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1、病例讨论,管床医师：马燕红治 疗 师：宋春野责任护士：刘冬玲2014-02-12,一般情况,姓 名：张*性 别：男年 龄：84岁入院日期：2014-01-11家居环境：一楼,主诉,右人工股骨头置换术后脑出血恢复期(右侧偏瘫),现病史,2014-01-07夜间无明显诱因下，跌倒在地，家属未发现，至次日晨起患者倒地不起，言语不能，右侧肢体活动障碍，家属呼唤可示意，立即送至无锡市人民医院，急查头颅CT：左基底节脑出血患者。2014-03-07左右不慎摔倒，右髋部着地，当即感疼痛、伴活动受限，未予重视，于家中自行休养，右髋部疼痛无缓解，后于我院行X光线检查示：右股骨颈骨折，于2014-04-08日转无
2、锡一0一医院就诊.于2014-04-17日在腰硬联合阻滞麻醉下行“右人工股骨头置换术”，术后予抗感染、止痛等对症处理,现病史,患侧上肢可上举，肌张力较高，左下肢不能主动抬起，不能独立翻身、坐起。二便正常，生活不能自理。,既往史、个人史、家族史,既往体健。吸烟20余年，每天3支，生活规律。否认家族性遗传病史。,体格检查,T36.2,P:78 次分R:20次分BP:152/80mmHg查体合作，对答切题，吐字清晰。咽部充血，扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗，两肺底闻及少量痰鸣音，未闻及哮鸣音，心腹检查未见明显异常。右髋部见一长约15cm手术切口，已拆线，周围皮肤无红肿。局部无明显渗液，稍有触痛,专科检查
3、,四肢肌张力正常。右侧轻触觉、针刺觉、位置觉、空间觉减退，左侧正常。坐位平衡0级、站立平衡0级。右侧指鼻试验、轮替试验、跟膝胫试验，不能完成，左侧正常。,专科检查,双侧髋关节外观正常，无肿胀、瘀斑。右侧髋关节局部压痛，活动受限明显。双下肢皮肤色泽对称，无皮温升高。,左髋关节活动度,双侧下肢长度,专科检查右侧肌力,ADL,实验室及器械检查,X线片（无锡堰桥医院，2013-12-18）：左股骨颈骨折，头下型。血常规（本院，2014-01-11）：WBC10.5109/L，N8.1109/L，L13.2%，N77.0%，HB87g/L，RBC3.021012/L，CRP93g/L。电解质（本院，20
4、14-01-11）：K4.05mmol/L，Na134.3mmol/L，CL99.1mmol/L。,2013-12-20,术后复查,2014-01-13本院复查,入院诊断,右人工股骨头置换术后脑出血恢复期(右侧偏瘫),康复问题,左下肢活动障碍坐位平衡障碍日常生活能力低下,康复目标,出院目标：治疗性功能性不行，ADL80分。患者及家属期待目标：独立步行，生活自理。,康复措施,肢体被动活动、CPM等扩大关节活动度心肺功能训练，预防并发症逐步直立床站立、坐位平衡等训练指导日常进食、修饰等独立补液抗感染，定期复查血常规,康复治疗,左髋关节活动度,专科检查右侧肌力,改良Barthel指数,主要障碍,髋关节活动受限ADL功能障碍步行障碍,康复护理,康复问题,股骨头置换术后不同阶段的康复措施？髋关节置换术后关节活动受限患者关节牵伸（主动、被动）有哪些方法？,
