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1、儿科护理安全,昭觉县人民医院,儿科 欧兴敏,近年来，发生在我们身边的医疗安全事故,2010年，湖南省人民医院在实施眼科手术时，由于观察不到位，在病人生命体征不平稳之际，仍继续手术而未采取抢救措施，致使病人心跳骤停2011年，台大医院由于认知错误，误将艾滋器官移植给了病人2012年，威海市妇女儿童医院一护士因执行医嘱时核对不清，用药错误，导致16个月的男孩死亡2013年，景德镇一6岁女孩因医院手术安全核查不到位导致需手术的左腿毫发无损，无辜的右腿挨了一刀2014年，隆回县人民医院，某患者因术中麻醉药物剂量过大而死亡,2,生命诚可贵，行医须严谨,患者就医的目标,医疗护理安全意识的疏忽,患者永无止尽
2、的伤痛,医疗纠纷延绵不绝,4,护理安全的概念,狭义的护理安全：在护理工作服务的全过程中，因护理失误或过失而使病人的机体组织、生理功能、心理健康受到损害，甚至发生残疾或死亡,5,护理安全的概念,广义的护理安全包括：狭义的概念因护理事故或纠纷而造成医院及当事护理人员承担的行政、经济、法律责任等在医疗护理服务场所环境污染、放射性危害、化疗药物、血源性病原体、针头刺伤等,5,5页,儿科护理与患者安全相关的因素,8,管理因素,儿科护理与患者安全相关的因素,9,儿科护理与患者安全相关的因素,10,儿科护理与患者安全相关的因素,11,不安全,儿科护理与患者安全相关的因素,12,儿科护理与患者安全相关的因素,
3、13,设备因素,设备不足,性能 差,质量 差,维修困难,管理不当,不安全,不安全,不安全,不安全,不安全,儿科护理与患者安全相关的因素,14,环境因素,儿科常见的护理不良事件,Company Logo,25,一、儿科病房常见风险种类及常见原因,26,意外事件,27,坠床、摔伤、碰伤根因(鱼骨图),人,环,护士,患儿,宣教、沟通不到位,未拉床挡,人员安排欠合理,责任心不够，防范意识不够,巡视不到位,不配合,年龄,环境嘈杂,家属忽视,机,无床挡,地砖不防滑,坠床 摔伤 碰伤,法,无相关的风险评估,护患缺乏沟通,患儿烦躁，多动，发生坠床、摔伤、碰伤,料,28,坠床、摔伤、碰伤控制手段,加强巡视，随手
4、拉好床栏杆（儿童床栏杆一律用圆形，不用直钩、直角的）新生儿沐浴冲净沐浴液，防止抓滑，轻拿轻放，姿势正确：将新生儿头上半身放在操作者左上臂，右手握住新生儿双足部,29,输液架坠落输液管扯脱根因(鱼骨图),输液架坠落、输液管扯脱,机,人,法,环,料,护士,患儿,宣教、沟通不到位,未采取适当的肢体约束,人员安排欠合理,责任心不够，防范意识不够,巡视不到位,不配合,年龄,交班不到位,无相关的风险评估,环境嘈杂,无相应的监测报警系统,无家属陪伴,输液管处不适，无意识抓扯导管,患儿汗多，爱哭闹，多动，输液管易扯脱,使用蛮力,挂物件太多,输液架固定不牢,家属,胡乱操作,30,输液架坠落输液管扯脱控制手段,输
5、液前检查输液架，避免用力拉输液架挂钩和输液管，避免挂无关物品做好宣传和沟通，家属注意看护小孩，避免抓挠输液管，家属禁止自己胡乱操作,31,窒息、蒙被综合征（根因）,人,护士,责任心不够防范意识不强,蒙被综合征,陪伴太多,床太小,环,无相关的风险评估,交班不到位,法,疲惫,无防范意识,睡姿不合理,宣教、沟通不到位,人员安排欠合理,巡视不到位,无婴儿床,机,不配合,家属,边吃奶边睡觉，母亲乳房压迫，阻塞呼吸道窒息,小婴儿无法抗拒,环境嘈杂,料,窒息、蒙被综合征,喂养不当,32,窒息、蒙被综合征的控制手段,告知妈妈不能边喂奶边睡觉婴儿棉被要松软，避免蒙头睡觉，及时提醒家长，并加强巡视,33,误吸（根
6、因）,小婴儿和危重患儿无力咳出奶液、痰液堵塞呼吸道窒息,疲惫,不配合,无防范意识,责任心不够防范意识不强,巡视不到位,人员安排不合理,宣教、沟通不到位,护士,人,吸引装置,奶嘴,睡姿不合理,喂养不当,无相关风险评估,交班不到位,家属,机,法,环,料,误吸,床,34,误吸控制手段,新生儿喂奶后抬高床头，15-30度，防止溢乳。大婴儿喂奶后直立拍背，打嗝后再放置卧位。痰多患儿，及时合理进行吸痰护理,35,头皮刮伤（根因）,患儿汗多，哭闹，多动,年龄小,不配合,无防范意识,责任心不够防范意识不强,操作不当,经验不足,护士,人,剃刀不平整,穿刺台位置,剃头方法,剃刀放置,无相关风险评估,培训不到位,患
7、儿,机,法,环,料,误吸,紧张,固定,刮头发不适无意识抓挠,36,头皮刮伤控制手段,护士严格遵守操作规程加强责任心，提高防范意识让家属将头手固定好加加强强责责任心不够防范意识不强任心不够防责任心不够防范意识不强范意识不强责任心不够防范意识不强,37,用药失误,药物计量不精确 小剂量药物用1毫升针筒抽吸，或成倍稀释后抽吸药物剂量不熟悉 熟悉常用药物每公斤体重的用量执行口头医嘱时用药失误 严格三查七对，抢救用药执行口头医嘱时必须重述一遍，无误后方可执行,38,用药失误,缺乏用药知识 熟悉药物作用、剂型、不良反应、配伍禁忌；注意用药后的反应；根据药品说明书，选择正确的给药途径和溶媒保存方法错误 生物
8、制剂必须置冰箱用错外用药 外用药专柜分类存放，标示醒目,39,仪器使用失误,输液泵出现故障，或使用不当负压吸引器压力失控 控制手段每周检测1次，掌握正确的使用方法，记录滴速每日检测1次，调节好负压,40,无菌物品被污染,小儿好动，不合作，输液器针头经常被拉出，家长医学知识缺乏，将污染的针头直接插回输液瓶 控制手段告诉家长一旦输液器脱落，呼叫护士，输液针头不可插入瓶塞，必须消毒瓶塞后，重新更换输液器消毒奶瓶，超过24小时未用的奶瓶需重新消毒,41,窒息,小婴儿奶液呛入气道危重昏迷患者呼吸道分泌物引起窒息 控制手段加强观察，小婴儿以斜坡位为宜，抬高头部1530，喂养后抬高头部，偏向一侧及时清除分泌
9、物，备好吸引器,42,影响儿科病房护理安全的因素分析,43,护理人员的责任意识,护理人员的责任意识直接影响儿科病房护理安全,操作规程,44,护理人员的综合素质,儿科护士不仅需要具备一般医务人员的职业道德，还需要具备儿科护士特殊的素质要求，要求护士具有爱心、耐心、同情心,45,带教因素,实习生和低年资护理人员，对规章制度和操作规程认识程度欠缺，基础理论薄弱，操作能力较差，必须在带教老师指导下进行工作。带教老师直接关系实习生和低年资护理人员业务能力的提高和责任心的强弱,46,病房管理因素,病房是患儿治疗和生活的主要场所，应当加强治理。特别是上呼吸道感染和肠道感染的盛行季节，患儿多，房间拥挤，恢复期
10、和急性期患儿共处一室，如果不能严格执行消毒隔离制度，易发生交叉感染，这些也会成为影响儿科病房护理安全的因素,47,用药安全因素,小儿用药上特殊性强，用药剂量小，个体差异大，加药程序复杂，易发生配错药，剂量换算错误等家长不遵医嘱给患儿服药由于儿童血管壁薄，通透性高，在输液过程中使用对血管有刺激性的药物，穿刺部位常出现皮肤苍白，渗出肿胀，甚至坏死等,48,用药安全因素,小儿用药上特殊性强，用药剂量小，个体差异大，加药程序复杂，易发生配错药，剂量换算错误等家长不遵医嘱给患儿服药由于儿童血管壁薄，通透性高，在输液过程中使用对血管有刺激性的药物，穿刺部位常出现皮肤苍白，渗出肿胀，甚至坏死等,49,患儿及
11、家长因素,患儿年龄小，不配合治疗，一些家长缺乏医学常识，不遵守医院规章制度，不配合治疗和护理,50,儿科病房护理安全因素的的护理对策探讨,岗前培训,质控检查,工作自律,加强护理人员责任 心,51,儿科病房护理安全因素的的护理对策探讨,Company Logo,提高护理人员的综合素质,52,儿科病房护理安全因素的的护理对策探讨,规范教学安全管理,2.护理安全教育,低年资护理人员定期考核，实习学员出科考核及信息反馈,工作中应有带教老师正确引导，同时要求带教老师加强责任心，做到放手不放眼，在保证护理安全的前提下，要让实习生学有所获，完成实习进修计划和低年资培训计划,分配到本科室的实习生首先要接受护理
12、安全方面的教育，了解护理对象的特殊性，明确自己的职责范围,53,儿科病房护理安全因素的的护理对策探讨,加强病房管理,改善患儿的就医环境，分流患儿，分室收治不同时期，不同病种的儿童，减少探陪人员，做好消毒隔离工作,54,儿科病房护理安全因素的的护理对策探讨,3,2,1,6,4,5,向家长宣传安全用药知识，让家长了解药物使用的目的，服药注意事项,规范高危药品可存放不得与其他药物混装,应用特殊用药的标识如：多巴胺钙剂,规范教学安全管理,55,儿科病房护理安全因素的的护理对策探讨,住院须知：护士接待家长、宝宝，交代病区环境、注意事项及住院大概费用及主管医师,针对一些家长缺乏安全意识，以及医学知识缺乏，
13、对 治疗护理不了解所存在的问题，采取不同的健康教育方法,特殊护理操作前的告知,应给予患儿关心爱护、微笑和鼓励，让他们配合治疗和护理,做好健康宣教,56,安全警示语,Company Logo,56,1,9,8,7,6,5,4,3,2,入院时 多介绍一句，减少病人紧张,操作时多说一句，让病人感到放心,10,手术后安慰一句，让病人感到亲切,发药时多嘱咐一句，让病人服药安心,送检时多呵护一句，让病人减轻焦虑,失望消极时多鼓励一句，让病人增强信心,宣教时多重复一句，让病人记得准确,出院时多关照一句，让病人感到温馨,晨晚间护理时多问候一句，让病人感到舒心,手术前多解释一句，让病人解除恐惧,Thank You!,
