整齐
5、的状态，体现“齐中之不齐”的美学原则，能使全口义齿看上去更像天然牙。当前要进一步研究这些“不整齐的状态”与各类缺牙、各种口型、各类患者之间的关系，使这种方法运用得恰到好处。,3、进一步加强可摘局部义齿美学效果的研究 1）减少卡环对美观的影响：日本学者在卡环的表面涂塑一层白色材料遮盖卡环的金属色，但在颜色和材料和厚度方面尚需改进。缺牙多余留牙少的可摘义齿，还可做无卡环义齿，即在余留牙的唇颊面也要有基托相连。目前开展的隐形义齿修复，减少了卡环对美观的影响，深受患者满意。,2）协调人造牙与相邻自然牙的形态和颜色方面的关系：可摘局部义齿的排牙受到余留牙的颜色、形态和位置的限制，研究人造牙与各种状态的邻
6、牙相协调，使二者之间衔接自然，使基托与牙龈之间形成自然过渡，都会提高义齿的美学效果。,3）义齿铸造支架的美学设计：义齿铸造支架的造型要在舒适的基础上考虑对称美、曲线美、组织的自然起伏，使完成的义齿不仅有实用价值，而且有观赏价值。,4、固定义齿修复美学的研究。与可摘部分义齿相比，固定义齿有舒适、咀嚼效率较高的优点，但是全冠开面冠，3/4冠桥的修复均有不同程度的金属暴露，影响美观。烤瓷修复术的出现与应用解决了这一难题。在此基础上可铸造玻璃陶瓷、渗透瓷、氧化锆全瓷冠、瓷沉积等材料与技术的发明，使全瓷修复技术在临床应用得到实现，不仅从色泽上提高了美学效果。而且简化制作步骤。种植固定义齿有许多优点，但应
7、研究牙颌与牙龈之间的空间给美观带来的问题。,5、粘结美容修复的研究。可见光固化复合树脂修复已在临床上普遍开展。但当前存在两大问题：提高修复的美学效果和减少脱落率。提高美学效果要从塑形技巧和颜色的调配上下功夫，要改变单一颜色为多层颜色，使牙冠的颈部、中部、切端的颜色有所区别而又过渡自然。,6、口腔颌面缺损赝复体修复。口腔颌面赝复体巳有了不少的进步，义眼的形态更加逼真，动度增加；义耳义鼻利用了种植技术，不再需要靠眼镜等帮助固位；颌骨大面积缺损采用阻塞器、磁性固位体与义齿相结合，达到了理想的固位。还应进一步研究改进硅胶材料的性能，使其颜色、弹性更接近皮肤，使其与面部软组织的交界区更加密合。,7、大力
8、加强美容修复材料的开发研究与临床应用研究。随着修复材料的发展，特别是生物材料在口腔修复中的应用，口腔修复体正向着自然逼真、美观、舒适方向发展，应不断研究和推出新型的口腔材料和技术工艺，如研究高强度陶瓷制作全瓷修复体以代替金属烤瓷等。,8、加强临床美容修复医师的美学素质教育研究。口腔修复体的美学效果最终还是要通过口腔美容修复医师来实施，因此，大力加强医师美学素质教育与研究，对提高临床修复技艺和美观效果至关重要。我们应探讨出一套切实可行、行之有效的培训方案和具体措施，重视口腔美容修复医师对美学、医学美学、口腔医学美学尤其是口腔修复美学的继续教育。,第二章 美学在牙医学中的地位与功能 牙医学创建于1
9、8世纪，由于牙齿特殊的解剖学和生理学特征，牙医学一开始就与美学相互交叉渗透，直到20世纪20年代美国“好莱坞牙医学”诞生，人们才开始认真研究牙医学中的美与审美问题，并试图理顺牙医学与美学的关系。经过国内外牙医学界几代人的探索，美学牙医学这门新兴学科逐步形成并走向成熟。,一、美学在牙医学中的地位 美学牙医学创始人，美国著名牙医Pincus曾提出，美学牙医学是继生物学、生理学、机械学之后的第四个临床牙医学。它充分肯定了美学在牙医学中的作用和地位。东京齿科大学教授寺川国秀等根据美国人本主义心理学家马斯洛()的“人类需要层次论”，结合自己数十年临床经验提出的“牙医学需求变化论”，论证了美学牙医学学科形
10、成的必然性和重要性，这一理论在牙医学界具有广泛影响。,5 自我实现需要 5 个性体现 4 尊重需要 4 审美要求 3 归属、爱情需要 3 系统治疗 2 安全需要 2 功能重建 1 生理需要 1疼痛控制,1“需要，是事物发展的动力”，这是科学学中一个著名的观点。社会人群对牙医学的美学(审美与个性体现)要求，说明美学牙医学具有发展动力和市场基础以及独到的研究领域，肯定了中外学者开创美学牙医学大目标符合社会需要。如果说病人的第1至第3层次需求可以用医学手段来实现，那么第4、5层次需求仅仅用医学手段是远远不够，务必借助美学手段，因此迫使牙科医生面对美学问题。,5 自我实现需要 5 个性体现 4 尊重需
11、要 4 审美要求 3 归属、爱情需要 3 系统治疗 2 安全需要 2 功能重建 1 生理需要 1疼痛控制,2宝塔式的需求结构，显示了人对牙医学的需要，从最基本的疼痛控制，到功能重建，系统治疗，再上升到美学高度去实现牙医学的终极目标审美目标，勾勒出牙医学从低级到高级(生理-功能-审美)的历史演进轨迹，证明美学牙医学是牙医学的高级阶段，是“塔尖上的牙医学”。,5 自我实现需要 5 个性体现 4 尊重需要 4 审美要求 3 归属、爱情需要 3 系统治疗 2 安全需要 2 功能重建 1 生理需要 1疼痛控制,3美学牙医学实践是一种医学审美活动，由于人的感知不同可导致不同想象，情感不同又可造成审美感受上
12、的差异。牙科病人求美心理往往受社会角色、文化素质、审美观点等多种因素的影响，为获得医患间趋于和谐的审美交流，在临床工作中能把握好正确的审美导向，并自觉地运用美学手段处理一些技术问题，牙科医生必须具备丰富于患者的美学知识，超前于患者的审美能力。,5 自我实现需要 5 个性体现 4 尊重需要 4 审美要求 3 归属、爱情需要 3 系统治疗 2 安全需要 2 功能重建 1 生理需要 1疼痛控制,4随着人们对牙医学需求理念发生变化，需求层次不断提高，牙医学临床中一些新的美学思维和行为方式摆在牙科医生的面前，也在一定程度上考验着牙科医技人员的审美修养和技艺水平。,(1)SPA个性排牙的审美属性 自然、协
13、调、逼真，属於较高层次的美学标准。典型排牙法千篇一律，只能达到整齐的目的，常被称为托牙相(denture look)。SPA排牙法是根据性别(Sex)、个性(Personality)、年龄(Age)，选择假牙的形态、颜色、大小，并对前牙排列做适当调整，模拟天然牙列中某些不整齐状态或微小缺陷，赋予患者以真实、生动的美感，具有回归自我，表现个性的魅力，是灵活运用排牙原则模仿自然的一种创造，也是“多样统一”美学法则体现。个性义齿在我国逐渐被接受，反映了人们审美观的进步。然而体现个性应掌握分寸。,(2)贵族牙医学的美学因素 市场经济规律逐步向牙医学临床渗透，在传统“救治服务”的基础上，美容牙科出现了带
14、有享受性质的高消费服务，以适应不同经济承受能力的市场需要，于是“贵族牙医学”概念应运而生。在经济发达地区，人们就像消费者进商场一样来牙科购买牙齿美容服务。牙科诊室的美学环境十分考究，房间布置和色彩各具风格，富有审美性；室内回荡着柔和的轻音乐，或在牙椅头靠上设计音乐枕头，给人一种休闲的感觉；香味背景更是别具匠心，患者可以根据自己的喜好，按墙壁上香型控制开关，选择不同的香味。患者在获得美感，得到艺术享受的同时，也进行了牙齿美容治疗。,(3)电脑影像技术的美学功能 电脑影像技术将改变现行的牙科步骤，为医生提供更多的治疗选择，也为患者提供更广范围的服务。在电脑里作各种模拟、比色、设计和分析，选择最佳方
15、案既可节省临床时间降低美牙失败的发生率又可进行网上会诊，提高临床效果。因此牙科医生应及时调整知识结构，掌握电脑操作技能，以适应美学牙医学迅速发展的需要。,二、美学对牙医学的功能美学给人的印象精深玄奥，神秘莫测；美学万能，予以表面化。近十余年来，结合临床对美学的研究，美学赋予牙医学有四大功能美学作为一种哲学思想，宏观上具有优化功能和启迪功能，美学作为一种方法和手段，微观上具有可操作性，即实践功能和指导功能。,1实践功能 直接应用美学手段处理牙医学临床中的技术问题，包括医学方法不能解决的难题。,1实践功能“视错觉”本来是美学领域的研究课题，如今已成为美容牙科用来解决临床疑难病例的一种手段。当前牙修
16、复缺隙过大、过小、过长、过短时利用视错觉原理，将牙齿轴面角修整，改变唇面突度和受光面积，却能使病人满意而归。利用美学中关於光的漫反射原理，增加牙齿唇面纹理，可获得真实、生动的质感利用“色深显窄显远，色浅显宽显近”的原理，选择人工牙的明度，可改变牙齿唇舌向位置的视觉效果；,2指导功能 美学对提升牙医学水平的指导功能，在国外早己被普遍认识。美容牙科的几项主要技术指标，诸如色彩、形态、大小、排列、咬合等，无一不在接受现代美学和医学美学的理论指导，口腔医学美学己广泛渗透到临床设计、操作技巧和效果评价之中，牙齿与颜面审美的协调关系更是口腔修复的最高追求目标。,3优化功能 美学可以提高审美能力，熔铸深层文
17、化内涵。一个人的审美能力，是可以感觉到的。牙医学中的美与审美客观存在，能否发现它，发现的深度及能否运用于临床，就看你的审美能力了。,3优化功能 人对美的感受是有层次的，即审美能力由浅入深的分为三种层次。直觉审美能力：接受事物的外在形式美，与生俱来，偏重通俗、情节、装饰、外表等美学因素。知觉审美能力：接受客体的整体结构美，普遍性较差，内涵较深，能在别人司空见惯的事物中发现美的实质。理性审美能力：接受客体的内在意蕴美，层次最高，体现“敏锐”，富有创造美的能力。鉴于美学对牙医学的介入越来越直接，越来越深入，牙科医生至少应具备知觉审美能力。有了一定的审美能力，即使是一幅非常普通的义齿，也能分析出立体的
18、审美层次：,(1)功能美层次：前牙恢复发音、切割功能；后牙恢复咀嚼功能。(2)形式美层次：面容美观：美的内容外部表现形式：面下l3高度唇部丰满度，人工牙与颜面的和谐程度等 义齿本身的美因：美的事物的装饰成分：牙根突度、磨光面光洁度、牙龈缘曲线等。(3)理性美层次：美感、境界、品位、移情等，富有文化内涵。,4.启迪功能 大凡有科学成就的人都善于知微见著，触类旁通，美学具有激发灵感，启迪创造性思维的作用，这是一种“以美启真”的功能。从美学角度思考问题可以为科学研究提供思路和方向，这在科学发展史上已屡见不鲜。,三、牙科审美学教育刻不容缓 通过美学在牙医学中位置与功能的分析，不难理解为什么西方和日本将
19、美学作为牙医学院必修课程。社会的需要及医学的进步，迫使我们应尽快与国际牙医学教育接轨。1口腔医学院(系)和中专口腔专业应增设牙科审美学必修课程，组编一本适合于口腔医学生的教材，选择某高校作为培训基地，对全国的师资进行系统地、正规地培训。2鉴于我国口腔医学学历教育中，美学至今仍为空白，因此在职的口腔科医生应紧密结合临床进行美学追加教育，以填补美学基础知识的不足。,第三章 视觉原理在美容牙科临床中的应用,视觉是辨别外界物体明暗和颜色特征的感觉。视觉过程是人类审美的最主要形式。视觉理论及其规律可以广泛应用于美容牙科，其成功与否的关键在于医生对视觉的理解和认识深度。因为患者在观察牙齿美不美时，仅能对着
20、镜子直视，视域有一定局限性，而医生可以从各个不同角度和侧面去评价和创造比较理想的视觉形象。在牙科医疗的实际工作中，不少人都体会到，尽管医生费尽心机，一丝不苟，严格按照专业要求完成技术操作，但由于缺乏基本的视觉知识和技巧上的指导，总达不到理想的视觉效果。因此说，提高美容牙科医生的视觉敏锐力，科学地利用视觉原理，是美容牙科学的一个重要内容。,一、视觉基本原理（一）视觉直觉 1基本职则：人看到某一物体时，头脑立即得到一个最简单可能含意与事物相吻合，称为“视觉直觉”或“简单法则”。2临床应用：医生对人工牙的选择，“第一印象”比较准确。人工牙选色时，最好在牙体预备前，即医生眼睛未感到疲劳时进行。,（二）
21、图底关系 1基本原理：彼得保尔高脚杯现象，是一只高脚杯?还是两个人头侧影?当你盯住杯子，杯子好象突了出来，成为“图”；而黑色部分隐退到后面，成为“底”。当你盯住两个黑色的面孔，黑色突了出来，成为“图”；而白色部分又仿佛退缩到后面，成为“底”。观察一个人的微笑、唇齿成为主体，即为“图”，整张脸后退作了背景，即为“底”。再深入观察口唇部，前牙成为“图”，而唇部又成为“底”。2临床应用：这是国内外美术学院和国外牙医学院用来训练学生视觉辨别力和目测准确性的实验课内容。美容牙科医生临床实践和口腔医学院(系)开展口腔医学美学教学时可借鉴。,（三）参照环境 1基本原理：同样物体放在不同环境中，会造成大小感觉
22、和色彩感觉的不同。2临床应用：上、下、左、右的环境是色彩重要的参考框架，医生比色要考虑整个环境，包括病人口红、面部化妆，治疗巾色彩、医患服装、诊室墙壁颜色、有色光源等。,（四）后像作用 1基本原理：人的眼睛在盯住一个黑色图案看较长时间(60秒以上)，然后移开视线再迅速看白纸空白处，会发现有个与前图案同样的但呈白色的图形，是视接触后留下的印象，称为后像作用。2临床应用：后像作用是成像细胞在回复原来状态时的延续和勃发(看花眼)，提示牙科医生；在比色时，不宜时间太长，否则会影响比色准确性；在口腔环境下当场比色，不能等病人离开后凭主观上的记忆。,（五）边界对比 1基本原理：两个以上色带接近时，其相邻的
23、边缘颜色会发生变化，与深色带相邻的边缘显得明亮，与淡色相邻显得黯淡。2临床应用：口腔中黄白色牙齿与红色牙龈及口周组织相邻，会产生“边界对比效应”。因此，不管用什么材料制作人工牙冠(烤瓷等)，牙颈部近龈处应使用暗黄色材料，以补偿边界对比引起的色变感觉。,（六）轮廓对比 l基本原理：在一张白纸上画两个同样的圆，其中一个圆的周边再画上阴影，此圆就显得明显突出。利用这种轮廓对比的视觉幻觉，加强物体明亮度十分奏效。2临床应用：(1)利用这种“白显近，黑显远”原理，可适当改变人工牙排列上的视觉位置 A选择稍白人工牙或烤瓷冠可使牙齿显得前移；B选择稍暗人工牙或烤瓷冠，可使牙齿显得后缩。(2)利用“淡显大、黑
24、显小”原理，可适当改变人工牙大小上的视觉效果 A要使牙变“窄”，选择暗一些的人工牙；B要使牙变“宽”，选择白一些的人工牙。,二、视错觉在美容牙科中的应用（一）视错觉概述：错觉是对感觉的客体失真或扭曲的事实经验。包括视错觉、听错觉、味错觉、嗅错觉、触错觉等。（二）视错觉的临床应用：根据立体物受光的多少，可以改变视觉大小，以弥补牙齿形态上的缺陷。1利用视错觉改变单个牙的视觉效果(1)使牙体变“宽”的方法 A减小唇面突度，使其平坦，以减少近远中暗面，增加正面受光量。B将唇面抛光，增加光洁度。C选择较白、明度小的人工牙或配色时使其比邻牙白。D根据“分割越多，面积显小”的原理，强调水平嵴或水平线条，适当
25、增加颈部弧形发育沟。,(2)使牙体变“窄”的方法 A减少唇面突度，使其隆起，以增加近远中的暗面，减少正面受光量。B将唇面作出纹理，使其粗糙，降低光洁度。C染色进行暗色处理。D强调垂直嵴或垂直线条，增加或适当加深纵行发育沟。(3)使牙体变“长”或变“短”的方法 增加或减少颈部凸度，将唇面突出移向颈部或冠部；加强或减弱垂直嵴和垂直线角：淡化或加强釉牙骨质交界效果；将颈部变暗或变淡等。,2利用透视原理改变牙与牙之间的对比效果(1)对比透视(Perspective by contrast)：当一个牙齿两侧邻牙较短时，该牙就会显得长些，反之亦然。如需要加强上中切牙的显性，可将侧切牙变窄、变短、变暗，以产
26、生对比效果。(2)平行透视(Parallel Perspective)：如上尖牙过度偏向唇侧，可将第一双尖牙也稍向唇侧移位，以削弱尖牙的位置畸形。(3)色彩透视(Shading Perspective)：天然牙列中，上颌4个切牙的颜色一般相同，尖牙则暗些。修复时如将4个切牙做成同一颜色，则显得不自然，病人亦反对从侧切牙到尖牙颜色的突然转变，因此可采取从中切牙到尖牙颜色逐渐过渡的方式，看上去自然，同时加强了中切牙的显性。,三、前牙审美的视觉规律 100年前，牙科医生开始意识到面型与牙型之间的内在联系是一个美学问题。目前临床上多以“颊线”确定面型，再以此面型选择牙型。颊线是指面部两侧髁突外侧皮肤高
27、点至下颌角外侧皮肤高点的连线。（一）面型与颊线 1方圆型：特点是两条颊线近于平行，额部较宽、颏部方圆、下颌与颏部变角明显。按此面型选择上中切开应是牙颈部宽，唇面切端1/3至1/2近远中边缘几乎平行，唇面平坦，切角近于直角。2卵圆型：特点是两条颊线自颧骨起下降呈外凸形，面型呈圆胖，下颌下缘呈圆曲线式。按此面型选牙应是牙颈部较宽，近中面微凸，远中面的切1/2较凸，而颈l/2较凹，两切角较圆。3尖圆型：特点是两条颊线自上而下明显内聚，面型清瘦，颏部尖圆。按此面型选牙应是近中切角明显锐角，唇面宽度自切缘至颈部逐渐变窄。,（二）侧貌面型与唇面突度 1侧貌为“凸面型”者应与唇面突度较大的人工牙协调。2侧貌
28、为”直面型”和“凹面型”者应与唇面平坦的人工牙相协调。（三）性别的视觉体现 1性别符号作为一种生物法则，一旦升华为一种审美价值，即标志着人类的进化，文明的演进。在西方美学界，早就将性别意识融入审美中进行研究。概括起来，男子的特征主要表现为力量与坚毅，乃“阳刚之气”，女性则是娴雅与温柔，呈“阴柔之美”。,2性别在前牙上的视觉特点，可在牙的轮廓线上表现出来。早在50年代，Frush、Fisher等就提出男性应选用方型中切牙，女性应采用圆曲型的中切牙的美学观点。从线条的“性格”来看，曲线的“速度”比直线的“速度”慢，具有和缓的“流动”感；同时，圆缓角表现邻面与切缘的连线是连续的，没有交点，不形成视线
29、的停滞，具有缓延柔和之感。因此，曲线和圆缓角的这种类似的感受，易与女性的性格特征相联系。与曲线相比，直线则有迅猛急促之感，尖锐角可看作是两条直线相交的结果，让人的视线迅速地由两条直线过渡到两线交点，并造成视线在两直线(近、远中边缘与切缘线)交点(切角点)处产生“视觉停顿”，有骤起骤落的感觉，这种富有快节奏的心理感受与男性的性格特征相吻合。,3性别特征还可表现在排牙方面。一侧中切牙牙颈部稍向舌侧，另一侧稍向唇侧，显得自然优雅，适用于女性；两侧中切牙远中面向唇侧扭转呈轻微外翻，感觉强而有力；适用于男性。侧切牙小而不显眼，与中切牙部分重叠或近中向唇侧扭转，能展现女性魅力；相反，近中面向舌侧扭转，则显
30、示男性气慨。,（四）性格的视觉体现 牙型与人的性格相协调的美学观点，早在本世纪初就有人提出。如今，口腔医学界越来越多的学者对此表示响应，但要体现一个人性格的视觉特点，实现义齿的个性，确非易事。孙廉教授曾提出四型性格体现义齿形态，可供临床参考：(1)温柔娴静型(以“柔”为特点)；(2)折冲沙场型(以“刚”“猛”为特点)：(3)温文儒雅型(以“柔”以“猛”相间为特点)；(4)慈祥和蔼型。第一型要求切小切缘呈圆润弧状，不可有锐角或钝角，近远中面的线条宜柔和，唇面突度呈圆弧状，切缘微向内缩，整个视觉感受以贝壳状圆形为宜；第二型的切牙应呈方型或方尖型，远中切角和近中切角呈锐角或直角：第三型切牙的外形不要
31、有太多的直线、锐角，如切缘的近远中角不要太锋锐，唇面丰隆不宜太直，选牙的思路可以朝温柔娴静的男性化的表现去考虑：,第四型主要表现出老年人义齿变化的特征，体现出老人安样、庄重的特点，一般以温文儒雅的特征选出人工牙，再其的近远中触点修改成面的接触，由牙颈部到近远中两边修出磨耗的迹象。此外，还有白天玺分型：粗犷泼辣型、魁梧端庄型、文弱书生型、东方淑女型。,（五）年龄的视觉体现 1随着年龄的增长，釉质因磨耗而变薄，并可产生细微的裂纹，继而由于染色物的存积而使裂纹成为有色细纹。由于人工牙制作技术的发展，已经能生产具有裂纹和色斑的义齿，修复后令人真假难辨。在此前景下，对老年人行义齿修复时，不妨采用体现年龄
32、视觉特征的“老龄义齿”。,2切嵴与牙齿虽然并不构成一条实线，然而大脑的近似和简化功能，将这些点虚构成有一定强度的线条和形状，进而使人产生线条的协调或冲突的心理效应。下唇缘线，又称微笑线(smile line)，人们在微笑时口角上提，使下唇缘线由前向后逐渐提高。年龄的视觉体现，主要从切缘的人工磨耗和微笑时下唇缘线形态去研究。随着年龄的增长，切缘磨损应在人工牙上体现出来，能给人视觉上真实感和老年面容的协调感，在一个美的微笑中，上颌4个切牙切缘形成的曲线应与下唇缘线基本吻合，而下唇缘线的弧度岁年龄增长和面部表情肌张力的下降而逐渐变小，即年青人的下唇缘线弯曲程度大，老年人渐趋平直，所以应使中切牙和侧切
33、牙距合平面上相差的距离(一般为1mm)符合患者年龄特征。此外，特意磨改个别人工牙(双尖牙)呈牙颈部楔状缺损状，或增加临床牙冠长度，以显示牙龈萎缩，也是表现年龄的手法之一。Richard ELombardi 主张：中切牙体现年龄，侧切牙表现性别，尖牙体现性格。,3年龄的视觉体现不能千篇一律地应用，因为人生理年龄与心理年龄往往存在差距，有些老年人希望通过义齿修复来保持自己年轻时形象和个性；因此临床应用时应征求患者本人的意见。（六）前牙“黄金比”的视觉效果 1正视一个人微笑时露出的牙列，从中线开始，每个牙都是前面那个牙近远中径的60，或者精确地说0.618时，那么这个微笑会给人以愉悦的美感。2研究发
34、现，上颌前牙(年轻恒牙)近远中经与（牙合）龈往往比十分接近0.618，其中侧切牙最明显，中切牙次之，尖牙再次之。3颊侧空隙是位于上颌牙颊面与口角间的空隙，也称“颊侧走廊”，在口腔修复和正畸中应留多少颊侧空隙才能引发美感，国外学脊研究较多。有人提出，该空隙宽度(短段)与中切牙、侧切牙、尖牙总宽度(长段)之比接近0.618时，美感最佳。,（七）变线透视状态 绘画透视中的“变线透视状态”是一种视觉假象，是值得牙科医生柱意的问题。例如在判断和比较上中切牙长度时，应站在病人的正前方，是“中视线”(医生注视方向的视线，又称主视线、视心线)尽量与该牙唇面垂直。然而实际上大多数医生是站在病人的右后方，边调磨边
35、观察，邮于中视线与唇面呈倾斜交角，产生渐远渐短的透视状态，结果使该牙的垂直视觉长度比斜角视觉长度要长，会使牙齿实际长度产生误差，影响美容效果。,第四章 微笑与微笑形式审美,马克思评论弗培根时说，他的科学工作基础是“微笑的”、“带有诗意的”“感性世界”。基本生活经验世本就是一个诗意的感性世界，当它“微笑”时，它是“美”的(美的哲学)。张琢也说诗意的微笑。微笑在这里成了“美”的代名词。高士奇在笑文中称：笑是嘴边一朵花，脸上一朵云，美的姐妹。完好生命微笑能即时产生美来。微笑是活生生的容貌之美的升华。微笑是实际的、实践的，是辩证的生命属性。微笑是哲学的、科学的和艺术的。生命是开放的，微笑是完好生命的重
36、要开放形式。研究微笑就是研究美。微笑美是动态美、静态美、动静态之间的美、辐射性和前进的美。,霍兰德指出笑是揭示自我与生活本身之间辨证关系的最佳论题。从医学角度研究微笑和微笑美是美学牙医学、口腔医学美学和医学美学的一个重要课题。微笑审美的目的是让人类微笑更多、更灿烂。微笑形式审美是微笑审美的重要内容。本文介绍了微笑和微笑形式审美，其中着重描述微笑形式之牙面构成的审美。,一、微笑(一)微笑本质 微笑的进化早在史前就已经丧失了。微笑或抬起口角显露牙齿首先被用于防御。因这样能将牙齿尤其是尖牙暴露给敌人。人类早期唯一的自然防御就是暴露牙列，后来工具制造者使用这种形式姿态和眉毛的闪动进行部落成员之间的沟通
37、和识别。没有其它灵长目动物可以产生人类这一独特的示意动作。(An Introduction to Dental Anatomy and Esthetics)。,(二)大笑与微笑 大笑(Laugh)是指在爆发式的狂笑到抑制着的窃笑这一范围内，由于发声的结果将空气从肺部逐出，以此对某种感情(如欢乐、喜悦、嘲弄、窘迫或恐惧)作出一种有声可闻的表示，常伴有嘴或脸部肌肉的运动和眼睛的闪亮。微笑(Smile)是一种面部表情变化，眼睛发亮，嘴角向上弯起成弧线，不发出声响，面部肌肉比之大笑时极少扭曲相，可表示兴趣、愉悦、温情、赞同、抑制的欢笑、讽刺、嘲弄或其它各种情绪。在这里大笑和微笑只是笑的程度不同，都是人
38、类表达感情的生理活动。,(三)微笑形成的牙面部特点 微笑通过面下三分之一唇周肌肉运动和眼睛的明亮来表达。微笑需要复杂肌肉协同作用。在牙面部的正面观，微笑起于生理休息位。最早的微笑提示是口角向一侧、向后运动。随着微笑变宽变广，上下唇分开，口角向后，而且向上呈弧形。肌肉运动抬起口角不同程度地暴露牙列。大多数人只是上颌牙齿暴露，一些人暴露下牙，另一些上下牙齿均有暴露。当微笑非常宽广时，上颌牙列的整个唇面一直到第一磨牙，下颌一直到第二前磨牙或第一磨牙都可见到。此时牙齿唇面、阴性空隙和切端轮廓开始进入视觉构成。牙齿切缘间空隙、牙齿外形和位置及牙釉质的反光面一起形成单个牙齿和微笑形式牙面部构成的特性(Re
39、nner，1985)。,正常情况下，一般微笑都不会暴露牙龈组织。但短唇、活动度极大的唇和上牙槽骨明显前突的微笑例外。出现这种情况时，牙龈外展隙加入微笑的审美，对微笑能否产生愉悦性起一定的作用。此时微笑可能终止，返回生理休息位，也可能进入大笑状态。进入大笑时，阴性空隙的审美作用就更加强有力。二、微笑的形式审美 微笑是应该歌颂的，但微笑的形式是可以审美的。论形式美，不是为了形式美。否则美学就变成了科学，美学不仅仅是科学。通过科学研究微笑的概念、逻辑和抽象的普遍性，进而创造微笑的个性和具体的普遍性。微笑形式的个性应是生命个性的外化。,(一)微笑形式美原理 1微笑形式构成(Smnile Composi
40、tion)微笑形式(Smile Form)是一个构成。构成(Composition)是对象作用于人眼睛形成视觉(Visual Perception)的一个基本单位。构成是指因对比而呈现一定属性的物体之间的关系(Fundamentals of Esthetics)。显性(Dominance)是微笑形式审美中另一个重要概念。就是构成要素能显示构成完整的属性。显性是构成中阴阳相互作用的结果，是构成整体化的结果。没有显性构成就不存在个性。构成最后整体化赖于显性作用。任何构成要整体化，首先需要构成要素或称显性因子(Dominating Factor)的存在，而次显性因子或称下续因子的存在又帮助显性因子的
41、显性作用。下续因子下,续性越强，显性因子的作用就越强，构成就越充满活力。弱下续因子是构成的合力，强下续因子是分力。显性因子和下续因子可以是形态、颜色和/或线条。2微笑形式构成的种类 与微笑形式视觉审美密切相关的构成有牙列构成(Dental Composition)、牙面构成(Dentofacial Composition)和面构成(Facial Composition)。,1)牙列构成：是牙齿及其周围组织形成的关系。主要合力有中线两侧牙齿在形态和颜色上的对称、平衡，单侧牙齿比例、重复性比率和渐进性；分力除了与合力内容相反的元素以外，还包括牙齿的长轴、牙齿中线、阴性空隙。牙列构成的显性因子为上颌
42、中切牙，这由它的大小、形态、颜色、位置决定的；下续因子有侧切牙、尖牙、双尖牙和磨牙。合力与分力的对立统一的程度和显性因子和下续因子的强弱决定了牙列构成的个性。牙列构成的个性决定了它在牙面构成和面构成中的视觉比重。当显性因子与下续因子颠倒时，牙列的自然完整性遭到破坏。,2)牙面构成：是指牙列及其周围组织、唇及其周围组织和皱褶形成的关系。合力包括平行的微笑线、龈线和下唇缘，牙列构成的整体性，平行的隐线条等；分力除了与合力内容相反的元素以外，还包括牙齿的长轴、牙齿中线、阴性空隙、唇周的皱褶。牙面构成中是唇还是牙列行使显性因子的作用取决于微笑时牙齿的暴露量、牙齿和唇的形态与颜色、微笑的程度、唇的个性和
43、牙列的个性。3)面构成：容貌各元素形成的关系总和。容貌美取决于容貌是否体现生命的本质力量，具体表现在容貌的形式构成结构是否符合结构美学和形态心理学原理。结构美学原理要求面部构成中分力和合力达到完美的统一。,形态心理学(Morphopsychology)原理指出面部各部分呈比例、上中下三部分协调平衡，面部各感知和交流器官协调融入面部构成。面构成的合力有口角连线与微笑线和瞳孔连线的平行，面部结构左右形态和颜色的对称、平衡，(牙合)线与鼻翼耳屏连线平行，面部上中下呈比例，适当的阴性空隙，牙列构成和牙一面构成协调融入面部构成；分力除了与合力内容相反的元素以外，还有面中线、鼻梁、与面中线不重叠的牙列中线
44、，面部的皱褶等。视觉对各种线条交叉点的潜意识感知、对阴阳形态和阴阳色彩的体验和美的渴望要求面部各个结构的形态和颜色都能达到接近理想的对立统一。面构成的显性因子可以是面部任何构成。不同的显性形成不同的面像。面像,与生命个性紧密相关。Rufenacht指出个性为人体美带来生命，忽略个性很难满足个体对美的自我实现的要求。发现微笑个性、面构成个性和生命个性之间的关系是口腔医学美学研究的一个重要内容。(二)微笑的牙面构成要素 微笑的牙面构成要素有唇、牙列、阴性空隙、牙龈和舌。1唇(Lip)1)唇的长短、形态与颜色：唇的长短决定了牙齿暴露量的多少。形态和颜色审美需专章论述。唇是牙面构成的框。Rufenac
45、ht说框以构成的合力形式存在。,2)唇线：有高唇线、中唇线、和低唇线，与此相应产生高位微笑(High Smile)、中位微笑(Mediun Smile)和低位微笑(Low Smile)。低唇线可掩盖牙齿的缺点，而高唇线微笑则会暴露大量牙龈组织。后者会给人一种侵略性很强的感觉，当上颌前突或眶下肌肉太强时这种视觉效果更加明显。理想唇线应该止于上颌切牙间牙龈缘，当然这也是人群中最多见的一种微笑。3)上唇曲度：上唇曲度决定了牙列暴露后的视觉形态。微笑时，上唇缘相对于牙齿应位于上颌中切牙间龈缘，上唇应从此位升至口角。上唇的形态依赖于微笑展开时面部肌肉收缩顺序和程度。有些人上唇较直，肌肉强度将口角拉向两边
46、。另外一些人可能下垂(有曲度轻度向下和曲度明显向下两种)。这会影响微笑的魅力。,2、牙列 1)牙齿的大小、形态、颜色和排列：牙齿的大小、形态、颜色和排列均与微笑时牙列构成个性的表达有关。牙齿的颜色应该能给人一种联想，应产生“闪电”效应，照亮“自我”和“他人”。2)牙齿暴露量：微笑时牙齿暴露量赖于多种因素，如表情肌收缩、软组织水平、骨骼特点、各种修复元素的设计、牙齿形态或牙齿磨耗。,3)微笑线(Smile Line)：微笑线是沿着四个上颌切牙切缘画得一条假想线。微笑线是产生愉悦微笑最重要因素之一。该线在微笑时需与下唇内缘同位或平行。女性的微笑线多与下唇曲重合，曲度较大。男性微笑线多呈直线型展现较
47、强的形态心理学像影。两线的平行加强构成中的合力。观察发现女性的微笑线曲度比男性明显。倒切线或不正常下唇位会减少合力，因而会严重影响微笑的美。牙齿的修复和正畸能够帮助建立完美的微笑线。4)牙列对称(Dental Symmetry)：对称只有在假想中点或中线存在的情况下才会被察觉。仔细观察牙列构成的对称就能决定中线的位置。牙列对称分水平性对称(Horizontal Symmetry)和放射性对称(Radiating Symmetry)两种。水对称是指中线两侧的中切牙、侧切牙和尖牙对,称排列，但它们之间的形态和颜色差异不大。水平对称时视觉会固定在面中线上，而牙中线与面中线是否重叠并没有什么重要意义。
48、放射性对称是牙中线两侧牙齿对称排列，而且同侧中切牙、侧切牙和尖牙之间的形态和颜色有较大差异。放射性对称自动将牙中线置于中切牙之间，从而有助于中间接触线的识别。牙中线和面中线的重叠对放射性对称的微笑来说意义重大。水平性对称是合力，放射性对称是分力。放射性对称因给构成带来动感而被专业界认同。然而病人更喜欢水平性对称，因为他们更希望牙齿符合自己的美观理想概念。近距离观察微笑时，牙列构成是微笑的主要元素。当稍微远一点观察时，牙列构成会逐渐失去它的细微特征，而感知到的只是牙列像。水平性对称时，意识集中在面部其它特征上。微笑对称可以在牙面或面构成框架中被欣赏。,对她的感觉主要依赖于观察距离。面部中线或牙齿
49、中线因观察距离不同轮流承担中线的功能(Fundamentals of Esthetics)。5)(牙合)线：观察时应把(牙合)线当作牙列构成、牙面构成和面部构成中的视觉部分，而不仅仅作为牙列构成中的重要线条。3、阴性空隙(Negative Space)1)整体构成：阴性空隙是在微笑或张口时存在于上下颌之间、上下颌与颊部软阻止之间和牙齿与牙齿之间的黑色空隙。分为切缘间空隙、颊侧空隙或颊侧走廊，牙间隙和牙内(假性)空隙四部分。阴性空隙是连续的、流动的，与面构成中的隙空一起对微笑的形式审美具有重要作用。,2)审美作用：牙齿是白色，阴性空隙是黑色，阴阳颜色对比对视觉的冲击最大。阴性空隙赋予牙列构成以个
50、性。微笑时当两侧有相似的黑色空隙位居上颌牙齿唇颊面与口角之间时，会引发美感。这些侧阴性空隙因上颌牙弓宽度和微笑宽度不同而形成，有人认为应与前面微笑段成黄金比。侧阴性空隙的正确恢复可使微笑在符合个性的情况下特征化。尽管大众很少提到阴性空隙，但它在观察者对形态的潜意识感知中的重要性不容低估。在微笑重建中无论怎么强调都不会过分。阴性空隙不仅是微笑和谐的一个关键因素，而且也是微笑和其它面部特征是否谐调的一个关键因素。当它违背基本的美学原理或出现畸形时，阴性空隙更加容易被察觉。,4、牙龈 1)牙龈形态与色彩 2)龈线：Caudill和Chiche列出四种美观的龈线。A双侧侧切牙的龈缘顶点低于中切牙和尖牙
